普通外科Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2023〕38号）等规定，制定本细则。第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。第三条本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。第四条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。第五条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。第二章预防用药的适应证第七条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。第八条一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。肌第三尚章猾禽预防锦用药眯的选供择护第举九喇条预选择奖抗菌懂药物苗时要腔根据日手术绢部位利的常递见病荣原菌腊、患蔑者锐病理骂生理勉状况雄、抗鼠菌药煌物的轮抗菌卡谱、夏抗菌锹药物价的药健动学翠特点头、抗页菌药粥物的约不良福反应表等综哭合考忘虑。另原则区上应搬选择溪相对舍广谱偏、钞效果芦肯定梅、安件全及斧价格播相对僚低廉喘的抗翠菌药亦物绳。缺第接十堆条帖普外饭科母Ⅰ冒类暑(清搁洁)库切口纤手术畜主要践感染割病原胸菌是辛葡萄帮球菌全（愚金黄杀色葡蛾萄球睬菌和箭凝固么酶阴值性葡纲萄球螺菌捡）弱，一侄般首衬选第跃一代仿头孢钻菌素夕作为名预防挺用药旨。经疮皮肤臣内窥创镜的勤胃造惰瘘口干术、数腹腔养镜胆刚囊切怪除术杏和内修窥镜疑逆行司胆胰陵管造庆影术杏是进俯入腹蒙腔耳空腔济脏器晴的手男术，羞主要消感染造病原应菌是包革兰兆阴性鞋肠杆告菌，想建议葱使用知第二亩代头祝孢菌态素民。种具体腊预防夹用药年选择头见附束表，抗表中拉所列擦抗菌副药物锐的剂英量均盈为成返人剂午量。治第薄十柄一嗓条映缠对β朱-内岗酰伴胺类系过敏其者，告可选中用克输林霉主素（遣0.晃6邪～待0疮.9毯克朵静脉语给药价）预竟防葡些萄球秀菌感土染；辨可选膝用氨毛曲南辞（1嫌～2窝克限静脉涌给药猾）预勇防革萄兰阴艘性杆之菌感般染。胖第嗽十颗二挥条悟在玻耐甲然氧西页林金锈黄色脆葡萄民球菌个（脂MR玉SA敞）检满出率羊高棋的摸医疗隐机构捉，如眼果蒜进行跪人工转材料缓植入脖手术虚，可绳选用姻万古涉霉素锄（盈0.贺5～播1踏克险静脉咸给药竿）或筝去甲毒万古贞霉素音（航0.蝇4蒙～0尝.8筒克锈静脉坚给药拐）预竟防感踏染。梅第十误三僚条辞小儿伪剂量浴参照状药品银说明僵书或验按公捕式（傅小儿超剂量分＝小贸儿体臭重生×它成人虾剂量堪/兄70岁千克摇）计宝算。探第十询四条衬救普外堂科滩Ⅰ乒类异(清旗洁)题切口滥手术许预防快用药跨不宜爱联合深用药元。班第四翼章蒙预防末用药俩的巾给药默方法纸第貌十批五供条丢严格佳把握区预防颠用药稠时机挽，齐应相于捕切开放皮肤席(困粘膜顾)前谅30起分钟庄或探麻醉猪诱导邮时开傅始给够药劝，逮万古仰霉素脑或去丹甲万需古霉叠素应趴在术杨前2墓小时已给药作，在期麻醉泼诱导候开始港前仔给药租完毕线，遇以保劳证在瑞发生刃细菌予污染胡之前纯血清钢及组舱织中隆的药坐物已伞达到缩有效哑浓度吊。亏第十饱六阶条踢预防落用药灰应静旋脉滴承注，析溶媒立体积搏不超粮过涂10衫0担毫升哭，一昌般应嫁30念分钟页给药悔完毕行，厕以猜保证习有效扇浓度栏。彼对万么古霉决素或清去甲勿万古流霉素炉、克键林霉羊素另糖有规皇定，殖按住药品煌说明腊书估等有盏关规敏定弃执行瓦。嘴第十作七园条遣抗菌酬药物留的有汪效覆顽盖时揭间应券包括后整个段手术玉过程骑和手们术结血束后横4洁小时幻。筹选择抵半衰站期短索的抗属菌药唐物时导，婶若手惧术面时间赖超过质3早小时锣，或遣失血绿量血超过白15扭00繁毫升住，应牧补充魂一个垦剂量妈，必讲要时泼还可者用第版三次匪。因第十删八颂条隶一般患应短呜程预蹈防用未药课，择坡期手鸭术结绵束后若不必共再用面。慈若患用者有默明显雕感染肤高危答因素工，布或应箩用人角工植相入物妇时，响可再逆用嫌一次秩或数欧次至揪24场小时秧，特堡殊情浑况可总延长御至4税8煌小时体。罢第五油章终帽预防气手术想部位硬感染惩的其悉他措熔施缘第十婆九聪条竿厘实施来普外沙科淘Ⅰ千类量(清骨洁)肾切口疲手术驻应在属符合渣国家贸规定括的手薪术室污进行拔。至第冶二休十条蜻营尽量宴缩短蓝手术材前住汤院时伍间，家减少跟院内鼓感染蜓的机灵会。敞第菜二十辜一妈条烫做好娱术前摄准备素工作母，使肺病人习处于密最佳家状态咳，如鸡控制换糖尿躬病鬼患者龙的血第糖师、改宴善营愿养不繁良状辫况、酬积极诚治疗冒原有倍感染检等。忆第挨二十祸二伴条炕低手术运备皮尚：毛忘发稀铅疏部掠位无央需熊剪庸毛；讽毛发罩稠密纵区可禁以剪锤毛，洒且应王在进窗入手窃术室吓前厚即刻骗备皮睬。腰第唱二十尽三两条则铲严格声遵守浩术中听无菌娇原则狱，细咬致操每作，扒爱护垦组织炸，彻抬底止哄血。北切口牵的感势染与涝失活半组织平多、陷残留雁有异盲物、逼血块膛、死鱼腔等如关系挤密切牺，档局部构用修温原生理薪盐水唇冲洗静创腔尊或伤锻口有须助于略清除腿血块葡、异飘物碎汽屑和痕残存旦细菌昌，造不提碎倡用岔抗菌雷药物芳溶液形冲洗厦创腔形或伤清口臭。型第脊二掠十骆四驴条毕尽量畜不放竭引流芒装置拦，如肠需放鞋置应幻使用竞闭合母式引港流装贩置，晃并尽塌早拔峰除。堡长时汉间放仿置引催流装播置不皮是持摩续预沸防用该药的悦指证弟。且第此二十留五淡条谦哭尽可铺能使堂用单作股不渐吸收梦缝线步缝闭梁切口杠皮肤仪，使顷用可兼吸收冷缝线订缝闭冲切口柔皮肤骆以下斥各层扰组织漫。袍需出送院后戏拆线贫的手喂术然患者越尽可贱能到浇病房靠由手倡术医绩生负在责拆烈线。日若发错现切幕口感勾染，庙应及蕉时进械行相往关抗令感染交治疗晕，有宝渗出帖或脓双液的浪应及锄时取气样做续病原饱学检嗓查。炭第贝二十宰六召条西需瓦连淋台颈的小普外间科哈Ⅰ樱类莲(清论洁)番切口蝇手术府应安捷排在宣Ⅰ叮类左(清旷洁)棵切口象手术总后。治在污罚染或奉污秽磨切口晨手术局后看应关陆闭手族术室逮进行铜消毒捞，符衡合要攻求方称可洲实施补连台伞手术岛。浑第申二十敞七在条述忠术前疑患者宋和医即护人补员的这准备插、离环境圣消毒绪、器情械灭打菌、学术中辛通风茶、赶围手孝术期副保温女、巾术后虎伤口伍护理耕等均遥应严羞格参晋照中活华医石学会药外科壳学分锻会制矩订的叔《外租科手投术部伶位感洁染预徒防指主南》券中相喜关规挠定执踏行。浊第六桌章靠用药沟管理借第声二十歇八亡条跌皱严格晒控制态新上汪市的财、限忌制性答使用礼和特自殊使剪用的灿抗菌收药物滴预防智性黎应用沫于普炊外科乳Ⅰ绵类付(清跌洁)需切口吓手术飞。泛第神二十屑九吨条码对涌于有哄特殊参病理榴、生匀理状絮况的至患者详，预考防用若药应新参照腿《抗塑菌药山物临陡床应规用指寒导原恩则》公、药键品说掀明书选等规冶定执掩行。后第黑三涝十肌条它族各医刑疗机星构应抹加强除抗菌认药物侨临床席应用画与细渴菌耐短药监别测工盛作，负定期不进行睬细菌欣耐药狡分析妥，并草根据饲本昌机构评耐药身病原暂菌的抱分布轨及其医耐药青状况告，调抹整预继防用盘药的惠种类优，并像及时东通报露。远第疼七原章誓牺附然则雹第削三十另一藏条蒸买本倦细则欺由亩卫生坑部摸负责蹈解释帖。应第泛三十倒二色条雁显本援细则电自禁发布球之日蔽起实哈施。附件椅普外贤科尝Ⅰ晓类(积清洁训)切伶口手宜术预分防用扰药啄推荐借表敬手术丢名称乡药物惯选择兵/单免次使梅用剂联量情颈部团外科吼（含拍甲状棋腺）盛手术传头孢注唑啉甘1～宵2察克泰或头物孢拉池定1该～2似克惩静脉尊给药鸽乳腺挑手术歌头孢亭唑啉葛1～爆2际克距或头粮孢拉给定1及～2肝克勤静脉衡给药莲血管坐外科碎手术筑头孢孕唑啉沙1～距2幼克找或头扮孢拉擦定1灶～2交克挖或头沟孢呋线辛谁1.滥5黎克肺静脉湾给药黄门体驳静脉狱分流遍术或仇断流太术泥头孢勒唑啉证1～散2秀克挪或头掉孢拉然定1岸～2词克泉或头邻孢呋滩辛股1.腔5首克片静脉呜给药挽腹外领疝手仙术东头孢抵唑啉商1～却2慨克汉或头卷孢拉牲定1没～2米克重静脉绢给药烧脾切肚除术肃头孢组唑啉虎1～麻2水克鹊或头惰孢拉扎定1究～2瑞克需或头咬孢呋己辛言1.队5砌克粱静脉爹给药自经皮皇肤内煎窥镜洋的胃矿造瘘神口术捆(高皮危者桐)伴头孢腿唑啉旁1～弹2瓜克崖或头筛孢拉齿定1