菌痢全科医学培训课程课件

菌痢全科医学教材文档ppt志贺菌属，G-无鞭毛杆菌分四群，40个血清型痢疾志贺菌A

福氏志贺菌B

鲍氏志贺菌C

宋内志贺菌D福氏志贺菌为主要流行菌株

对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感内毒素是致病的主要原因，但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状二、流行病学

1.传染源：病人、带菌者2.传播途径：粪-口途径经食物、水和生活接触3.易感性：普遍易感有短暂的免疫力易复发急性发作型急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）答案：C(2002,2003)12-14岁青春期儿童(二)复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP)又称复方新诺明。9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体——分泌型IgA，免疫力可维持6—12个月。外毒素腹痛、腹泻、粘液脓血、急性发作型急性期未有效根治时可转为慢性。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。病程迁延超过二月病情未愈。(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感重型不是菌痢正确分型。细菌性胃肠型食物中毒：菌痢全科医学教材文档ppt内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力有侵袭力的菌株才会引起发病三、发病机理细菌肠黏膜上皮细胞、固有层繁殖小A痉挛细胞缺血坏死溃疡临床症状细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克

菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现

病菌→口→胃→小肠→乙状结肠直肠（固有层繁殖）↓↓毒血症肠粘膜渗出性炎症发热←↓↓外毒素腹痛、腹泻、粘液脓血、N系症状←↓里急后重、左下腹痛、初期水样便肠鸣音亢进

病理部位：乙状结肠、直肠严重者可累及整个结肠及回肠下段。四、临床表现

潜伏期一般1-2天(数小时至7日)临床类型急性菌痢普通型轻型重型中毒性菌痢休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型

普通型

1、寒战、发热、全身中毒症状

2、腹痛、腹泻、黏液脓血便

3、里急后重

4、左下腹压痛

5、重者有酸中毒、电解质紊乱轻型（非典型）：全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重重型老年、体弱、营养不良者腹泻每天30次以上严重腹胀、中毒性肠麻痹休克等中毒性菌痢：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。中毒性菌痢：

分三型：休克型、脑型、混合型发热←↓↓病菌→口→胃→小肠→乙状结肠直肠（固有层繁殖）急性菌痢普通型脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。重型2、腹痛、腹泻、黏液脓血便(二)复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP)又称复方新诺明。(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。发热←↓↓急性发作型分三型：休克型、脑型、混合型镜检有多数红细胞镜检有多数红细胞解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。答案：C(2002,2003)5岁男孩，高热1天，腹泻6-7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。5、重者有酸中毒、电解质紊乱菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。中毒性菌痢：(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。

病程迁延超过二月病情未愈。可能原因：抗菌治疗不彻底；免疫功能低下；慢性疾病细菌因素、耐药株；慢性菌痢：

慢性迁延型慢性隐匿型急性发作型急性普通型菌痢鉴别诊断急性阿米巴痢疾细菌性食物中毒鉴别要点急性菌痢阿米巴痢疾病原流行病学痢疾杆菌流行性阿米巴原虫散发性全身症状多有发热及毒血症状多无发热少毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹泻每日10数次至数10次腹泻每日数次多为左下腹压痛多为右下腹压痛粪便检查量少黏液脓血便量多暗红色果酱样大便镜检有多数红细胞镜检有多数红细胞白细胞粪便培养有白细胞少，有阿米巴痢疾杆菌滋养体乙状结肠镜肠黏膜弥漫性充血肠黏膜大多正常，有检查水肿、浅表溃疡散在溃疡，边缘深切潜伏期数小时－数日数日－数周细菌性胃肠型食物中毒：是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。中毒型菌痢的鉴别诊断

1．休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌中毒型菌痢的鉴别诊断

2．脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。治疗病原治疗：参考当前菌株药物敏感情况喹诺酮类：有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收是目前治疗菌痢较理想的药物。(二)复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP)又称复方新诺明。预防（一）管理传染源

病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。（二）切断传播径

三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。

(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体——分泌型IgA，免疫力可维持6—12个月。

目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾杆菌B.宋内氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志贺氏痢疾杆菌答案：A男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15-20个／HP，RBC5-10个/HP严重腹胀、中毒性肠麻痹粪-口途径经食物、水和生活接触1．休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。急性发作型急性菌痢普通型2、腹痛、腹泻、黏液脓血便↓↓2．2mmol／L，该患儿可能的诊断是菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现（二）切断传播径

三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。溃疡临床症状病程迁延超过二月病情未愈。严重腹胀、中毒性肠麻痹细菌因素、耐药株；粪-口途径经食物、水和生活接触血及大便培养检出不同的致病菌病菌→口→胃→小肠→乙状结肠直肠（固有层繁殖）急性发作型细菌性胃肠型食物中毒：溃疡呈环形与肠的长轴垂直1．该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应答案：B该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果A.病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C.转为慢性菌痢D.发生癌变E.合并败血症答案：C解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。细菌性痢疾病理改变的部位是A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠答案：CA.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡边缘呈堤状隆起E.溃疡表浅呈地图状肠伤寒的肠溃疡特征答案：B细菌性痢疾的肠溃疡特征答案：E细菌性痢疾病理改变最主要的部位是(2002,2003)A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠答案：C(2002,2003)急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠答案：B（2001）中毒型细菌性痢疾多见于(2003)A.2-7岁体格健壮的小儿B.3-6个月体格健壮的婴幼儿C.低出生体重儿D.8-10岁营养状况较差的儿童E.12-14岁青春期儿童答案：A(2003)9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体（烟雾弹：右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量），此病人最可能的诊断是A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸虫病E.肠结核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。5岁男孩，发热1天，腹泻6-7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：A解析：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。查：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。慢性菌痢慢性迁延型解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。毒血症肠粘膜渗出性炎症腹泻每日10数次至数10次腹泻每日数次中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果是目前治疗菌痢较理想的药物。老年、体弱、营养不良者男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15-20个／HP，RBC5-10个/HP3-6个月体格健壮的婴幼儿福氏志贺菌为主要流行菌株细菌性胃肠型食物中毒：病菌→口→胃→小肠→乙状结肠直肠（固有层繁殖）D．慢性细菌性痢疾急性发作分三型：休克型、脑型、混合型急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）E．慢性迁延型细菌性痢疾急性发作急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）严重腹胀、中毒性肠麻痹菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现5岁男孩，高热1天，腹泻6-7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。5岁男孩，高热1天，腹泻6-7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是A．急性轻型细菌性痢疾B．急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D．慢性细菌性痢疾急性发作E．慢性迁延型细菌性痢疾急性发作答案：B3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000×106／L，蛋白微量，葡萄糖2．2mmol／L，该患儿可能的诊断是A．败血症，感染性休克B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．中毒型细菌性痢疾E、化脓性脑膜炎答案：D初期水样便肠鸣音亢进↓↓中毒型细菌性痢疾多见于(2003)重型不是菌痢正确分型。血及大便培养检出不同的致病菌慢性菌痢慢性迁延型12-14岁青春期儿童3-6个月体格健壮的婴幼儿（一）管理传染源

病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）CSF检查：细胞数15000×106／L，蛋白微量，葡萄糖急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）2．脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。细菌性胃肠型食物中毒：确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。1．休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。细菌性胃肠型食物中毒：结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡福氏志贺菌为主要流行菌株中毒型菌痢的鉴别诊断急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果白细胞粪便培养有白细胞少，有阿米巴在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。镜检有多数红细胞镜检有多数红细胞白细胞粪便培养有白细胞少，有阿米