肌肉病变表现演示文稿

肌肉病变表现演示文稿当前第1页\共有77页\编于星期一\13点胚胎中胚层肢体软组织肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神经、血管等当前第2页\共有77页\编于星期一\13点检查方法的选择普通X线：软组织对比差CT：较高密度分辨率，易于显示病灶内的钙化MRI：具有软组织对比度好、空间分辨率高和多参数、多平面成像的优点当前第3页\共有77页\编于星期一\13点正常肌肉MRI表现

正常肌肉组织的信号为介于骨皮质与皮下肪之间的中等强度信号，即软组织信号；皮下脂肪、肌间隔内的脂肪组织及髓腔于均表现为高信号，骨皮质呈低信号。当前第4页\共有77页\编于星期一\13点肌肉病变分类创伤炎症肿瘤当前第5页\共有77页\编于星期一\13点第一部分：外伤性肌肉损伤当前第6页\共有77页\编于星期一\13点正常肌肉解剖结构不同肌肉的肌腱因其功能不同，形状各异。肌腱多位于肌肉深部，也有延伸超出肌肉部分，外伤后也会累及筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织，是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分，以及肌肉撕裂时液体易聚集部位当前第7页\共有77页\编于星期一\13点正常肌肉的表现特点双侧对称，运动员优势一侧发达外缘光滑，中央稍凸起，但不肿胀所有序列的肌肉均表现为等低信号肌肉内可以看到线状、枝状、羽毛状的脂肪信号tips当前第8页\共有77页\编于星期一\13点正常肌肉MRI当前第9页\共有77页\编于星期一\13点肌肉的异常病理表现形式肌肉及其附属结构信号正常，形态异常肌肉萎缩-脂肪含量大大提高肌肉水肿肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿当前第10页\共有77页\编于星期一\13点肌肉的异常病理表现当前第11页\共有77页\编于星期一\13点肌肉损伤肌肉拉伤出血血肿形成肌肉挫伤慢性拉伤拉伤分级中度拉伤重度拉伤轻度拉伤撕裂伤间接损伤直接损伤当前第12页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤最常见的肌肉损伤，病史明确连接两个关节间的长梭形肌肉最容易拉伤多位于肌肉肌腱联合处即肌腱交界处典型表现是以肌腱交界处为中心的水肿97%发生在肌腱处，3%在肌外膜即为肌肉周围信号异常当前第13页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤臀肌梨状肌拉伤，以肌腱交界处为中心的水肿当前第14页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤左图显示肌肉肌腱处拉伤，肌肉水肿，且液体多少取决于拉伤程度右图显示为肌外膜的拉伤，即为肌肉周围水肿、积液当前第15页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤肌肉拉伤水肿的表现取决于该处肌腱的结构和形状同一肌肉不同位置损伤表现出不同的水肿表现严重的肌肉拉伤常提示有肌纤维的断裂，表现为肌肉及周围团状水肿信号当前第16页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤大腿股二头肌肌腱交界处羽毛状水肿当前第17页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤肩胛下肌拉伤，由于肌肉含多个肌腱，所以水肿表现为沿肌腱向不同方向蔓延当前第18页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤同一肌肉不同位置损伤表现出不同的水肿表现左图：股直肌下份近膝关节处损伤，水平方向水肿为主右图：股直肌上份近骨盆处损伤，纵向水肿为主当前第19页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤分级临床依据肌肉拉伤的严重程度分1-3级仅依据MRI信号强度变化分级困难当前第20页\共有77页\编于星期一\13点肌肉拉伤分级慢性损伤中表现为中等信号强度，但临床分级可能是高等级损伤急性拉伤分级不仅要观察组织机构，还要注意肌肉长度拉伤长度越长需要恢复时间越长当前第21页\共有77页\编于星期一\13点轻度肌肉拉伤股四头肌轻度损伤，少许羽毛状水肿当前第22页\共有77页\编于星期一\13点中度肌肉拉伤肱二头肌中度损伤，水肿周围有较多液体聚集当前第23页\共有77页\编于星期一\13点重度肌肉拉伤胸大肌肌腱完全断裂，肌肉失去全部功能当前第24页\共有77页\编于星期一\13点臀肌拉伤伴周围血肿形成，肌腱仍连续，属中度拉伤当前第25页\共有77页\编于星期一\13点慢性肌肉拉伤局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩当前第26页\共有77页\编于星期一\13点慢性肌肉拉伤股二头肌长头损伤，局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩当前第27页\共有77页\编于星期一\13点肌肉挫伤直接外力作用表现类似拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处常伴有皮肤水肿和骨挫伤主要见于浅肌层严重挫伤可以合并血肿当前第28页\共有77页\编于星期一\13点肌肉挫伤图片门夹伤后前足肌肉弥漫肿胀当前第29页\共有77页\编于星期一\13点出血可以表现为单发的血肿或实质的出血不同阶段的出血MRI表现不同当前第30页\共有77页\编于星期一\13点超急性期血肿T1WI——长T1——低信号T2WI——长T2——高信号

Hyperacutehematoma当前第31页\共有77页\编于星期一\13点急性期血肿T1WI——稍长T1——稍低信号T2WI——短T2——低信号——由于细胞内高浓度脱氧血红蛋白当前第32页\共有77页\编于星期一\13点亚急性早期血肿T1WI——高信号——外周开始T2WI——高信号——由于高铁血红蛋白当前第33页\共有77页\编于星期一\13点亚急性晚期血肿出现液液分层当前第34页\共有77页\编于星期一\13点慢性血肿血肿周围出现低信号环当前第35页\共有77页\编于星期一\13点血肿与肿瘤鉴别都可以表现为肌肉内肿块改变平扫信号可以一致增强血肿可以边缘强化，肿瘤实性成份明显强化，中心可以有无强化的坏死区当前第36页\共有77页\编于星期一\13点骨化性肌炎肌肉损伤相关筋膜室综合征延迟性肌肉疼痛肌疝当前第37页\共有77页\编于星期一\13点骨化性肌炎骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成；病变多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。其病因不清，外伤是其主要诱因当前第38页\共有77页\编于星期一\13点骨化性肌炎其表现取决于血肿的不同时期：早期—外伤后的肌肉和软组织损伤可导致出血或肌纤维的撕裂而形成肿块样改变；中期—病灶边缘的钙化、纤维化和出血后的含铁血黄素沉着，均表现为低信号环；晚期—骨化后的脂肪化改变，均呈高信号改变，形态也可变为长圆形和梭形。当前第39页\共有77页\编于星期一\13点骨化性肌炎需与伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤鉴别：骨化性肌炎中骨化的软组织与骨不相连；肿瘤的钙化和骨化都不均匀，很少出现环形钙化，且钙化的时间变化也不大。当前第40页\共有77页\编于星期一\13点筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加当前第41页\共有77页\编于星期一\13点筋膜室综合征急性期肌肉缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、肌肉肿胀当前第42页\共有77页\编于星期一\13点筋膜室综合征慢性筋膜室综合征肌肉坏死当前第43页\共有77页\编于星期一\13点延迟性肌肉疼痛外伤后数小时或1-2天内出现，1-2周消失MRI表现肌肉水肿分散，而不是局限在肌腱处，持续数周当前第44页\共有77页\编于星期一\13点肌疝肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，肌肉收缩时向外突出。临床上比较少见，多数患者有外伤史，好发于小腿，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿。当前第45页\共有77页\编于星期一\13点肌疝当前第46页\共有77页\编于星期一\13点第二部分：非外伤性肌肉疾病当前第47页\共有77页\编于星期一\13点肌肉的异常病理表现形式肌肉水肿：外伤、肌炎（感染性肌炎，坏死性筋膜炎，自身免疫性肌炎如多发性肌炎、皮肌炎）、炎性肌病如Graves疾病、放疗后改变肌肉萎缩：废用性萎缩、去神经或神经卡压性萎缩、肌营养不良性萎缩肌肉肿块：软组织肿瘤、血肿或脓肿当前第48页\共有77页\编于星期一\13点一、炎性肌病指的是一组肌病，包括骨骼肌、邻近筋膜的炎性改变及肌酸磷酸肌酶升高（CPK）是自身免疫性疾病包括了多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)以及包涵体肌炎（IBM）全层肌肉信号增高，累及皮下，束周液体聚集当前第49页\共有77页\编于星期一\13点炎性肌病各层肌肉受累，皮下筋膜受累，束周积液，肌肉结构正常，羽毛状水肿伴强化当前第50页\共有77页\编于星期一\13点多发性肌炎双侧肌肉对称性广泛受累当前第51页\共有77页\编于星期一\13点皮肌炎T1WI受累肌肉结构及信号与正常肌肉类似STIR肌肉水肿及皮下组织水肿，双侧弥漫分布当前第52页\共有77页\编于星期一\13点MRI在PM和DM中的应用大范围扫描，可同时观察双侧下肢甚至全身肌肉的状况大范围评估肌肉受累范围、分布和程度，可弥补肌电图和肌活检只能显示局部肌肉状况的不足在MRI显示炎症明显的区域进行活检、肌电图检查可明显提高诊断敏感性，降低假阴性当前第53页\共有77页\编于星期一\13点包涵体肌炎发病年龄大多﹥50y占所有炎性肌病的16-28%肌肉的炎性改变不是突出表现临床无皮肤改变，出现渐进性无痛性肌无力和肌萎缩常累及三角肌、股四头肌、手指屈肌、踝背曲肌当前第54页\共有77页\编于星期一\13点包涵体肌炎双侧对称性股四头肌水肿，周围结构未见水肿当前第55页\共有77页\编于星期一\13点胶原结缔组织病相关肌炎一些结缔组织疾病也会造成肌炎，如类风湿、SLE、混合结缔组织病及干燥综合征等表现为局灶性受累或结节状改变结节性肌炎的表现与淋巴瘤鉴别困难，有时需活检诊断SLE肌炎当前第56页\共有77页\编于星期一\13点放射性肌炎放射治疗后数年也可出现由于血管改变导致放疗病史，与放射野相关当前第57页\共有77页\编于星期一\13点Graves病甲状腺眼病，眼周肌肉炎性肿胀当前第58页\共有77页\编于星期一\13点药物中毒性肌炎服用立普妥降血脂药的老年患者，CPK轻度升高，MRI可见束周积液及少许皮下水肿当前第59页\共有77页\编于星期一\13点HIV肌炎其抗病毒药物能够干涉细胞线粒体修复机制，导致肌炎，与降脂药类似表现主要累及中心大的肌肉双侧对称性改变当前第60页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎可由邻近的骨或软组织感染扩展所致或经血路播散引起最常见发病部位是股四头肌，臀肌，肩部和上肢肌肉，约40%的病例可有多发性脓肿表现为非对称性肌肉水肿，及肌肉内脓腔形成，增强边缘强化当前第61页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎肌肉内脓肿显示清楚，周围大片水肿，增强环形强化当前第62页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎单侧股四头肌内厚壁强化的脓肿形成当前第63页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎结核的双侧腰大肌冷脓肿形成当前第64页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎当前第65页\共有77页\编于星期一\13点脓性肌炎当前第66页\共有77页\编于星期一\13点坏死性筋膜炎皮肤及皮下组织罕见的感染性疾病沿筋膜层蔓延主要致病菌是A组链球菌当前第67页\共有77页\编于星期一\13点肌肉萎缩肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小肌肉内及肌肉间组织被脂肪替代病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。当前第68页\共有77页\编于星期一\13点肌肉萎缩肌肉内脂肪浸润肌肉间脂肪增多冈上肌缩小，腱鞘周围脂肪充填当前第69页\共有77页\编于星期一\13点肌肉萎缩

肌肉内脂肪浸润当前第70页\共有77页\编于星期一\13点神经源性肌萎缩神经受损后急性期MRI表现正常亚急性期（1周后）肌肉水肿、肥大亚急性晚期（3周后）肌肉水肿和萎缩同时存在慢性期肌肉萎缩当前第71页\共有77页\编于星期一\13点神经源性肌萎缩由于腓神经卡压造成的腓长、短肌信号增高，早期萎缩的水肿表现当前第72页\共有77页\编于星期一\13点神经源性肌萎缩冈上肌及冈下肌萎缩，体积缩小及水肿，没有周围局限性积液表现