桡骨远端骨折分型课件整理

桡骨远端骨折分型概述※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。

其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。概念距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。↓↓3CM解剖特点桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折623º尺倾角20~25°解剖特点骨折后尺倾角变小711º掌倾角10~15°解剖特点骨折后掌倾角变小骨折块8尺倾角掌倾角意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断9伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能损伤机制间接暴力身体重力地面反作用力伸直位Rikli，Regazzoni1996年提出桡骨远端三柱理论桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成；尺侧柱由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体(TFCC)和腕尺侧韧带等组成。B3.腕部的肿胀，疼痛，压痛；※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断B2.1847年SmithR．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，C2.B2.Cooney（1990）通用分型法如果骨折无法复位，必须切开复位。C3.※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断20世纪90年代，AO/ASIF分类尺桡骨远端关节外骨折-A4，chauffeur骨折※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；尺桡骨远端部分关节内骨折B1A1：孤立的尺骨远端骨折1992年，Mayo分类骨折分型1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。大体分类，分型Colles骨折1976年，Frykman分类Smith骨折1984年，Melone分类Barton骨折1990年，Cooney分类类Chauffeur骨折1992年，Mayo分类die-punch骨折1993年，Fernandez分类20世纪90年代，AO/ASIF分类份饭

1，Colles骨折1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小2，smith骨折1847年SmithR．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）3，barton骨折1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。4，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。5die-punch骨折：桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上属于B1.3型。Cooney（1990）通用分型法

强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。1.关节外无移位骨折2.关节外移位骨折3.关节内无移位骨折4.关节内移位骨折Frykman(1967)分型根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。AO分型A型：关节外骨折A1：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插尺桡骨远端关节外骨折-AA1尺骨关节外骨折，桡骨完整A1.1尺骨茎突骨折A1.2尺骨干骺端简单骨折A1.3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）复杂特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；2尺骨干骺端简单骨折B3.A1：孤立的尺骨远端骨折1910年Chauffeur最早提出2骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau-Colles)Cooney（1990）通用分型法1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。1，Colles骨折关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖复位)。B2.A3.A3.腕部的肿胀，疼痛，压痛；C3.桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；die-punch骨折A1.尺桡骨远端部分关节内骨折B1尺桡骨远端关节外骨折A2A2桡骨关节外骨折可伴尺骨骨折A2.1桡骨横行骨折，没有倾斜，可以有轴向短缩A2.2骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌侧倾斜，骨折线斜向前上（Goyrand-Smith)

23尺桡骨远端关节外骨折A3A3桡骨关节外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴轴向短缩A3.2有楔形骨块A3.3复杂骨折AO分型

B型：部分关节内骨折B1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B1B1桡骨远端矢状面部分关节内骨折可伴有尺骨骨折B1.1外侧简单骨折B1.2外侧粉碎骨折B1.3内侧骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B2B2桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1简单骨折B2.2合并外侧矢状面骨折B2.3伴腕关节背侧脱位尺桡骨远端部分关节内骨折B3B3桡骨远端掌侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的简单骨折B3.2有大片的简单骨折B3.3粉碎骨折AO分型

C型：完全关节内骨折C1：关节面、干骺端简单骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎尺桡骨远端部完全关节内骨折C1C1桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折C1.1关节内后内骨片C1.2关节矢状面骨折C1.3额状面骨折线尺桡骨远端部完全关节内骨折C2C2桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C2.1关节矢状面骨折C2.2额状面骨折线C2.3骨折线累及骨干尺桡骨远端部完全关节内骨折C3C3桡骨关节内粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端简单骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干诊断

腕部的肿胀，疼痛，压痛；前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状;X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤;对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位“餐叉样”

畸形特殊体征34正常外观异常外观桡骨远端骨折骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形

治疗四大原则

维持复位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢复

1治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位)234364，chauffeur骨折2尺骨干骺端简单骨折A1尺骨关节外骨折，桡骨完整C1：关节面、干骺端简单骨折治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位)尺桡骨远端关节外骨折-A腕部的肿胀，疼痛，压痛；B3：桡骨远端掌侧缘骨折治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位)桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；腕部的肿胀，疼痛，压痛；1993年，Fernandez分类桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；C2桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折部分病例可出现神经受压症状;腕部的肿胀，疼痛，压痛；B3.B3：桡骨远端掌侧缘骨折尺桡骨远端关节外骨折A21993年，Fernandez分类2合并外侧矢状面骨折C3桡骨关节内粉碎骨折、可伴有尺骨骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插可接受复位满足以下条件※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插C3.B1.2骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau-Colles)尺桡骨远端部分关节内骨折B3Frykman(1967)分型腕部的肿胀，疼痛，压痛；腕部的肿胀，疼痛，压痛；※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断腕部的肿胀，疼痛，压痛；※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；腕部的肿胀，疼痛，压痛；B1.1嵌插骨折伴轴向短缩腕部的肿胀，疼痛，压痛；维持复位A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插Cooney（1990）通用分型法Cooney（1990）通用分型法1993年，Fernandez分类A2.2骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau-Colles)意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；1993年，Fernandez分类意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断1993年，Fernandez分类3骨折向掌侧倾斜，骨折线斜向前上（Goyrand-Smith)手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位)※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。尺桡骨远端关节外骨折-ARikli，Regazzoni1996年提出桡骨远端三柱理论关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖复位)。A3.尺侧柱由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体(TFCC)和腕尺侧韧带等组成。4，chauffeur骨折C2.C3.意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断A1.尺桡骨远端部分关节内骨折B35die-punch骨折：尺桡骨远端部分关节内骨折B1A2桡骨关节外骨折可伴尺骨骨折C1桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.die-punch骨折C1.如果骨折无法复位，必须切开复位。※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。B3.C3.4，chauffeur骨折C1.尺桡骨远端关节外骨折A2距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及