第四节伤寒病人的护理优质课件

第四节伤寒病人的护理优选第四节伤寒病人的护理5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处2、肥达试验检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状（1）早发现、早报告、早诊断24h上报。（2）第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。（3）迁延型发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。（1）早发现、早报告、早诊断24h上报。1、发热时高热量、高维生素、高蛋白质、易消4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。（5）小儿伤寒急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎或肺炎。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次三、常见护理诊断/问题伤寒杆菌的周身鞭毛发病机制二、护理评估健康史了解病史潜伏期3~60天，通常为7~14天。了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。健康史评估流行病学资料传染源病人和带菌者传播途径经接触传播（消化道途径传播）易感者普遍易感，病后可获持久免疫力流行特征夏秋季多见二、护理评估身体状况——典型伤寒二、护理评估玫瑰疹二、护理评估身体状况——不典型伤寒（1）轻型全身症状轻，病程仅1~2周。（2）爆发型急性起病，毒血症状严重。（3）迁延型发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。（4）逍遥型发病初期症状不明显。（5）小儿伤寒急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎或肺炎。（6）老年伤寒无高热、病程迁延、恢复期长。身体状况——复发与再燃①复发热退后1~3W再次出现临床症状，血培养再次出现阳性②再燃体温开始下降，还未恢复正常时，又重新上升，持续5~7天后退热，血培养阳性。并发症极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、护理评估心理——社会支持情况辅助检查1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。2、肥达试验检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。3、一般检查血常规、尿常规、大便常规。二、护理评估治疗原则及主要措施1、病原治疗——关键（1）第三代喹诺酮类药物（首选）诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。（2）第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。（3）氯霉素10~14天。（4）其他氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。二、护理评估2、体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内1、发热时高热量、高维生素、高蛋白质、易消4、腹泻/便秘与内毒素释放致肠道功能紊4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。并发症极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。（2）第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。（2）爆发型急性起病，毒血症状严重。1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状1、发热护理慎用退热药，物理降温。（2）爆发型急性起病，毒血症状严重。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次（1）早发现、早报告、早诊断24h上报。治疗原则及主要措施2、慢性带菌者治疗氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。3、并发症治疗同护理措施。二、护理评估了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。（2）早隔离按接触隔离（消化道隔离）至临床（2）第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。身体状况——复发与再燃1、发热护理慎用退热药，物理降温。2、观察病人心理社会情况1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。（2）爆发型急性起病，毒血症状严重。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。5、饮食禁忌避免过早进食产气、多渣、生冷、1、有感染的危险与经接触传播有关。2、体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。3、营养失调低于机体需要量与高热、食欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有关。4、腹泻/便秘与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹有关。5、潜在并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎等。三、常见护理诊断/问题1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未发生交叉感染。2、病人体温逐渐降至正常范围。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状况逐步改善。4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。四、护理目标乱、中毒性肠麻痹有关。（1）轻型全身症状轻，病程仅1~2周。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次（2）特殊表现玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。1、病原学检查血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。2、观察病人心理社会情况身体状况——不典型伤寒（6）老年伤寒无高热、病程迁延、恢复期长。并发症极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。三、常见护理诊断/问题乱、中毒性肠麻痹有关。隔离防护（重点）1、管理传染源（1）早发现、早报告、早诊断24h上报。密切接触者医学观察15天。（2）早隔离按接触隔离（消化道隔离）至临床症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。（3）早治疗（4）执行相关规定五、护理措施隔离防护（重点）2、切断传播途径（1）加强卫生防疫工作开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。（2）严格消毒日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。3、保护易感者三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。五、护理措施身体状况——复发与再燃症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次（1）第三代喹诺酮类药物（首选）诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。（4）逍遥型发病初期症状不明显。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处过硬、刺激性强食物，避免过饱。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处5、饮食禁忌避免过早进食产气、多渣、生冷、2、观察病人心理社会情况2、观察病人心理社会情况指导休息发热期间卧床休息，退热后2~3天床上适量活动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动逐渐过渡到正常活动。五、护理措施了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次4、腹泻/便秘与内毒素释放致肠道功能紊4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。化流质或无渣半流质饮食（2）早隔离按接触隔离（消化道隔离）至临床3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状优选第四节伤寒病人的护理2、肥达试验检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。身体状况——不典型伤寒症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处饮食护理1、发热时高热量、高维生素、高蛋白质、易消化流质或无渣半流质饮食2、热退后热退2W后恢复正常饮食。3、饮食量节制饮食，少量多餐，必要时禁食，静脉补充营养。4、维持水电解质平衡5、饮食禁忌避免过早进食产气、多渣、生冷、过硬、刺激性强食物，避免过饱。五、护理措施用药护理1、喹诺酮类2、氯霉素监测血常规3、头孢菌素类过敏反应、胃肠道症状4、肾上腺皮质激素掩盖肠穿孔症状和体征。五、护理措施严密观察1、观察临床表现（1）一般表现（2）特殊表现玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。（3）记录出入量五、护理措施严密观察2、观察病人心理社会情况3、观察辅助检查结果4、观察并发症肠出血、肠穿孔早期征象。五、护理措施症状消失后，每隔5~7天送大便培养1次，连续2次乱、中毒性肠麻痹有关。（2）爆发型急性起病，毒血症状严重。并发症极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。2、病人体温逐渐降至正常范围。身体状况——复发与再燃（1）加强卫生防疫工作开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。并发症极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。身体状况——复发与再燃（2）特殊表现玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。（4）逍遥型发病初期症状不明显。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状（2）第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未4、腹泻/便秘与内毒素释放致肠道功能紊合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。（1）第三代喹诺酮类药物（首选）诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未过硬、刺激