心理诊断与治疗基础知识

心理诊断与治疗基础知识第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二关于课程成绩的评定平时考勤：20%；期末考试/考核：80%；第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二主要参考文献吉拉德·伊根.高明的心理助人者——处理问题并发展机会的助人途径.郑维廉译.上海教育出版社，2008苏珊·诺伦-霍克西玛.变态心理学与心理治疗.刘川，周冠英，王学成译.世界图书出版公司，2007SharonL.Johnson.心理诊断和治疗手册：给心理治疗师的指南.卢宁译.中国轻工业出版社，2008DavidH.Barlow.心理障碍临床手册.刘兴华，黄峥，徐凯文等译.中国轻工业出版社，2004傅安球编著.实用心理异常诊断矫治手册（修订版）.上海教育出版社，2005黄惠惠.助人历程与技巧.四川大学出版社，2006TrullTJ&PharesEJ.临床心理学——概念、方法和职业.丛中，张伯全主译.2005，北京：中国轻工业出版社张伯源,陈仲庚．变态心理学．北京科学技术出版社，1986年。第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二GeraldCorey.心理咨询与治疗的理论及实践.石林等译.中国轻工业出版社，2004Beck，JS著.认知疗法：基础与应用.翟书涛译.中国轻工业出版社，2001AlbertEllis&CatharineMaclaren.理情行为治疗.刘小菁译.2006，成都：四川大学出版社RaymondGMiltenberger.行为矫正：原理与方法.石林译.中国轻工业出版社，2004DavidD.Burns.抑郁情绪调节手册——十天改善你的自尊.汤臻等译，中国轻工业出版社，2006第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一、心理诊断（一）什么是心理诊断《心理学大词典》的定义：用心理学的方法评定人的心理障碍，确定其性质和程度，判别疾病类型。综合定义：心理诊断（psychologicaldiagnosis）是指治疗师运用心理学的原理、方法和技术，评定案主的心理问题、心理障碍的性质和程度，从而有助于下一步的心理辅导、心理咨询与心理治疗的过程。第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（二）诊断什么：关于异常行为和心理障碍标准的讨论第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二案例思考：以下案例的行为是否异常？案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚姻不会让自己幸福。案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦”。案例三：某男，单身，大学退休教师。经常在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二案例四：梅梅，女，54岁，都江堰震区居民，因为罹患小儿麻痹症而瘫痪在床。家有轮椅，但很少外出，说跟附近的人沟通没意思，谈不到一块。但经常利用家里的电脑上网看新闻，与远在海外的师傅（女）也有密切的电邮联系。地震中家里的宠物猫走失，一直很挂念，一定要女儿帮忙找到，女儿几经寻访查找，均无果。梅因此对女儿不满，抱怨女儿不尽力。梅地震前修理钟表，地震后不想修了，说不想干了，想好好养老。梅述说生活单调，心情烦闷，身体乏力，其他一切尚好。第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二案例五（马加爵）:２００４年２月上旬，马加爵在昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博４人的念头。２００４年２月１３日至１５日，被告人马加爵采取“用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段，将唐学李等４被害人逐一杀害，并把４被害人尸体藏匿于宿舍衣柜内。案例六：邱兴华，一个47岁的普通农民（2006年）。由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于2006年7月15日，在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜之间杀害了9男一女在，其中年纪最大的62岁，最小的12岁。第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.什么是异常行为？1.1是否符合常模常模泛指常态、标准或规范。如果某种行为在统计上非常少见或违反了社会规范，这种行为可以被称为不符合常模的行为，即被认定为行为异常。优点：（1）临界点非常明确，使判断有定量的依据；（2）符合人们的直觉：如果我们认为某些行为是异常的，那么，其他人也大概会做出相同的判断。缺点：（1）临界点的选择是否合理很难确定；（2）“不正常”行为的数目要达到多少才能被诊断为异常行为。（3）可能存在较大的文化差异性。在中国的偏僻农村，穿奇异的服装可能被认为行为异常。第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.2主观痛苦如果一个人受到某种“心理或行为”的折磨（主观上感到痛苦），那么，我们就可以把他/她的行为表现视为异常或适应不良。优点：可以降低他评的偏差和对他评的过分倚重。缺点：（1）并不是所有我们认为“有异常行为”的人都会有主观痛苦。（2）很难确定：主观的痛苦要达到多高的程度才被认为是“异常”。第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.3残疾或功能障碍

如果某种心理或行为给个体造成了一定种程度的社会（人际关系）障碍或职业功能损害，可以将该心理或行为判断为异常。优点：非常明了，几乎不需要参考其他的任何信息。缺点：无法确定社会功能障碍或职业功能损害的标准。第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二以下案例的行为是否异常行为？案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚姻不会让自己幸福。案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦”。案例三：某男，单身，大学退休教师。经常在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。案例四：梅第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二案例五（马加爵）:２００４年２月上旬，马加爵在昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博４人的念头。２００４年２月１３日至１５日，被告人马加爵采取“用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段，将唐学李等４被害人逐一杀害，并把４被害人尸体藏匿于宿舍衣柜内。案例六：邱兴华，一个47岁的普通农民（2006年）。由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于2006年7月15日，在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜之间杀害了9男一女在，其中年纪最大的62岁，最小的12岁。第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.4思考和提示：为什么异常心理/行为如此难以定义呢？（1）没有一种异常行为的特征是所有形式的异常行为所共有的，而且，没有一个关于“异常”的标准是充分的；（2）在正常心理与异常心理之间不存在清晰具体的界限（是质的差异还是量的差异）。正常正常正常？？异常异常

第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.什么是精神障碍2.1精神障碍的定义精神障碍是指表现在个体身上的临床上重要的行为或精神症状综合征/模式（syndromeorpattern），这些症状给当前的个体带来了痛苦（distress）（如痛疼的症状）或残障（disability）（如一个或多个重要功能领域的受损）或者极大地提高了个体遭遇死亡、痛苦、残障或严重丧失自由的风险。此外，这些症状综合征/模式不是对某一特定事件（如，深爱着的人的亡故）的可预期的、与文化相一致的反应（thissyndromeorpatternmustnotbemerelyanexpectableandculturallysanctionedresponsetoaparticularevent）。不管其最初的原因是什么，该综合征必须被认为是表现在个体身上的行为、心理或生物的功能障碍。主要由于个体与社会之间冲突所产生的偏差行为（如，宗教、政治或性）或冲突不属于精神障碍，除非，这种偏差或冲突属于个体上述的功能障碍的症状（AmericanPsychiatricAssociation,DSM-IV—TR，2000，pxxi）

第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.2精神障碍概念的内涵（1）综合征（一系列异常行为）必须与痛苦、残障或功能障碍、危险性的增加相关；（2）精神障碍指的是个体的功能障碍（而非社会的或社会与个体的互动的）；（3）并不是所有的偏差行为或冲突都属于精神障碍。第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.3精神障碍（诊断）指标举例——重度抑郁症在重度抑郁症的诊断中，在9个症状中至少要有5个症状，而且必须有一个核心症状（心境抑郁或丧失兴趣或乐趣），我们可以把这些症状归纳为情绪症状、生理和行为症状、认知症状三个方面。第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二A在同一个2周的时间（thesame2-weekperiod）内，出现与以往功能不同的改变，表现为下列5项以上，其中，至少有1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。（1）一天中的大多数时间或几乎一整天都存在心境抑郁，可依据主观的报告（如，感到悲伤或空虚），也可以是他人的观察（如，看起来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境易激惹；（2）一天中大部分时间对所有（或几乎所有）的活动的兴趣（intrest）或乐趣（pleasure）都显著减低；第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（3）体重显著减轻（未节食）或增加（如，一个月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天都食欲减退或增加；注：儿童可以是未达到体重增加的标准；（4）几乎每天失眠或嗜睡；（5）几乎每天精神运动性激越或迟钝（由他人观察获知，并不仅仅对坐立不安或迟钝的主观感受）；（6）几乎每天都疲倦乏力或缺乏精力；（7）几乎每天都感到无价值感，过分的、或不适宜的内疚（guilt）（这种内疚可以是妄想性，也并不仅仅局限于因为患并病而感到自备或内疚）；（8）几乎每天都感到思考或精神集中的能力下降，或者犹豫不决（可以是主观报告，也可以由他人观察获知）；第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（9）反复想到死（并非害怕死亡），反复地存在自杀意念，但没有具体的自杀计划，或者，曾经尝试过自杀，或者有具体的自杀计划。B.这些症状不符合混合发作的标准。C.这些症状导致了临床上明显的痛苦，或对社会、职业等重要功能领域的受损。D.这些症状不可归因于某种物质（如滥用药物或药品）或普通的躯体性疾病（如甲亢）的直接的生理性影响。

E这些症状不可归因于丧亲（即深爱的人的亡故）之痛，这些症状持续2个月以上，或者，极大的功能性受损、病态地沉湎于无价值感、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟钝。第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.精神障碍的分类体系3.1精神疾病诊断统计手册（DiagnosticandStatisticalManualofmentaldisorders，简称DSM），是由美国精神病学会出版的精神疾病分类手册。3.2精神疾病国际分类系统(InternationalClassificationofDisease，简称ICD)。3.3中国精神疾病分类标准(ChineseClassificationanddiagnosticCriteriaofMentalDisorders，简称CCMD)。第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二4.精神障碍分类体系举例（DSM-IV概览）轴Ⅰ：临床上的障碍或可能成为临床上关注焦点的其他情况（如，通常在婴儿、儿童或青少年首次诊断的障碍（如，自闭症）、情感障碍、焦虑障碍、精神分裂症、睡眠障碍，等等），但人格障碍和精神发育迟滞除外。轴Ⅱ：人格障碍和精神发育迟滞。轴Ⅲ：躯体状况，可能与所了解的精神障碍原因或治疗有关轴Ⅳ：心理社会和环境问题（如，主要的支持人群的问题、教育问题、职业问题、经济问题等）轴Ⅴ：总体功能评价(GAF)第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二轴Ⅴ：总体功能评价(GAF)100-91：在各方面的活动功能优秀。81-90：没有或极少有症状（如，考试前轻度焦虑），各方面功能良好，对很多活动都有兴趣并能参与，社交能力强，从总体上来说对生活感到满意，仅存在一些日常问题（如，偶与家人争论）。71-80：如果有一些症状，也是短暂的，而且只是对心理社会应激的常见反应。61-70：有一些轻度的症状。51-60：中度症状。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二41-50：有一些严重的症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式，经常到商店行窃），或在社交、职业、学业功能上存在严重的受损（如，没有朋友，无法维持一份工作）。31-40：现实检验或言语交流存在一定的损害。21-30：行为明显受到妄想或幻觉的影响。11-20：有伤害自己或他人的危险。1-10：持续的伤害自己或他人的危险（如，经常性的暴力），持续的无法维持最起码的个人卫生或严重的自杀想法，该想法清楚地表明了想死的希望。0：信息不充分。第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二5完整的DSM评估举例——Michelle，MMichelle，女，23岁。因为2年内有6次自杀企图而住进某医院。她告诉男友，她吞服了一瓶阿司匹林，他立刻来到了急诊室。Michelle有5年的多种抑郁症状，从来没有缓解过；然而，这病不太严重，无须住院或治疗。这些症状包括心境恶劣、食欲差、自尊降低、注意力下降和无助感。此外，Michelle从她青少年时起，多年来还有更严重的问题。首先，她很难控制自己的情绪，她经常变得明显的心境恶劣、易激惹、一点点小事就过分担心。这种强烈的负性情感不可预测。虽然这种情感很少持续四五个小时。Michelle也有冲动行为，包括多种物质依赖，男女乱交（一年大约有30个性伙伴）和暴食行为。她的发怒不可预测，而且相当强烈。例如，她曾经因为一次考试成绩差而发脾气，用锤子将一堵墙一锤子一锤子地砸碎。 第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二Michelle与女朋友、男朋友和父母的关系紧张。与她相处的认经常抱怨她经常发脾气而且经常无缘无故地贬低他们。她经常强烈地担心会被他人（包括父母）抛弃。例如，她经常抱住一个朋友的腿不放，把朋友从车里往外拽，企图说服朋友留下来与她一起吃饭。此外，她曾经4次企图离家出走想到附近的城市上大学。每次她都在几周内回到家中。在她住院之前，她曾经打电话给她的前任男友“我要结束生命。没有人喜欢我”。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二轴Ⅰ300.4心境恶劣障碍,早发性305.00酒精滥用305.2大麻滥用305.60可卡因滥用305.30致幻剂滥用轴Ⅱ308.1边缘型人格(主要诊断,principaldiagnosis)轴Ⅲ没有没有轴Ⅳ主要的支持人群的问题教育问题轴Ⅴ总体功能评价(GAF)=20(目前)对Michelle的诊断第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（三）如何进行心理诊断1.观察诊断法2.面谈诊断法3.心理测验法（psychologicaltest）第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.观察诊断法是指治疗师有计划、有系统地直接观察当事人的行为表现，对所观察的事实加以记录和客观的解释，以了解当事人的心理问题和行为障碍的性质和程度的心理诊断方法。如：1.1项目检核表：将要被观察的当事人各项心理特征或特征性行为作为项目列于表上，当所观察的当事人具有某些特质或行为特征时，就在对应的项目前作出标记。1.2评定量表：将欲观察的特质或行为列于表上，研究者将当事人的表现与表中项目相对照，并根据符合的程度进行等级评定。评定等级通常分为三等、五等、或七等。如记录当事人某种行为出现的频率（是“总是”、“常常”，还是“偶尔”、“很少”、“从不”）或具有某种特质的强度。第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.面谈诊断法是指治疗师通过与当事人进行以澄清当事人的心理问题为目的的言语和非言语的交流过程，以确定当事人的心理问题或心理障碍的性质和程度的心理诊断方法。面谈法是搜集案主心理资料的最常用的方法。如：2.1结构式会谈：预先拟定好谈话的问题清单。2.2非结构式会谈：没有预先规定问题清单，根据临时情况提问、引导和交流。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.心理测验法是指根据一定的心理学原理和心理结构构成，运用量表编制原理和技术编制的，用来测量人的心理过程或个性心理特征的测验工具。如：3.1筛查性测验：SCL－90（SymptomCheck

List－90，内外向性格测验。3.2诊断性测验：16PF（Cattell’s16PersonalityFactorsQuestionaire，MMPI（MinnesotaMuitiphasicPersonalityInventory，罗夏（墨渍测验（RorchachInk-BlotTest，主体统觉测验（TAT，ThematicApperceptionTest）。第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二（四）心理诊断有什么价值或意义1．有助于下一步的心理辅导、心理咨询与心理治疗。2．找到问题的关键，为制定心理咨询或心理治疗方案提供可靠的依据。3．协助当事人了解自我、评价自我，建立正确的自我观念。4．心理诊断过程也具有心理治疗的功能。因为：第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑴在心理诊断过程期间，治疗师可以趁此机会，与当事人建立良好的心理咨询或心理治疗关系，这种关系具有治疗功能。⑵让当事人了解自己的心理问题状况，正确评价自己，建立正确的自我观念。在这个过程中，当事人的自我心理功能得到一定的增强。⑶当事人清楚地意识到自己的心理问题之关键所在时，其心理问题可能会在一定程度上得到了