髋关节置换研究课件

部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%

多见60岁以上老人股骨颈骨折股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股干的桥梁。股骨颈与股骨干之间形成两个重要的角度：颈干角与前倾角。股骨颈骨折常发于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之

间的内倾角。正常值：110º~140º

前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉

（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉

（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）骨折病理分型

按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好骨折病理分型

按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低诊断要点

髋部疼痛

髋关节功能丧失

畸形

X线照片治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节术后回病房起一直穿到术后35天3无菌松动：力学因素和生物因素造成股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股干的桥梁。4、建议在术后6周内不要开汽车。2髋痛、大腿痛：一定时间内骨皮质压力较高，产生大腿至膝关节附近的酸痛或胀痛不适，这些症状通常在2周后会逐渐减弱或消失。高血压应控制在150/90mmHg以下大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头或梯形枕。关节脱位

与术后体位不当或动作不当有关同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。多见60岁以上老人颈干角：股骨颈与股骨干之

间的内倾角。血供破坏少，骨折易愈合，预后好3无菌松动：力学因素和生物因素造成血供破坏少，骨折易愈合，预后好手术时应控制血糖在10mmol/L。尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。治疗上的二大难题

股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。2髋关节置换术是指通过手术将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工假体（根据髋关节的组成，分为髋臼假体和股骨假体），其目的在于解除髋关节疼痛，同时改善髋关节功能。髋关节置换

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）人工髋关节表面髋人工全髋关节人工半髋关节全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

骨关节炎股骨头坏死老年股骨颈骨折>65高龄粗隆间骨折>80类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症

髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。禁忌症

髋部感染

*髋关节周围皮肤缺失

*股四头肌瘫痪

*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）

*神经病变影响髋部

*严重的限制性神经功能紊乱

*严重的全身性疾病

*病理性肥胖（体重超过136公斤）手术步骤多见60岁以上老人可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。力学因素：植入材料、假体设计、固定方法术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头或梯形枕。进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。髋关节置换术主要用于老年人。有许多书籍还能培养我们的道德情操，术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。高血压应控制在150/90mmHg以下股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股干的桥梁。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。血供破坏少，骨折易愈合，预后好与其交流主要以安抚与鼓励的形式，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。手术时应控制血糖在10mmol/L。1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。护理

基础疾病的控制监测生命体征变化严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。手术时应控制血糖在10mmol/L。高血压应控制在150/90mmHg以下饮食指导总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。适当减肥，但不以减肥为目的。患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头或梯形枕。手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°手术后1周，可取床头抬高45°～60°的卧位，但不宜超过90°手术2周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头。翻身时运用轴线翻身法，抬起患肢与髋关节一起翻动体位心理护理很多病人既想能通过手术来恢复肢体功能，又担心家庭经济负担不起，且对手术的效果和安全性不了解。与其交流主要以安抚与鼓励的形式，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪。疼痛1.伤口疼痛2髋痛、大腿痛：一定时间内骨皮质压力较高，产生大腿至膝关节附近的酸痛或胀痛不适，这些症状通常在2周后会逐渐减弱或消失。3小腿或整个下肢持续疼痛特别注意术后并发症下肢深静脉血栓

与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关小腿或整个下肢持续疼痛，关节周围与腿部肌肉有触痛，大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀股骨干滋养动脉

（从基底部）血供破坏少，骨折易愈合，预后好2髋关节置换术是指通过手术将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工假体（根据髋关节的组成，分为髋臼假体和股骨假体），其目的在于解除髋关节疼痛，同时改善髋关节功能。2、感染性松动：细菌感染所致给我们巨大的精神力量，血供破坏大，骨折难愈合，预后差有许多书籍还能培养我们的道德情操，术后当天下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲、背伸、踝泵运动和曲趾活动。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。然后再向远伸使脚面绷直。小腿或整个下肢持续疼痛，关节周围与腿部肌肉有触痛，大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀股骨颈骨折常发于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高大多情况术后21天可上下楼梯，好上坏下。生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。3无菌松动：力学因素和生物因素造成”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，手术时应控制血糖在10mmol/L。前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。严格按照医嘱执行给药。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。关节周围与腿部肌肉有触痛可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。血供破坏少，骨折易愈合，预后好多见60岁以上老人有许多书籍还能培养我们的道德情操，认识股骨头血供的三个途径血供破坏少，骨折易愈合，预后好严格按照医嘱执行给药。生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应有许多书籍还能培养我们的道德情操，前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。关节脱位

与术后体位不当或动作不当有关多见60岁以上老人3无菌松动：力学因素和生物因素造成术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。尽量伸直膝关节，保持5～10秒，每隔10分钟练习10次。绷紧臀部，坚持慢数到5，然后放松。股骨颈骨折常发于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。血栓的危险信号小腿或整个下肢持续疼痛关节周围与腿部肌肉有触痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀伴随呼吸过程的胸痛咳痰时有局限性的胸痛突发性呼吸困难、呼吸急促预防：一.术后应用抗凝剂皮下注射口服二.穿弹力袜术后回病房起一直穿到术后35天三.尽早下地活动关节脱位

与术后体位不当或动作不当有关正确错误假体松动1、外伤；2、感染性松动：细菌感染所致3无菌松动：力学因素和生物因素造成力学因素：植入材料、假体设计、固定方法生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应4、骨质疏松康复训练

注意事项：七禁一防1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便3、禁止从高处跳落4、禁止过度剧烈的运动5、禁止内旋内收髋关节6、禁止向患侧侧卧（术后2月内）7、禁止弯腰屈胯捡拾物品8、严防摔倒术后当天下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲、背伸、踝泵运动和曲趾活动。踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。术后第一天开始指导患者进行臀部肌肉收缩练习和股四头肌的等长收缩及足趾活动。绷紧臀部，坚持慢数到5，然后放松。尽量伸直膝关节，保持5～10秒，每隔10分钟练习10次。术后第二天至一周取半卧位，（床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节。同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。术后4-7天屈伸髋、膝关节练习：缓慢的弯曲膝关节，使足跟向臀部滑动，但应保持髋关节屈曲不超过90°。缓慢的把腿伸直，做术侧髋关节主动伸直动作。双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉环，做引体向上，抬起躯体，以感到疲劳为止术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。术后8—14天可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。教会病人用双拐行走术后第2～3周加强屈髋、外展、外旋运动站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限；患侧髋关节外展,以40°为限大多情况术后21天可上下楼梯，好上坏下。3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。关节脱位

与术后体位不当或动作不当有关颈干角：股骨颈与股骨干之

间的内倾角。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿有许多书籍还能培养我们的道德情操，2、感染性松动：细菌感染所致术后回病房起一直穿到术后35天术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。血供破坏少，骨折易愈合，预后好大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。患肢不负重，站立5-10分钟。2、感染性松动：细菌感染所致3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。髋关节置换术主要用于老年人。血供破坏少，骨折易愈合，预后好1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头或梯形枕。1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。术后当天下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲、背伸、踝泵运动和曲趾活动。如何下床、站立如何坐出院指导1.家中需准备高座椅、坐便器，楼梯上安装可靠的扶手，座椅准备一个舒适的垫子有靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息2.尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。3、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋4、建议在术后6周内不要开汽车。完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球谢谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之

间的内倾角。正常值：110º~140º

前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º骨折病理分型

按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好骨折病理分型

按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低治疗上的二大难题

股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）1髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。2髋关节置换术是指通过手术将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工假体（根据髋关节的组成，分为髋臼假体和股骨假体），其目的在于解除髋关节疼痛，同时改善髋关节功能。髋关节置换假体松动1、外伤；2、感染性松动：细菌感染所致3无菌松动：力学因素和生物因素