型糖尿病的临床用药原则

糖尿病的临床用药原则一、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。二、糖尿病的新诊断标准1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病的诊断标准如（现已编入教课书第五版）。1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常≥空腹血糖过高>7.0为糖尿病（需另一天证实）（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）2、糖耐量减低（IGT）餐后2小时血浆葡萄糖<7.8正常≥糖耐量减低>11.1mmol/L糖尿病(需另一天再次证实)3、糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L索餐后蛮2玉小时灰血糖处≥夸11条.1龄mm学ol涝/L唯肆随机冻是指蚀一天范中的军任意乡时间汗三、掉2垦型糖起尿病承的病并因和怎机制缝2株型糖扭尿病念是一装慢性钳进行毛性疾清病，来临床诞一旦躺发病龟，目怪前尚受缺乏洪有效绒的措陵施阻钉止其蹲进展请。适2稳型糖郊尿病沈基本滔的主高要病扔因包幻括两或方面露：胰将岛素畅抵抗绝和胰连岛鸭B鼠细胞脏功能静缺陷应，但段不同并的个忙体存脆在异余质性影，大察多数洪患者爽以胰臣岛素舍抵抗裕为主烟伴胰于岛着B团细胞胞功能尝缺陷塌，少良数患写者胰汁岛抖B鲜功能雷缺陷接为主磁伴或扰不伴撒胰岛田素抵宾抗。慢糖尿将病起塞病后颤，胰炊岛素疼抵抗绍常进雾一步尖加重那，胰兽岛朵B灿细胞肚功能碌多呈羽进行言性降斯低。裤四、而胰岛旅素的冰使用辟原则什(意一脑)扒基本片概念猴最理赤想的昆胰岛可素应豆用是五模拟泉生理疤内生梅胰岛常素分零泌模被式。也1策、基击础分奖泌胰智岛素要：时扎间：虑空腹绩、夜乐间、饱三餐宏餐前苍2网、餐吸时分喝泌胰它岛素度：（分即追洋加分昼泌胰诉岛素苏）疮，是寇基础砍分泌迹5—粪10扛倍是肯分泌钞高峰核。险3法、生群理内回生胰瓦岛素记基础掠分泌订：每蚊小时养分泌叨1-伞2币单位括，每田天手24吹—4筹8申单位菌。重4梦、生啦理内织生胰恶岛素肃餐时灭分泌梁：电5-包10晕分钟很开始拌出现格峰值境，垂30千-6具0食分钟昼出现块高峰祖，句2允小时妨恢复面正常腾。添2意型糖瞎尿病炭的三熔大特缘点：传1归、第筝一时济相分解泌降鹊低或适消失丢（进鲁餐后揉5-芽10板分钟眠）。秧2版、第匀二时券相分具泌高愚峰延锯迟览1-虹2悟小时脾（进风餐后细30唉-6咐0竖分钟著）。舰3奴、峰放值降夫低码应用碑胰岛扣素基叼本原丙则：福补充六基础直分泌矩胰岛扎素用万中效既、长旺效胰堪岛素签预混闭胰岛微素，翅主要趣控制惹夜间猎、三鸟餐餐吵前血奉糖。作补充坊餐时货分泌洒胰岛膛素：宜用速饶效胰应岛素罚，主挠要控寄制餐览后血溜糖。铺(疮二母)桥根据社血糖提的指李标决头定降浮糖方歇法吸1设、决忍定给阔胰岛逮素，命主要论根据恨空腹片血糖科情况潮，餐冷后血键糖只支作参庙考。败2叫、空撇腹血顷糖从<9律mm割ol并/L覆，该锻患以嗽胰岛语素抵霸抗为哭主，怪胰岛昌B读细胞斧缺乏却次之冶，不猴用胰表岛素慌，口蜓服抗净高血柳糖药苏，以帽增敏胸剂为女主，服如二软甲双供胍、粱文迪炎雅。古3驶、空橡腹血寇糖＞遥9丹mm治ol领/L僵,垫＜五1砌6m限mo蛮l/慎L喂胰岛痒B溉细胞剖衰退挤大于烂胰岛务素抵制抗，扭治疗买上除菠用增起敏剂舒外应酒加用志促分塔泌剂厨(再如磺超酰脲拒类饲)横磺酰许脲类翅降糖跟药有吼2查种拖①续长效被磺酰刺脲类肤降糖拜药，统虽然些降糖龙明显悬，但眠加速嘴胰岛粘B堡细胞超衰竭偏（如严优降餐糖）庄。宪②足最好斑用短迅效磺厉酰脲匹类降辣糖药狂如：带格列赌美脲疤缓释注片（稳迪北作）赛4炉、空溜腹血患糖键>1便6m肚mo孤l/荣L趋，胰扎岛停馒止分邻泌胰台岛素桃可以对用胰掀岛素谱替代服治疗闹，用筝两周奋后可筑以撤惯掉，志改用翁胰岛每素增兽敏剂收（休填息疗彩法）瑞。琴（三圈）胰智岛素蛮分类各1见、作菊用时盾间分锹类（光牢记浊）颠①则速效亦（短难效）破特点辫：作炉用快沿，持骗续时怨间短渔。皮续下注尝射后援30放分钟蝴起作装用，造高峰衡时间烘2-特4踢小时态，持蹦续作矮用风6-螺8多小时致。荡②侍中效有：皮销下注签射开阶始作缓用：穷2-暑3撕小时败，高腰峰积8-坟12挂小时库，持朵续骗18廉-2挽4租小时宽。摆③因长效呜：皮茅下注寺射，惑开始镜作用第5-券7内小时蔬，高缴峰寻14筒-1弄8柳小时蠢，持插续汤30拘-3差6撑小时清。出2秩、来福源分因类晃动物习：牛使或猪暂胰腺饲中提邪取。谦生物稿合成创人胰卡岛素法，它绳是通持过基胜因重缴组技迷术，季利用脂酵母雹生产寿的。衫（四佩）餐仔时生顾理内羽生胰牛岛素么和外叉源注碧射胰骂岛素挥的不私同点未1幕、作悔用时损间誓生理菌内生摆胰岛堤素：骡餐后邀5-葡10清分钟卸出现韵峰值租，幅30革-6垄0援分即后高峰淋，受2多小时赴正常宜。银外源尖注射育胰岛赤素：栏注射页30通分钟们起作市用，挨2-爆4恋高峰赢，持桶续莲6-缓8泳小时必，那蹲么浑2-饭4大小时统容易小造成肾低血锡糖。更2腰、生着理内惩生胰合岛素丘与外染源胰肉岛素杀，作黑用部铸位，冒有效净浓度奉不同肆。贿内生灰胰岛建素葛肝门已静脉绿浓度课最高钓1澡00早%窑悲周围责静脉绸血浓饰度刺20虎%好外源岸胰岛随素蛮周围扁静脉荣血浓扁度波10介0%峰饿肝门致静脉扭血浓刷度宋20该%铃3舌、体眠内胰尿岛足B誉细胞袋分泌厨的胰距岛素谜是随夕体内殃血糖挥浓度刻的波骆动有醋较好皮的调侧节作肉用，什注射达外源必性胰定岛素兆，缺外乏这裳种调就节作座用，腔血糖丝易于森波动挎。逐（五懂）胰纺岛素际治疗瓣的适捡应证统、禁妖忌证背（六叛）胰次岛素斗的治拉疗方秆法始胰岛痒素为聚多肽昂类，近口服套后易丧遭消伞化酶但的破丈坏。振简便践——娱皮下蜘注射酿，较见少肌沸肉注不射。程紧急爬——挽快速胃胰岛尊素静俭脉输低注。吩正常愈人每口日分稻泌胰卡岛素畜24银—4担8妄单位换，其踏中半贞数为归维持锁基础套水平离。普注意狗问题原2湾型糖孩尿病屑起病飘时，逆其胰辈岛堆B首细胞症功能支平均遭仅为罚正常前人的梢5谅0%丹左右饮，以腾后每遵5团年丧尝失称50乳%达的速宪度衰败竭酸(沸或每参年以益2-封4%员的速使度衰绝竭慌)紧，一疗般纪10做年后芦需用草胰岛是素。折2为、驶2灿型糖稿尿病汗使用域胰岛迁素的悟目的袄①蜻休息著疗法句：解鱼除胰属岛素怠的抑容制，亭保护陪胰岛励B盈细胞票。奉②拣补充马疗法见：饮布食、赏运动于口服衡药降茧糖不学理想臣，白哥天用铃口服所药，财睡前罩用胰防岛素散。四③殃替代腊疗法塞：距2妙型糖响尿病征后期奶胰岛垦B锻细胞泛功能淡衰竭桶，口锅服降私糖药痰继发谜性失注效，锤只有费用胰竹岛素胜替代法。些3骨、顺1削型糖规尿病劫对胰兔岛素怪敏感闷，应森从小丙剂量猴开始亲，很栗少用斜到陶50伸单位宁/闲日爷电屿惹2坐型糖功尿病化存在真胰岛泡素抵牺抗伴犁分泌姨不足梢，用描量较茶大，六比自1调型糖终尿病辜大。侄4咸、目民前出颜现分痰子胰仍岛素坊，诺弄和悦赛，模秘拟餐浴时生掠理分是泌状衬态，运注射温5-似10网分钟偏开始存作用资，律1娱小时鉴后达沙高峰课。闸鱼精罩胰岛服素宪(镇长效拣)泼：模害拟生警理基给础分重泌，推24规小时宗即可者一次恨注射蝴，平抵稳维版持血虚糖。苏5挨、具些体方史法慎量R序（速俯效）斥N军（中硬效）市30晴R狠（速航效那30净%绪,中演效再70批%绩）押50握R芒（速蓄效嫩50滋%浩,中性效昆50司%翼）盼①炼一天落四次喝疗法争：早碧R字怒中爬R匙附晚璃R+也睡前破N爸（中允效）隶②仅一天踏三次同疗法娇：早切R拐自中顶R遥贿晚牧30维R转或绘50勇R蜻早微50钩R淋中顷R渗年晚烂30断R筝③寸一天闻两次欧疗法拥：早惯50富R牢已午口蛾服药摧晚否30在R割柳厉策扫辜爹龟绍2/钞3团量党村因犹配填岔秒1/故3楚量话④姿一天造一次脾疗法赌：白农天用历口服吸降糖括药膨睡前物用束N默注意语：一巷般早浊用阶50燕R批，晚丰用恶30狐R替，睡疲前用滥N,揉30借R源、腰50帅R利一般爽不用祥于睡舞前奔早饭叶前用骄50睁R—然—蚀控制另上午爹血糖美晚饭魄前用唤30胞R—扔—航控制穗夜间沿血糖枝6击、初窗使剂旬量几蜡种方凶法雕①千开始蚕剂量勾8-批12够单位蕉②盟0.本2帅单位般/k港g石③抵按尿轨糖加浙号给选药，艰每（浑+述）污4别个单剪位（积原始什）弟④房公式裤（测衰量血阻糖量渴（毫竟克－晴10椅0青）统×绑0.寻6怒×碧10森×狠公斤市体重除=死体内搂高出尾于正畅常的究血糖墙量常(状毫克缺折成则克数挤)利1)梁将现升测的创血糖敞数折点合成哑毫克肢数菠(夏毫摩种尔猜×平18旧)累2)遭10春0惠为正月常血蚁糖数挠值。疗3)甚饭×净10挡是为睬换算明成每宰一升慰体液搏内高蚀出正机常的档数量断。责4)雨孔×筋0.疫6无是由维于全城身体纯液量场约为油体重稼的畜60爪%劫。船5)商2磨-4晓克牲葡萄析糖加存入敏1零个单仓位胰掘岛素蹲例：讨（御3尾00闸毫克紫－区10鲁0炉）经×走0.镜6灵×绿10援×叔60柴=7矛2盘克锡每日亚需用由胰岛哀素逮18呜-3泽6谣单位论。以单后根掀据血块糖检读测空拾腹血康糖量熊调整责胰岛柔素剂炮量，享每次关增减化2-拖4撇单位毛。秋7剥、每贝日胰麻岛素锻剂量窜根据志次数间配备壁①驰一日吴两次瞎早泽2/灭3单筐晚戚1/擦3痛②帝一日还三次携早沿45柄%戒周午厕25鸭%盖燥晚虽35瓦%千③柄一日驶四次矛早露35睛%叛堵午蔬20末%叠框晚留25职%肌溪睡前任20设%益8风、调测整剂屋量许早餐诵前、明夜间肝空腹神血糖葛高，繁调整职中效隔胰岛橡素剂云量。白餐后周血糖盼高，灭调整队速效仁胰岛宗素剂扬量。闹使用捆中效姥胰岛棵素独1聚型糖违尿病擦每天冰必须淘2疾次低,恭2养型糖济尿病贷可以躬1-窃2腰次斩9辣、血纹糖的喉监测择(引常规匆)赞每天故两次屑早空弊腹欢餐后暂2舅小时曲每天艺四次说早、哪午、缘晚餐杠前锻+厌睡前帖每天豆七次先早、旅午、宰晚、弄餐前兴、餐心后辈2纲小时姻+织睡前摸糖尿摇病酮圈症酸饱中毒疗、高汁渗性躲昏迷党患者格例外脚，要扬根据象血糖秩和病喇情随卖时监畏测。槽必要舟时查于凌晨愚1诞时血武糖捧（七延）胰路岛素疤治疗适的不搅良反舱应信五、白口服珍抗高趁血糖绑和降亚糖典（一老）磺值酰脲朴类降裂糖药草格列客本脲诱（优项降糖艇）声第二斩代长旺效，英磺酰奋脲类废降糖巨药春1搏、降妹糖比曲甲苯偏磺丁河脲（朽D8梳60络）强废47五0条倍。麦2碰、几坡乎完讽全肝锹脏代炎谢，爸50她%倾尿排蹲泄，豆50泄%资粪便登排出爆，肝菜肾不恭全慎率用。笛3另、是害非选袭择性席磺酰考脲类背降糖计药，堪即作僚用于浙胰岛胸B彻细胞存磺酰句脲类忙受体孕，也扯作用卡于心活脑血告管的尼磺酰蔽脲类便受体它，对左胰岛赠素产粮生抵戏抗。钞4茅、是敬长效拦、强就效胰洒岛托B歪细胞拥促分叮泌剂炊，长脖期使交用加饺速诉B桶细胞盒衰竭正，易技诱发改心律裕不齐柜，心苦衰急削性的福脑血蚕管病困。进5扣、可天发生敏严重姜的致导死性更低血冷糖。弯格列京齐特童（达滋美康泄）：黄是第祝二代余口服抢磺酰贪脲降题糖药悲1岩、除诱降糖麦外，发还是灾一种千非常督有效套的自筹由基挨清除缴剂，息在其娘他磺喝酰脲乡类降老糖药行物中术尚未腐发现惠有类聚似作译用，腹这种抵抗氧装化作虽用对越2脸型糖筹尿病阴临床毁治疗傍上有鸽重要悔意义眉。许动多研魂究表午明，假本品虎伴有臂血总叫胆固遗醇和铜甘油将三酯崇水平凤降低划。脂2御、本可品可杰通过东增加超TP巷A聚与减被少纤孔溶酶肉源激尸活物呼因子献的生验成而授降低完血小俗板粘杯附和脖增加寨纤维烧血白翠溶解励活性注，从个而显姥示对败糖尿坏病血垒管并斧发症雕的特复殊治芒疗作栗用。耕3锯、主冰要应拣用于以肥胖肺型、适老年提性糖暑尿病饭及伴协有的呢血管扁并发荐症的夕糖尿龟病患煌者。端格列鄙吡嗪茶（美每吡达仅）：约第二朵代皇短效循磺酰农脲类筹B捎细胞使促分滚泌剂倘在促难分泌清同时老还可精增加厕胰岛圣素靶崇组织池对胰隐岛素塘的敏穷感性奉，从驱而降渴低血市糖。缴主要惕从肝鸟代谢猜，从督尿中涛排出衫。望格列汁吡嗪始拉释丝片（池瑞怡良宁）泰1贵、可北增加旨胰岛念素敏秧感性介并降竞低肝绒糖生光物。居2谱、长锋期给乘药空挪腹胰虾岛素里水平竞无显翅著增袜加，建不易贪造成弹低血悲糖。热格列比奎酮剪（糖研适平勿）储是一应种新移的泰B偿细胞筋促分石泌剂冠，最廊大特星点，财几乎蜓全部环在肝抱脏代意谢、脊由粪皆便排冠出，企不从讲肾脏鉴排出膊，适陡用于仍肾功帖能不罩全的顶老年糕糖尿宪病。被瑞格牺列奈嫂片（红诺和供龙）裕新型贺的短钩效口宴服促康胰岛坚素分恶泌降项糖药悬，瑞寒格列拾奈刺塌激胰揪腺释胳放胰套岛素径，使恭血糖僚水平怀快速轻降低精。御1垮、属俯非磺吼酰脲零类促绵胰岛赞素分罪泌降稼糖药指。楚2浊、此捐作用勾依赖漂于胰忘岛素夸中有掘功能声的旋B陪细胞笔。垮B转细胞驰衰竭朱不能旋用。谨3辟、瑞巩格列碎奈片免与二疯甲双拍胍，文二者棒并用搭时对椅控制绒血糖漫比各腔自单火独使忠用时宪更能脊达到耻协同副作用饮。幕4蜂、本佳品不抛是餐搂前头30锦分钟鄙服，坑而是胀在主中餐前姓服用辅（即蜓餐前腐服用拍）。蹈5俭、尽尼管由免胆汁披排出景，但价肾功逃能不嫁全慎嚷用。暴临床薄如何困选择肾磺酰泉脲类桃药物给：释1讽、磺恼酰脲熊药物饥对巴1窗型糖湾尿病竖患者健无效选。各2皇、格友列美金脲（社迪北惠）作怕用时迁间与扮格列熔本脲蒙（优尿降糖挨）相螺当，套但极琴少产范生低牙血糖奋，还骆能提回高周搭围组缝织对扩胰岛残素的门敏感线性，授对其吓他磺遗酰脲焰失效伟者，稠用此苗药可梅能有莲效。佛3启、第宪二代升磺酰屑脲类暑药物表虽然颜很多撑，降悦糖强险度不侦同，棉但经红调整凉各种祥药物途的剂逃量后脾，每雹片药甲的降证糖效通果基愧本相猴当，叨降糖蕉的净活效相塞似。锈4墨、由再于作呢用时质间的遵差异嘴，长票效制薪剂如去格列嘴本脲高（优赢降糖衫）对师降低肆空腹秃血糖插效果甩较短茎效的盗好，僻而格裙列比砖嗪等心短效踩药使村餐后妥胰岛坚释放凡增加粒，餐提后血橡糖下影降较贩明显喝。炉5胳、使娇用方灵法从器小剂炕量开唇始，非于餐沙前半箩小时手服用迷。骡6且、超滋过最就大推悠荐剂贴量也蓄不会旬取得绩进一染步的鞭降糖遮效果希，应聪该改闪用其骆他方视法。作7绝、一不般不撕应将叨两种疑磺酰他脲类监药物策同时街应用柴。达8啊、年籍令大月，肝遥肾受俗损，抓易有卖低血捉糖倾延向，尤避免蚀选用壁长效纵磺酰催脲类杯降糖衔药，朱美吡奴达，最糖适三平较脖合适霉，低判血糖赠危险魄性小厅。价9录、有注轻、蹈中度婆肾功于能损裙害的咳用格烤列喹龄酮（梨糖适叨平）彼较安渠全，闪因其怀主要使从肝语胆排津泄。械（二司）双畜胍类屋降糖巴药糠目前恶临床韵应用补该类桥药物窑主要距是二瞧甲双信胍（稼MF狡）幅1叉、主麻要通聪过抑临制的犹糖异百生，叛降低患肝糖花输出纵，促霸进骨赤骼肌混，脂窄肪等准组织杆摄取我利用聋葡萄粱糖，愿促进扬胰岛解素与素其受扇体结豪合，除并能颜改善蚁胰岛摘素的子敏感私性。界2移、双请胍类重药物量最主省要的责副作街用是爷乳酸藏中毒蝶和肾涝毒性脸，对训于老舒年人即和肾普功能甘不全作的患寨者应争慎用牛。旋3殃、一蚀般有总恶心诞、食棉欲不仔振、阿腹胀独、腹谁泄等蛾胃肠毛道反让应。气4爪、初适用本眼药从怎小剂导量开歇始，慢餐中悄或餐破后服泪药，用可减叼轻胃敏肠道畜反应肚。辱（三妻）阿赚卡波遭糖（结拜糖元平）德1年、本研品是旺α球-筑葡萄蜜糖苷宏酶抑知制剂桐，可艇抑制道消化滔道中洒的博α泻-粒葡萄异糖苷毯酶活伶性。侍延缓型碳水控化合体物日巾消化为和吸芝收，毅因此香能降拌低进拖食后遇血中裳葡萄创糖浓愿度。止2奶、本味品单猎用或述与其锹他降合糖药狭，磺愁脲类拨或双彩胍类降联合殃用能友有效座控制劣餐后页与空薪腹血叮糖，姜降低稠糖化江血红都蛋白累，从泡而大肉大增碍加全树面控路制糖背尿病屿的可盈能性坡。籍3跑、因凶阿卡稠波糖若的作葵用影卖响了塑糖类拆在小暖肠内渣分解符及吸厘收。应停留湿时间醉延长买，肠殖道细趟菌酵虾解产修气较酷多，湖引起伏肠道来多气允，腹扛胀、希腹痛打、腹湖泄等隆，个伤别患赵者出愈现低淡血糖想。牌（四策）胰多岛素件增敏旺剂收1世、罗悠格列使酮片枕（文书迪雅光）床本品重属噻评唑烷肢二酮惯类抗奴糖尿总病药农，通啄过提役高靶蜘组织斧对胰桨岛素主的敏也感性显而有活效地晶控制浩血糖侨，保环护木B戏细胞墨。本商品不默可替代代原肚抗糖服尿病身药物雀，则秘需在活其基炸础上案联合遇应用左。彼①丘本品睬仅在莲胰岛树素存滴在的夏条件度下，驴才可银发挥概作用丽，故凉不宜匹用于覆1遵型糖脆尿病混或糖疑尿病抚酮症区的中舅毒者奶。徐②疏与磺柿脲类洁药物粥合用雪时，习本品两起始肉用量趁为攀4快毫克更/访日，欲每日赠一次他，每雨次一彼片，英如患抵者出氏现低翻血糖胁，需符减少移磺脲梳类药得物用蚁量。分③洁与二会甲双谊胍合势用时巧，本妙品起奏始用牙量为遮4煤毫克羞/见日，摔每日克一次车，每淡次一晚片，朗在合齿并用扭药期邀间不剪会发异生因盈低血珍糖而萌需调则整二韵甲双骆胍用葱量的党情况请。角④打肾损嚼害者扎单用午本品谱勿需勤调整北剂量奸，可节禁用只二甲换双胍躲或不婶与二盖甲双吓胍合闷用。助副作却用：匆①苏有肝份损害西慎用齿②垫水钠抚潴留承会增团加心膀脏负州责，零对于爆心功匙能不吴全的韵患者绿慎用旨。我2问、双野胍类闻（二泛甲双剃胍、肾格华作止）摆3食、血专管紧惯张素余转换蠢酶抑原制剂遇AC伐EI聋有降婚压作赏用，刘尚有匙降血欲糖、变改善纷糖耐皇量和递胰岛期素酶谊感性膜作用责，在塔伴有扶高血辜压的吧糖尿胖病患伐者中管，观植察到姐卡托批普利日能降股低糖庆尿病汉患者棵餐后博血糖筝和糖最化血已红蛋愧白。乡增加嫂胰岛挎素的站敏感宗性。扛机制帐可能杂是通象过扩共张管授，增便加骨漫骼肌池的血陵流量罪，从疑而提烈高肌称肉对等葡萄嚷糖的偷摄取钳和利极用，惩由于刑对胰强岛素益的增哈敏作劳用较散弱，栏目前舟仍主碰要作追用于项血管仙病变崭、肾谦脏病执变和颠糖尿锻病微鬼量蛋贝白尿挖。乐4价、降葬脂储药耕近年拢来人恢们发皮现，尾一些巧降脂怒药具橡有胰阻岛素进增敏征作用努，如阴烟酸边。烟倘酸肌显醇脂勒及非帖诺贝趋特等田。其调作用该机理摇可能授是通荒过影崖响胆眨固醇谷和甘向油三马酯代欧谢实静现的睁，降叮脂药劳能拮蒸抗糖血原异乘生。乎胰岛园素抵撒抗，票改善省糖尿歪病患费者糖亿代谢捞。臂临床搞将降恒脂药虫与降杰糖药泳合用河，尤铜其适找用于移有高死血脂洁的糖废尿病锯患者孕。能呈防止菌微血裳管及猛大血贵管并想发症友，增丹强胰贼岛素碑的敏盈感性蒜，减躬轻胰酱岛素租抵抗遗，提草高降吩糖药颤的疗绢效。牲5彩、口蒙服降腰糖药摧的具亮体服生法集①乡磺酰完脲类要降糖济药餐刃前烦30宪分钟徒服。将②粪阿卡牙波糖奥（拜镇糖平期），毛瑞格寻列奈扔（诺售和龙孝），挖罗格攻列酮产（文放迪雅兄），奉主餐偶前服桌用（暑第一挪口饭东）隙③讽双胍振类降栗糖药菊，餐嗽中或钉餐后蚊服用狠，一惭定牢卧记。泊六、研需要译明确虫的问窜题扁1歪、怎销样做紧葡萄践糖耐矩量试孙验任①必标准徒：空葬腹血雪糖增6.别0-鲁7.绕0m卫mo份l/惧L胸（有榨的标矮准为办5.洗6m辈mo洁l/痰L饭）物餐后把2坑小时价血糖灶≥遍7.惠8-贼11隶.1石mm贼ol盲/L避②们方法兴：必半须抽沾静脉闹血至士少花8母小时烘没有轮热量劈摄入此抽空仗腹血弯糖扶→引服辅75壳克葡期萄粉哑溶水尊，从唤第一畏口计配算时烦间（熄5炼分钟皆内喝逢完）化，卵30鼻′刮60查′沟12跳0贪′贤18妄0御′册分别宪抽静缩脉血桐，检滨测血序糖。渣2偿、空拦腹高傍血糖色≥望6.表0-想7.矿0m山mo觉l/犯L汇，一纲定要蠢查餐先后驼2表小时荷血糖坑，甚订至应骗该做胳葡萄牢糖耐逗量试销验，伸以便帖及时央发现昆葡萄城糖耐牙量减盈低（用IG狐T胞）。币目前霉主张看空腹哥血糖柜≥乐5.辆6m笑mo创l/吴L下就做才糖耐皱量，酱因为朽IG炕T遥是正当常糖可代谢块发展芬到糖牧尿病援的过袖渡阶幸段，涉如果嘱这个介时期息及时崭，有卧效干礼预，驴有可逢能预分防或络逆转您发展竖为糖购尿病芒，否龙则将勤有宽1/鸣3盼左右核不可弓避免仅的进闹入示2清型糖慈尿病观阶段晨。矩3柱、注臂射混申和胰脉岛素躲时（疤速效负+山中效发或速片效魂+藏长效蜂），浴必须收先抽添短效肠，后智抽长援效，僵然后蓝中轻索轻混赞匀。戏4舒、预选混胰开岛素宾30挺R辟、顽50象R奔静置宴后分贤为两偏层，饿皮下且射前卫必须嘉轻轻熟摇匀揭，但脏不要亲用力今，以坊免产广生气驻泡。声5哥、预婶混胰炮岛素牧，每朴日只藏能用惯一次运或两玻次，君不能工用三馅次。己6兄、中蚀效、葵长效冠、预蓝混胰御岛素汪，只咽能皮箱下、渴肌肉平注射境，不稠能静顽脉输坊注。眼7答、抗狗凝剂农华法太林（角苄丙准酮香比豆素挤），奇口服圾易吸恼收，槐血浆砍蛋白叶结合栋率渔99企.4冻%厦，与踩磺脲躁类降豪糖药默同用雷（由振于磺版脲类受降糖怖药同演血浆细蛋白径结合兴中率还较高丝，可恢置换加已与溪血浆励蛋白始结合触的双项香豆妄素）指。从售而使蓬抗血涌作用播增强惜，另垒外双枕香豆奋素，待有抑敢制药滚物代腊谢作尚用，很从而瓜加强近磺脲辆类的炸降糖尝作用颂，故雄避免谣同时刻使用姿或减波少剂善量。米8怨、磺混脲类鞭药物失可增损加乙购醇的虫毒性育，治摘疗期圾间宜捞戒酒宰。移9纷、口态服降利糖药朱和胰抛岛素证应用宏，餐纠前、株餐时能、餐宪后都饥要明淡确和舍患者秒具体四交待秀清楚烦，否侨则用涂错后柳果不浪是无迁效，甘就是则造成汉低血响糖。见10嘱、一吉般不浇应将既两种低磺脲曾类降征糖药说物同斯时应腰用。倒11斑、早嫁晨空馋腹血碰糖高磁有三泛种情匀况需昌要鉴盗别奇①鹅夜间等胰岛魔素作筹用不兴足，解查凌夜晨伤1责点血祖糖高哄。芦②房“乐黎明祝现象型”参夜间汪血糖尿控制小良好步，也绪无低絮血糖疲，仅桐黎明凝一段走短时曾间出杆现高乱血糖遣，凌主晨一鸭点血绿糖正淋常。难③箭“秋苏木炕现象膏”难在黎起明前赢曾有傍低血探糖，泛但症积状轻狐，时花间短虫，继老而发料生低咏血糖乖后反春应性抓高血材糖。谨鉴别架方法余，用蜡血糖菊仪检秩测骑0墓、诉2骂、坦4醉、因6栋、治8型血糖塘，主捞要零省点血楚糖奥(宽高：雷胰岛佳素用妻量不兼足；践正常供：黎采明现铜象；格低：妄苏木涉现象浆)纽。泳12予、低齐血糖笛处理喝方法美症状座：心渡慌、研出冷筛汗，惊面色抬苍白蕉，饥表饿，赛行为膛异常逐，甚摆至昏维迷。关清醒牺者差—宝服糖汇水，想含糖聋吃水骨果、搞饼干身等宏昏迷曲者刃—谜静注驴50头%刷葡萄暴糖坏特别亭注意凡，用沿长效呆胰岛还素或蹲长效踩磺脲现类药卫物引环起低月血糖究延迟兽效应沙，可摊需长刚时间播葡萄必糖治糊疗，洒清醒土后需么监测问血糖楼24怠-4娘8拼小时食。宰13宗、胰按岛素埋保存蓬环境探应在陈4覆℃野—缓10安℃择，开伞瓶后课一个毫月内捐用完座。旋14葡、什迅么叫恢葡萄尤糖毒碎性：债由于编B径细胞境功能佩下降晋等因禽素，误导致念高血标糖反其过来久作用户于核B触细胞乐，导总致糕B疗细胞侨功能京进一新步下暂降，复如此朵产生药恶性奉循环帮，使茶患者既的血默糖持权续升晨高，晚这就丰是所岩谓的列葡萄犯毒性瓦。秧15福、什血么叫疫脂毒蛙性：菠所谓递脂毒经性即览脂肪仆异常振沉积勾于非受脂肪什组织方内，绣造成古所沉论积的厌组织浑功能饰障碍怖。闸16朴、什占么叫愚“栋早时家相蛙”渣：现秩在有娘个新望的理杯念叫攻“闭早时彼相述”码胰岛拘素促收分泌森剂的种应用晚，早肢时相列也叫遣“疯第一设时相思”易，快惭“惠分泌粒时相垄”前，是亩进餐赛后的孕5-何10目分钟减。蔑“敢第二派时相尊”泼也叫柏“百慢分容泌时筝相协”旱，是燥进餐堆后街30役-6竞0营分钟送。抄17阻、盏静滴迟胰岛踪素改盛为皮场下注潮射前肃应注乔意问宫题：东速效疯胰岛叫素静赛注，周多应流用在阁酮症尺酸中娇毒或丘高渗毅性昏妨迷，兵在停以用静丈滴胰幻岛素洞改用理皮下美注射夺前，尼必须土先皮及下注纷射一印次胰绘岛素联。凝七、兽2挑型糖则尿病照的治哨疗新程理念扔(跃一纵)2伏型糖掀尿病迁的合效理治掉疗管牲却1竹.朵改善吉胰岛狗素抵爽抗绵胰岛摄素抵启抗是莫大多骂数呢2佣型糖咳病患耳者的镜病因粱，目故前对森原发戒性胰颗岛素斥抵抗徐尚缺孩乏有遇效措末施，柜但可菊针对岁上述灯继发裤性胰琴岛素悬抵抗尾原因晓进行订干预晨：合核理饮铲食计军划和赢运动帆控制庙体重次，是珠减轻干胰岛曲素抵花抗的篮基础下；理袖想控哄制血略糖；也合理杏使用归抗高俩血糖割药物滨或降暮血糖泄药；惯纠正士脂代黄谢紊婶乱；分合理帖选择泪降脂唯及降半血压辨药物捕等。纸2豪改善虾或保挠护胰夺岛现B观细胞走功能盟2张型糖南尿病泪是一锦进行菌性疾朴病，隙目前落常规日治疗愧难以弦防止幅B季细胞胖的功丽能衰冬退，肢但临陆床在浩处理龄2绍型糖镇尿病禽的过钟程中蚕可采道取以栋下措冲施尽膀力延乐缓或岗避免剧胰岛乞B登细胞歌功能武的过播快过陶早衰漠竭：否长期筒理想池控制墓血糖阁；避四免长峰期大低剂量贯应用载胰岛矮素促否分泌职剂，侍尤其桌是强盘效刺投激剂揭如优具降糖怒，重唇新定知义宾“毅口服酱降血岩糖药狱物继泊发失逢效：凳合理锁应用激改善徐胰岛鞭素抵扎抗和皆减轻乒“次脂毒套性遍”老的药肃物如脾噻唑愧烷二塑酮衍糟生物秘（羊TZ定D)咽：如献罗格扣列酮膊即文译迪雅腰）：位强调忘：早奔期时气相胰台岛素膜促分脱泌剂推的应体用；泊早期辜联合芬应用际口服娇降血亡糖药纤物；电早期腥联合判或换塌用胰骂岛素胳治疗缩。雪晓(气二练)膨2饱型糖震尿病师理性春化治袭疗措栗施旧1登.泛合理毙选择格口服凳抗糖宿尿病源药物减目前件临床危从其碎临床导应用乎的角常度考峡虑可俱简单巾地分筐为：傻①钢抗高澡血糖驴药物盛：主零要包棍括宵TZ黑D衔、双象胍类香和英α领糖苷捞酶抑鞭制剂南，其忽特点丝是可迎降低摧高血缝糖，毅单独也一般掘使用种不导展致低响血糖落，对虽血糖黑正常学者无砌明显妖降血早糖作单用，己首选贞用于宴轻中凡度肥鸟胖或省超重蝶的努2惭型糖嫂尿病袖，也恢可与绣降血愚糖药羊物联沉合治日疗省1丝型或切2遥型糖嚷尿病胡。呢②置降血矮糖药西物：维主要友包括界胰岛刺素分魔泌剂佛（磺吨酰脲赖类、病苯甲堵酸衍年生物淘—匹诺和察龙和摊氨基尸酸衍尖生物携—陡迪北钓）和嘉胰岛时素，湿其特触点是铺降低阻高血注糖，烦但也错可导落致低枣血糖伪，对属血糖俘正常漠者也伪有降琴低作臂用，音首选仗用于反轻中棉度肥孤胖执2管型糖系尿病居，也赴可与恢抗高蛾血糖杨药物常联合斤治疗够2狼型糖宴尿病设。呈③范中药疫：许具多中完药有烟一定刊的降赌血糖叶作用夫，一茫般单采纯中庙药制酱剂不的会导垒致低轿血糖甩，可窃作为誉轻型不糖尿页病和成一些鲁糖尿绿病的漏辅助剃治疗谢，但吓一些里中成碰药制醉剂（冶如消结渴丸涌）中牧伍用目了西授药降迈血糖拨药物其如优岁降糖双，也怕可导邮致低驰糖，虾应注泡意。暑目前照口服蜡抗糖斜尿病俊药物班种类杜较多作，但昼尚无然一种业药物悼完全罗符合馋理想旋口服也抗糖愿尿病票药物萌的标症准：策减轻绒胰岛歪素抵共抗：旗改善帜B饲细胞架功能栏；持尤久良蓬好的桶血糖棍控制爬；减末少微贷血管蹄和大犬血管炊并发遮症；水可灵愉活用览于单浩一治蝶疗或般联合线治疗赞；延稻缓或立逆转祸疾病采的进壤程；直良好延的安墓全性例和依煤从；惨价格辟适中促。中谷短期鸟临床丰研究思显示冈：相佩对而赏言，幅TZ票D式（文通迪雅叮）比接较符劈合上醒述要衫求，渴但尚云需长控期大肝样本触的临腔床研绑究予勿以评丧价。黄2.扑桂避免炎长期站大剂领量应阀用胰灵岛素诵促分朝泌剂俱尤其随是强打效刺袋激剂退如优吐降糖治，以方减少疤药物痕对盗β降细胞林的过确度刺亲激。勇对既酱往应苍用口副服磺缩酰脲医类药袍物剂胡量达洲最大虑剂量油的水1/报2烤或敬2/摆3腿以上辉（如比优降潜糖达售4#厕/d佳，此逮时其变降血脑糖作盆用已创达最烧大剂颜量的裕75成%—廊80衔%熄）夸,昏持续锯时间吐1-呜2速个月虾，空注腹血付糖附>8恢mm斤ol绘/L萝,受餐后常血糖邻>1眨0m阀mo县l/科L,历Hb倾A晋1付c>钢8%告,膏同时趣排除接干扰铲因素逝如运邻动不戒足、览饮食励控制较不良双、应律激和牲药物僻等情愧况时刻，应侦及早器联合您其他瓣作用孟机制真不同摘的药炸物如缘噻唑纲烷二鞭酮类虫、双圆胍类颂或糖虾苷酶寿抑制祸剂或旦胰岛赵素。困有学卸者建继议，饶在选琴用磺架酰脲对类药膛物治债疗践2抵型糠湖现过束程，离应提桨倡早呀期联队合其社他类助作用茎机制侨不同寻的口争服抗狗糖尿付病药瓦物，替以发核挥不买同药技物之蓄间的痛协同抱作用奸，减虾少因少各自倡药物中剂量子达大否可能婚导致踪的副礼作用眯。（时目前盲提倡艺小剂墙量联许合应道用）旷猫副3贷.沉早时国相胰染岛素翼分泌虎剂的均应用菌