磁共振诊断学实用课件

临床应用一：适应征

1中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤奇形变性血管性病变2五官及颈部软组织病变3纵隔及心脏大血管病变4腹内实质器官及腹膜后血管病变5脊柱及四肢骨关节病变临床应用二：禁忌征

1带有心脏起搏器者2危重患者需要抢救者3严重心肺功能不全者4体内有磁性金属异物者5怀孕三个月以内之孕妇6幽闭恐怖症者１、颅脑病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。MRI适应症颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。各种颅脑发育异常各种脑白质病变颅脑外伤颅骨病变ＭＲＩ与CT比较：脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显优于CT。对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。左额叶胶质瘤T2加权像T1加权像T1加权增强扫描肺癌脑转移T2加权像T1加权像颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。2五官及颈部软组织病变颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤MR脊髓造影（MRM）肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。检测组织内水分子热运动水平，适用于：垂体微腺瘤脑膜瘤T2加权像T1加权像尽管MRI有很多优点，在定位诊断方面明显优于CT，在定性诊断方面也能提供更多的信息，但是部分病变的MRI信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等Chiari畸形伴脊髓空洞症小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等受磁场影响，一般监护仪器不能进入MR室，因而不适用危重病人病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。尽管MRI有很多优点，在定位诊断方面明显优于CT，在定性诊断方面也能提供更多的信息，但是部分病变的MRI信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显优于CT。副鼻窦病变：炎症、肿瘤睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出。病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。2五官及颈部软组织病变没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查左枕叶脑脓肿T2加权像T1加权像T1加权增强扫描脑挫伤、脑内多发血肿T2加权像T1加权像２、五官病人准备：同颅脑检查禁忌症：1、见安全注意事项2、有固定假牙者（伪影）眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤副鼻窦病变：炎症、肿瘤口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变适应症与CT比较：对于眼球病变、颞颌关节病变，MRI明显优于CT。对于其他五官病变，MRI优于或等于CT。视网膜剥脱T2加权像T1加权像T1加权像左眼球后海绵状血管瘤T2加权像T1加权像鼻腔恶性肉芽肿3、脊柱、脊髓病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去皮带、裤钩。禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。适应症脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。与CT比较：脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。第五颈椎骨折伴脊髓压迫盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变MRI的优点和缺点（与CT比较）1中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等4体内有磁性金属异物者肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠3纵隔及心脏大血管病变肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。Chiari畸形伴脊髓空洞症胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等Chiari畸形伴脊髓空洞症颈椎间盘突出脊髓圆锥畸胎瘤神经纤维瘤病骶管蛛网膜囊肿4、骨关节及软组织病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。禁忌症：体内有金属内固定者（钛合金除外）骨骼各种良恶性肿瘤膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等腕关节、肘关节、踝关节病变骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等适应症禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。对于骨折线的显示MRI不及X线检查脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等胆道检查者需禁食6小时；常规ＭＲＩ６－１２小时以后2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。与CT比较：关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。对于骨折线的显示MRI不及X线检查尽管MRI有很多优点，在定位诊断方面明显优于CT，在定性诊断方面也能提供更多的信息，但是部分病变的MRI信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描MR脊髓造影（MRM）脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞2、有固定假牙者（伪影）Chiari畸形伴脊髓空洞症病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查2危重患者需要抢救者肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等大多数病变不用造影剂就能较好显示2危重患者需要抢救者脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。膝关节半月板破裂膝关节后交叉韧带断裂右侧股骨头无菌性坏死左股骨下端骨肉瘤5.1、肝胆胰脾病人准备：肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；胆道检查者需禁食6小时；去除体表金属超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等对于骨折线的显示MRI不及X线检查胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。MRI与CT是互补的！椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤MR血管成像（MRA)肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等适应症：与CT比较：对于肝脏肿瘤，MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。右肝囊肿右肝海绵状血管瘤肝硬化、右肝小肝癌5.2、肾脏、输尿管和肾上腺病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等适应症与CT比较：肾上腺病变，MRI明显优于CT。肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。尿路结石，MRI明显不如CT。右侧肾上腺腺瘤左肾癌胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤MRI与CT是互补的！6幽闭恐怖症者超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞3、腰椎摘去皮带、裤钩。空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近2危重患者需要抢救者软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤MR血管成像（MRA)超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞Chiari畸形伴脊髓空洞症2五官及颈部软组织病变脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。左肾错构瘤5.3、盆腔病人准备：去除体表金属膀胱内留中等量尿液禁忌症：有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出。子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病：异位妊娠等产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等适应症与CT比较：对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显优于CT。盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。多发子宫肌瘤子宫内膜癌前列腺肥大早期前列腺癌6、呼吸系统病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。适应症与CT比较：对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。4体内有磁性金属异物者3、腰椎摘去皮带、裤钩。脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等对于胃肠道病变，MRI的价值与CT相近，但由于多轴面扫描，MRI更有利于病变的显示。肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤常规ＭＲＩ６－１２小时以后MR尿路造影（MRU）椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等Chiari畸形伴脊髓空洞症7、消化道病人准备：去除体表金属；禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠食管病变：肿瘤、畸形胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等结肠病变：结肠癌、平滑肌肿瘤、炎症性病变适应症与CT比较：对于胃肠道病变，MRI的价值与CT相近，但由于多轴面扫描，MRI更有利于病变的显示。弥散成像DWI检测组织内水分子热运动水平，适用于：超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞ＣＴ１２－２４小时以后常规ＭＲＩ６－１２小时以后Ｔ２ＷＩＴ１ＷＩ扩散成像MRI水成像技术利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。

MR血管成像（MRA)MR胆胰管造影（MRCP）MR脊髓造影（MRM）MR尿路造影（MRU）二、MRI的优点和缺点（与CT比较）

优点组织分辨率较CT高，可检出更多的病变大多数病变不用造影剂就能较好显示不用造影剂就可较好显示血管没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描无放射线损伤结肠病变：结肠癌、平滑肌