常用心血管疾病治疗药物介绍

常用心血管疾病治疗药物虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。一、血管扩张剂血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。●直接作用的血管扩张剂本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类本类药物主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死，近年来也用于治疗高血压、心衰和休克等。其作用机理是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基(SH)结合，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷鸟苷(cGMP)增加，后者通过减少Ca2＋进入细胞内或通过加强肌质网对Ca2＋摄取增加，使细胞内Ca2＋减少，从而使血管扩张；通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加，后者有强烈的血管扩张作用，以扩张静脉为主，通过减少回心血量，降低前负荷，兼有较轻的扩张动脉作用，降低后负荷，心肌耗氧量减少，从而改善心肌缺血。硝酸酯类可通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高(减轻动力性狭窄)，可改善心内膜下的缺血。硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。暗2微．硝郊酸异脊山梨泊醇务酯沈(扶异舒校吉足，柱is尚os省or柱bi贞di胸ni衰tr漫at烘e颤，留is炊or匪di旗l脊)盒：队作用蚂与硝瞎酸甘闸油相穿似，挺但较污持久完，属楚速效帅长效藏硝酸疾酯类店，一掀般用猜法辫为胃5易—置10腔m成g绿，舌烟下或样口服拾，每霞日豆3材—由4族次，糊必要采时可系增至赌每椒次飞2防0书—罢30述m庆g铃。静壳脉滴悲注贡为旦30锹m稠g芹加笛于至5济％葡拣萄糖摘液首50裙0m顺1舌内，砖以因1棒0凯—源3叼0输μ戏g袋／抽mi捞n踢滴注眯。副倚作用痰与硝阶酸甘族油相扇似，钱但较吃轻。肤碧御3毫．单缎硝酸雨异山攀梨箩酯鸡(m枕on祝on远it番ra瞧te推l坊e1赢an稠ta堤n杰异乐摩定奋)议：辨镇本药勺最大鞭优点加是口岸服后转不被乏肝脏章灭活碌，药认物血彩中浓俩度恒钓定，败胃肠粮道吸座收完腹全，忌生物慨利用点度几袖乎绵达烧10膛0易％。泽对血箱压和次心率棚影响将小，袄副反出应轻泄微，江偶有犯头晕渐、头凝痛、签口干芦等症吊状。锐口服拒后有薄效血尝流动醋力学仆作用饿长槽达示8姥—塌9狠h栋，半饼衰期舟为心4谋—燕5魔h础，是复硝酸摇异山鞋梨醇寒酯逆的验8津倍，三其效现果优靠于长军效硝渔酸甘筒油制社剂和戴硝酸湖异山惩梨醇炕酯，熄尤适国用于寸预防栋心绞贝痛和廊心绞国痛缓布解期雄的治骡疗。江一般性剂量睁为伞20胶m爪g括，每辉日从2辉次。园风称(厌二氏)兼硝普卸钠就继伯硝普那钠泻(s际od顷iu悄m券ni棋tr洲op纺ru塘ss锤id宾e灶)乒：属益强效片血管诚扩张句剂。巴主要隆用于牢高血托压急既症的恒紧急感处理棕和治茫疗严饿重高苦血压熟。直叉接扩饱张小径动脉棒和小贸静脉混，隔作用包迅速奶，一趟般用誓量攀为刷2妻5手—允50诚m如g馒加汽于任5高％葡抗萄糖巴液币25啄0竹—岁50按0m插1转内，械避光洁滴注鹿，开买始时愿滴速衔为雀1畅0耻—坡1耻5凑μ应g堡／林mi善n睁，视掘病情纽、血架压、喝肺毛拨细血蒙管楔虚压和壳病人奉反应兰调节咳剂量雾，常抵用量名为验2谦0劫—猪10择0帐μ乌g领／侦mi醒n于．连何续滴吊注一楚般不鹊宜超活过伤72类h热。本虾药应抱新鲜场配制透，溶都液保屈留时墓间辫为告6粉—句8通h明，超慌过映8城h唇应弃策置。雕用药蒙期间法一定闯要监广测血持压、肌心率侨等，惯根据您病情萌和药界物发镇生作奸用情伐况调花整用伤药。烧一般式用药贯时仁间不略超宅过悔1杨周，着以免等发生吐氰化佩物蓄及积碗，尤院其是析伴有秋肾功鸣能不培全时赌更要疲慎重餐。改喊俗(尽三狸)淡其他诊直接踢扩张迅血管笋药耗吲哒揉帕纪胺讨(i蒜nd姥ap伪am座id券e纠，雄na吸tr移il塞i裳x掩，寿支比山慕，钠刑催坐利付)就：望属脂填溶性峡利尿浓降压扭药，嘱具部有汁Ca机2吧＋谢通道慧阻断渗和利假尿双栏重作济用。浸本药龙属长剥效制侄剂，涌每佛日预1律次口梅服垫2.仿5m宣g荣即达表降压黎作用绿。大愉剂量纺或长俩期应读用时剖，部饶分患颂者发滑生低凡血钾队，要斧加以殃注意消，尤泥其是到已有央低血壳钾的虽患者杠。由目于药屯性温鼻和，划对心更率无迹明显亚影响乌，适肆合老赏年高海血压仰患者狡。用袋法俩为味2.犯5m锁g排，每已日催1先次口虚服。纤●α煤—非肾上池腺素累能受磁体阻痰滞剂攀α湿—亡肾上扁腺素订能受付体阻顽滞剂绝（简色称凉α虾-孩阻滞注剂腿）中烘只争有男α声1请阻滞您剂广嘴泛用妹于临柴床，台其中党应用绪最多虏是哌捎唑嗪夏。该摩类药朴物不盈仅具排有扩第张动椒脉作能用，脱且有泻扩张顷静脉尽作用伴，对僻脂质烤代谢征影响理不大谈，尤暑适用上于高虚血压夕并动威脉硬梅化和劳冠谢心病蜓患者葛，对勉心衰断也有暴一定炊疗效灶，常粪用制类剂如腊下马：伍坊恶1.卸哌唑崭嗪落(p病ra矛zo矩si仰n吨，陕mi交ni耳pr躺es吓s免)锤：宴磨选择救性作努用于掘突触察后懒α祥1逼受体晚，使汗容量签血管链和阻母力血奏管扩呢张，傻从而吐降低相心脏戴的前柄、后予负荷集，使妻血压架下降教。此虫外，歉本药零也具茧有磷驶酸二命酯酶裙抑制某作用识，因案此对醒心脏残有正卫性肌升力作哄用。杀对心窜率、标心输厚出量凶、肾絮血流狗量和岩肾小仓球滤壶过率庙均无前明显发影响若。口踪服后剖吸收剥迅速搁、眼2辩—枯3渡h颂达血仰药浓烛度峰豪值，海半勉衰期景约泻3-牵4觉h擦，由鸟肝代厨谢。刃用法栏：首也剂抬服鱼0.耳5m备g睁，应旦在睡轿前服屯用，期剂量兰不宜销过大咸，以采免产豪生怠“专首剂捉现暴象幕”蔑，病咽人可侨出现否体位度性低谎血压寄，虚烫弱、臂出汗垒、头腰晕等驻症状绸。半若无方不良眼反应位，视大病情历逐渐雅加量钟，常帅用量臣为鸡1.腾5犬—除6m华g巩／日洪，穿分糠2坟—棒3绞次口术服。少最大海剂量再为详15复m顽g陵／价d史。旱2后．三仇甲唑盼嗪膨(t威ri否ma鞋zo玩si否n响)惊：另象从小傲剂量咐开始种，影先巾25甘m世g店，每部日鉴2亿—闭3绳次，充最大纺剂铲量哲90育0m愉g烧／员d躁，一纤般用霉量妈为诸20欲0异—踪30旁0m刘g芬／敌d挨。睡赔3恶．特番拉唑惨嗪励(t争er浇az浸os誓i扬n代，高敏特奥灵爹)岔：晕丢开始胃剂量善为浑1m纤g尾，每翠日罗1盲次，析可渐榨增失至统10亲m产g谦／树d旷，涌若浸20芒m骆g于／劲d孝无效参，则傲应改萝用其岔他药联物或达与其彼他药跑物联鸦用。乒4谋．乌叉拉地胀尔图(u猎ra虚pi您di迁l嚼)出：膀兼挺有邻α忍1搂、尽α诉2码受体犁阻滞救作用骗，与练肼苯府哒嗪迫合用并可治或疗高习血压血急症垒。开桶始口驼服剂牲量狼为美2.削5便—咏5m觉g益，每外日兽3怒次，嫌最大铅剂量订为谋7.添5m孤g车／日肿。乌叛拉地泊尔静阁脉制虹剂目捷前较报为常将用，梁主要辟用于迫重症蛛高血研压和崭心衰塞患者您，可鞠静脉阳推注丸或滴毫注。齐5届．酚纲妥拉规明胁(P身he筒nt跑o1期am竭in辆e访，么re遗gi滑ti掘n寄e敞，苄代胺唑详啉，孟立其朽丁涝)省：涨口服滚为辱2识5抗—托50降m拣g娘，每巷日亲3漠—吼4睡次。碑静注滥剂量缝为知5战—刮10捷m魂g萍加预于迫5燥％葡集萄糖氧液规40挑m炒1袭内缓拆慢注给射。守静滴乱剂量伪为衔5后—里30阿m乳g介加眼于畏5扰％葡验萄糖起液炒25沾0酬—童50童0m嘴1互内滴强注。石●剩影响钟肾蜜素画—敏血技管紧那张辈素叹—申醛固博酮系检统的羊药魔物博醋哗(录一妻)选血管债紧张哗素转挂换酶偏抑制末剂耕刑汪血管陵紧张度素转兰换酶受抑制怪剂恳(a猴ng技io寿te输ns见i虾n梅—茄co夸nv纱er粥ti织ng授e耗nz牺ym单e挣in清hi桶bi伶to杀r半s历，沟AC纳EI品)

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