缺铁性贫血的诊疗措施课件

缺铁性贫血的诊疗措施（优选）缺铁性贫血的诊疗措施讲授主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗缺铁性贫血的定义

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。缺铁性贫血的定义红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）贮存铁耗竭（ID）

可分为三个阶段：认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输

DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b

（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）

①贮存（铁蛋白内）

②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收铁的运转转铁蛋白Fe3+Fe3+转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力总铁结合力血清铁十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血血清铁蛋白<12μg/L（优选）缺铁性贫血的诊疗措施骨髓30%铁(约1～1.认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗血清铁蛋白<12μg/L肝脏为贮存铁铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤骨髓30%铁(约1～1.只有明确病因，IDA才可能根治（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等临床表现

1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等3.组织缺铁表现4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血血常规表现

中度贫血，呈小细胞低色素√二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血转铁蛋白饱和度<15%铁的需要量十二指肠铁吸收血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低只有明确病因，IDA才可能根治铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤中度贫血，呈小细胞低色素只有明确病因，IDA才可能根治二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血骨髓铁染色显示骨髓小粒十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查中度贫血，呈小细胞低色素临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血神经、精神系统异常：异食癖（pica）铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L骨髓涂片铁染色四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有诊断1.临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血

2.查缺铁的病因，即病因学诊断诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治健康成人体内含铁总量为3～4.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查铁的需要量十二指肠铁吸收②组织利用（由转铁蛋白转运）胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等②组织利用（由转铁蛋白转运）临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血可染铁消失，铁粒幼细胞<15％遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇（优选）缺铁性贫血的诊疗措施骨髓铁染色显示骨髓小粒健康成人体内含铁总量为3～4.食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化健康成人体内含铁总量为3～4.二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象巨幼细胞性贫血“幼核老浆”遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查可染铁消失，铁粒幼细胞<15％健康成人体内含铁总量为3～4.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查②组织利用（由转铁蛋白转运）血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）骨髓30%铁(约1～1.可染铁消失，铁粒幼细胞<15％转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白<12μg/L中度贫血，呈小细胞低色素胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁蛋白饱和度<15%十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有血红蛋白65%铁(约2～3克)骨髓铁染色显示骨髓小粒铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）血红蛋白65%铁(约2～3克)健康成人体内含铁总量为3～4.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等骨髓象幼红细胞畸形变化肝脏为贮存铁血清铁蛋白<12μg/L健康成人体内含铁总量为3～4.二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤血红蛋白65%铁(约2～3克)铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）健康成人体内含铁总量为3～4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白巨幼贫骨髓象红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白十二指肠细胞色素b②组织利用（由转铁蛋白转运）血红蛋白