经皮肾镜取石术的并发症防治1课件

经皮肾镜取石术的并发症防治（优选）经皮肾镜取石术的并发症防治2、术前需做那些检查？入院后检查血常规WBC11×10/OL、Hb152g/L。血生化BUN16.03mmol/L、Cr315.2umol/L、UA424.3umol/L、Glu12.4mmol/L。B超1.脂肪肝；2.先天性多囊肾并发结石。X线片1.心肺隔未见明显异常。2.拟双肾多发结石；3.盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。入院后检查心电图1.窦性心律。2.完全性左束支传导阻滞。十六排CT1.双肾多囊肾；2.左肾多发结石；3.左输尿管上段结石；4.右肾多发结石。尿路逆行造影1.右肾多发结石。2.左输尿管上段、左肾结石。

入院诊断

1.双肾多发结石；

2.双肾功能受损查因；

3.高血压；

4.Ⅱ型糖尿病。入院补充诊断1.先天性双肾多囊肾；2.慢性肾功能不全；3.完全性左束支传导阻滞。3、术前还需做什么准备？1、心内科会诊2、术前谈话4、手术方式？

一侧？

双侧？经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症PCNL应了解肾的解剖结构特点PCNL应了解肾的解剖结构特点转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不（1）与经皮肾通道建立有关的并发症管，1周后再次手术。熟悉肾脏的血液供应特点术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。需做什么检查？怎么处理？转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。4、手术方式？

一侧？

双侧？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。

5、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后可能发生什么病情变化？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。7、考虑可能发生那些并发症？需做什么检查？怎么处理？术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。8、怎么处理？经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。PCNL应了解肾的解剖结构特点4、手术方式？

一侧？

双侧？4．肾损伤（控制碎石的深度）1.24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。（1）与经皮肾通道建立有关的并发症3.阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。完全性左束支传导阻滞。先天性多囊肾并发结石。2.5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。4、手术方式？

一侧？

双侧？瘘管重新进行取石术。7、考虑可能发生那些并发症？先天性多囊肾并发结石。（2）与碎石、取石有关的并发症（1）与经皮肾通道建立有关的并发症转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。9、病人预后可能是什么样的结果?9月22日上午830突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，840患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏＞90次/分，血压相对好转。22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。从该病例我们可得到那些教训和经验？二、经皮肾镜手术并发症的防治

PCNL术并发症（1）与经皮肾通道建立有关的并发症（2）与碎石、取石有关的并发症（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症PCNL的并发症发生率可高达3841％不等。李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。PCNL应了解肾的解剖结构特点熟悉肾脏的血液供应特点

4．肾损伤（控制碎石的深度）经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。4、手术方式？

一侧？

双侧？术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。（2）与碎石、取石有关的并发症需做什么检查？怎么处理？5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘7、考虑可能发生那些并发症？先天性多囊肾并发结石。2.3.转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.先天性多囊肾并发结石。11时30分患者安返病房。瘘管重新进行取石术。1．穿刺不成功

2．进不到肾盏（美蓝液注射）3．术中出血损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。1）手术视野模糊不清2）可换用4℃冷盐水；3）加大水流量，加快水流速度（注意水泵压力不能太高）；4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造瘘管重新进行取石术。5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘管，1周后再次手术。4．肾损伤（控制碎石的深度）5．结石残留结石残留原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜

6.术后出血血尿、腹膜后血肿7.动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘先天性多囊肾并发结石。完全性左束支传导阻滞。2、术前需做那些检查？完全性左束支传导阻滞。盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。（2）与碎石、取石有关的并发症处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜完全性左束支传导阻滞。4．肾损伤（控制碎石的深度）原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；4、手术方式？

一侧？

双侧？2）可换用4℃冷盐水；5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘先天性多囊肾并发结石。术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。4.术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。3.2、术前需做那些检查？1.5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜3.需做什么检查？怎么处理？（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。（2）与碎石、取石有关的并发症严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。二、经皮肾镜手术并发症的防治管，1周后再次手术。3.2.术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；2.盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。11时30分患者安返病房。4．肾损伤（控制碎石的深度）动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）3、术前还需做什么准备？先天性多囊肾并发结石。2.那些教训和经验？术床边B超示双