第十饮食与营养演示文稿

第十饮食与营养演示文稿当前第1页\共有106页\编于星期六\17点优选第十饮食与营养当前第2页\共有106页\编于星期六\17点合理的饮食与营养可以保证机体正常生长发育，维护机体各种生理功能，促进组织修复，提高机体免疫力。不良的饮食与营养：可以引起人体各种营养物质失衡，甚至易导致疾病的发生。当前第3页\共有106页\编于星期六\17点2004年10月12日，卫生部公布《2002年中国居民营养与健康现况报告》：中国超重和肥胖人口2.6亿

－－世界第一“肥国”高血压人口1.6亿当前第4页\共有106页\编于星期六\17点营养过剩及其所造成的肥胖症是发达国家甚至有些发展中国家儿童日益增长的健康问题。这类研究的大量报道似乎告诉人们饥饿已是陈年旧事，然而在一些国家,儿童仍然忍饥挨饿。这个严重营养不良的埃塞俄比亚4岁儿童是世界上成千上万儿童的代表，由于缺乏足够的食物，他们的健康和生命正在受到威胁。有研究报道,卡路里和营养素的缺乏--或营养不良--能加剧传染病的危害，营养不良成为全世界半数死亡儿童的死因。当前第5页\共有106页\编于星期六\17点毒奶粉事件头大，嘴小，浮肿，低烧。鲜花般娇嫩的幼小生命，刚来到世间几个月就枯萎、凋谢，罪魁祸首竟是本应为他们提供充足“养料”的奶粉。食品安全问题当前第6页\共有106页\编于星期六\17点目的：评估患者的营养需要、饮食习惯，制订科学合理的饮食治疗计划，并采取适宜的供给途径实施饮食治疗计划，来促进患者尽快康复。当前第7页\共有106页\编于星期六\17点课程内容第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节患者的一般饮食护理第五节特殊饮食护理10－8当前第8页\共有106页\编于星期六\17点第一节概述人体对营养的需要饮食、营养与健康的关系饮食、营养与疾病的关系10－9当前第9页\共有106页\编于星期六\17点一、人体对营养的需要－热能

热能（energy）是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。10－10当前第10页\共有106页\编于星期六\17点二、人体对营养的需求（一）热能（energy）

---人类生存和活动的动力来源。1、热能的来源：糖类脂肪蛋白质代谢产物+热能氧化分解

酶当前第11页\共有106页\编于星期六\17点成人三大营养素每天需求量种类

总需要量g/d

蛋白质脂肪碳水化合物400~500g80～90g50g10～14%20～25%60～70%占总热量(%)当前第12页\共有106页\编于星期六\17点2、热能单位：1Kcal=4.184KJ1KJ=0.239Kcal1MJ=1000KJ

营养学中热能单位通常用KJ或

MJ表示:＋二、人体对营养的需求当前第13页\共有106页\编于星期六\17点我国营养学会最新推荐的标准是：成年男子：10.0~17.5MJ/d成年女子：9.2~14.2MJ/d

3、人体对热能的需求量：二、人体对营养的需求当前第14页\共有106页\编于星期六\17点一、人体对营养的需要－营养素营养素（nutrient）是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水10－15当前第15页\共有106页\编于星期六\17点蛋白质---生命的物质基础2、成人每日需要量：男性90g,女性80g

占总热量的10％－14％﹡﹡由多种氨基酸组成，并含有碳、氢、氧、氮及少量的硫、磷。1、生理功能：（1）构成和修补人体组织（2）是酶、抗体和某些激素的重要成分（3）参与多种生理活动（4）供给机体能量营养素---蛋白质（protein）当前第16页\共有106页\编于星期六\17点2、成人每日需要量：50g

产热量约：37.66KJ/g营养素---脂肪（fat）分为中性脂肪和类脂质。中性脂肪由甘油和脂肪酸组成，称为甘油三酯。类脂质是溶于脂肪或脂肪溶剂。不饱和脂肪酸体内不能合成，必须通过食物供给，称为必需脂肪酸。1、生理功能（1）提供及储存热量（2）促进脂溶性维生素的吸收与利用（3）构成人体组织：磷脂、胆固醇是构成

组织细胞的重要成分（4）供给必需脂肪酸，必需脂肪酸只来源于膳食当前第17页\共有106页\编于星期六\17点﹡2、成人每日需要量:400~500g

产热量约:6800~8500KJ

1、生理功能：

（1）提供热量，占每日总热量的60~70%

（2）是构成神经组织和细胞核的重要成分

（3）保肝、解毒

（4）促进脂肪氧化，起抗生酮的作用营养素---糖类当前第18页\共有106页\编于星期六\17点膳食纤维

膳食纤维是指在肠道内不能被人体消化酶所消化的物质（如纤维素、半纤维素、果胶等），在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。

预防肠癌治疗糖尿病促进胆固醇代谢当前第19页\共有106页\编于星期六\17点矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％。包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病。营养素---矿物质当前第20页\共有106页\编于星期六\17点矿物质的功能、来源及供给当前第21页\共有106页\编于星期六\17点缺钙缺碘缺锌当前第22页\共有106页\编于星期六\17点是维持人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取包括脂溶性和水溶性两大类脂溶性维生素：VitAVitDVitEVitK

水溶性维生素：VitB1VitB2VitB6VitB12及叶酸

VitC维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参与调节机体的生理功能。营养素---维生素当前第23页\共有106页\编于星期六\17点维生素的功能、来源及供给当前第24页\共有106页\编于星期六\17点水是维持生命最基本的营养素，占体重的70％。

正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，

约为2000～2500ml／d。

营养素---水当前第25页\共有106页\编于星期六\17点二、饮食、营养与健康的关系合理饮食促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能不合理饮食营养不足营养过剩饮食不当10－26合理日常膳食当前第26页\共有106页\编于星期六\17点饮食、营养与疾病的关系营养不足：单调、短缺：缺铁性贫血、佝偻病营养过剩：肥胖、心脑血管疾病、恶性肿瘤饮食不当：胃肠炎、食物中毒、食物过敏

一、饮食、营养与健康当前第27页\共有106页\编于星期六\17点全球十大垃圾食品（了解）油炸类食品腌制类食品加工类食品(肉松、香肠)饼干类食品汽水、可乐类食品方便面和膨化类食品罐头类食品话梅、蜜饯类食品冷冻甜品烧烤类食品当前第28页\共有106页\编于星期六\17点中国居民平衡膳食宝塔（了解）当前第29页\共有106页\编于星期六\17点

中国居民膳食指南（了解）

－－

平衡饮食、合理营养、促进健康

1、食物多样，谷类为主，粗细搭配

2、多吃蔬菜、水果和薯类

3、每天吃奶类、豆类或其制品

4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉和荤油

5、吃清淡少盐膳食

6、食不过量，天天运动，保持健康体重

7、三餐分配要合理，零食要适当

8、每天足量饮水，合理选择饮料

9、如饮酒应限量

10、吃清洁卫生、不变质的食物当前第30页\共有106页\编于星期六\17点中国居民膳食平衡宝塔10－31油脂类≤

25g/d鱼、禽、肉、蛋125~200g/d奶类及豆类奶制品100g/d豆制品50g/d水果类100~200g/d蔬菜类400~500g/d五谷类300~500g/d大米、面包、谷类及面粉类食物当前第31页\共有106页\编于星期六\17点三、饮食、营养与疾病痊愈的关系（一）补充额外损失及消耗的营养素疾病和创伤可引起代谢的改变、热能的过度消耗以及某些特定营养素的损失。（二）辅助诊断及治疗疾病辅助诊断方法：隐血试验饮食治疗：增加饮食可以纠正营养不良。肾衰时控制钠盐摄入可减轻肾脏的负担。当前第32页\共有106页\编于星期六\17点一、基本饮食：基本饮食适合于一般病人的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。＋医院饮食分为：一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食第二节医院饮食当前第33页\共有106页\编于星期六\17点适用范围饮食要求普通饮食病情较轻、体温正常、消化功能正常、疾病恢复期易消化无刺激食物3餐/d蛋白质70~90g/d

总热量9.2~10.88MJ/d软质饮食饮食种类老、幼病人，咀嚼不便口腔疾患及术后恢复期或低热病人易咀嚼、易消化3－4餐/d蛋白质60-80g/d

总热量9.2~10.04MJ/d半流食中等发热咀嚼不便、口腔疾患、消化功能不良等病人易吞咽易消化吸收5~6餐/d蛋白质50

~

70g/d

总热量6.28~8.37MJ/d流质饮食高热、危重、口腔、食道、胃肠道疾患、大手术后病人食物呈流体状6~7餐/d200~300ml

/次蛋白质40~50g/d

总热量3.5~5MJ/d一、基本饮食---种类、适用范围、饮食要求

当前第34页\共有106页\编于星期六\17点二、治疗饮食是在基本饮食的基础上，根据病情的需要,适当调整热能和营养素，达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。第二节医院饮食当前第35页\共有106页\编于星期六\17点

治疗饮食●高热量饮食●高蛋白饮食●低蛋白饮食●低脂肪饮食●低胆固醇饮食●低盐饮食●无盐低钠饮食●高纤维饮食●少渣饮食当前第36页\共有106页\编于星期六\17点成人总热量约为12.55MJ/d●甲亢●产妇●高热●大面积烧伤●结核消耗高排泄快丢失多★高热量饮食热量当前第37页\共有106页\编于星期六\17点正常成人供应量70-90g/日

＜

120g/日1.5--2.0g/kg/日

≤40g/日蛋白类治疗饮食当前第38页\共有106页\编于星期六\17点●高代谢性疾病消耗过大需要增多●孕妇、乳母●大手术后●肾病综合症蛋白质成人供应量＜120g/日1.5--2.0g/kg/日大量蛋白尿低蛋白血症★高蛋白饮食蛋白质当前第39页\共有106页\编于星期六\17点●肝硬化、肝性昏迷●尿毒症、氮质血症●急性肾炎★蛋白质成人供应量≤40g/日低蛋白饮食肝肾当前第40页\共有106页\编于星期六\17点●肝脏、胆胰疾患●动脉硬化●高脂血症●肥胖症、腹泻低脂饮食当前第41页\共有106页\编于星期六\17点●肝脏、胆胰疾患●动脉硬化●高脂血症●肥胖症、腹泻禁食肥肉、蛋黄、松子、核桃等不限制食入植物油脂肪供应量＜50g/日肝胆胰病患者＜40g/日★低脂饮食当前第42页\共有106页\编于星期六\17点胆固醇量〈300mg/日胆固醇治疗饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等当前第43页\共有106页\编于星期六\17点

食盐≤2g/日

限制盐腌制品

不限制食物自然含钠量低盐饮食

不用食盐和酱油烹调

限制食物自然含钠量无盐低钠饮食盐类治疗饮食当前第44页\共有106页\编于星期六\17点●心力衰竭●高血压水肿●急、慢性肾炎●肝硬化腹水水肿较重者适应对象：当前第45页\共有106页\编于星期六\17点治疗饮食高蛋白饮食

适用范围2、低蛋白血症、肾病综合症、孕妇、乳母饮食原则：优质蛋白质100-120g/d

低蛋白饮食

适用范围尿毒症、氮质血症、急性肾炎、肝昏迷前驱期饮食原则：肾衰者忌豆类肝昏迷忌动物蛋白蛋白质:20~40g/d低盐饮食

适用范围心血管病症、慢性肾炎、尿毒症、水肿、腹水、妊娠毒血症饮食原则：禁食咸制品：食盐<2g/d钠<1500mg/d1、长期消耗性病症:烧伤、贫血、甲亢、大手术、恶性肿瘤当前第46页\共有106页\编于星期六\17点1、高蛋白饮食，全日蛋白总量应在____克。高蛋白饮食，全日蛋白量标准应__克/Kg。低蛋白饮食，全日蛋白总量应在____克。2、低盐饮食每日钠摄入量应小于____克；无盐饮食每日钠摄入量应小于_____克；低钠饮食每日钠摄入量应小于_____克。3、低脂饮食，全日脂肪总量应在____克。肝胆胰疾患病人脂肪总量应在____克。课堂练习一、填空题当前第47页\共有106页\编于星期六\17点1、肝硬化伴腹水病人宜用：A高热量饮食B低盐饮食C高脂肪饮食D高蛋白饮食E少渣饮食2、低盐饮食适用于哪种疾病患者：A尿毒症B骨折C贫血D肾病综合症

E糖尿病课堂练习二、选择题当前第48页\共有106页\编于星期六\17点3、病人赵某下肢烧伤，面积为20%，请问病人应选用何种饮食：A少渣饮食B低盐饮食C高脂肪饮食D高蛋白饮食E低脂肪饮食4、病人李某患腹泻，应采用何种饮食：A低蛋白饮食B低盐饮食C少渣饮食D低胆固醇饮食

E要素饮食当前第49页\共有106页\编于星期六\17点5、下列哪种饮食不可用于肝性昏迷病：A高热量饮食B高维生素饮食C低脂肪饮食D高蛋白饮食E低蛋白饮食当前第50页\共有106页\编于星期六\17点第二节医院饮食基本饮食(basicdiet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种治疗饮食（therapeuticdiets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。10－51当前第51页\共有106页\编于星期六\17点第二节医院饮食试验饮食（testdiet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。10－52当前第52页\共有106页\编于星期六\17点饮食种类适用范围饮食原则及用法隐血试验饮食用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血试验前3天起禁止易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等第4天开始留取粪便作隐血试验肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入（蛋白质供给量少于40g/d），以排除外源性肌酐的影响；蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量尿浓缩功能试验饮食（干饮食）用于检查肾小管的浓缩功能试验期1天，控制全天饮食中的水分，总量在500~600ml。可进食含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物。蛋白质供给量为1g/(kg·d)甲状腺131I饮食用于协助测定甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼加碘食盐等；禁用碘做局部消毒2周后作131I功能测定胆囊造影饮食用于协助造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病检查前1天午餐进高脂肪饮食，排空胆囊；晚餐进清淡饮食，晚餐后口服造影剂。检查当日晨禁早餐，X线摄片后若胆囊显影良好进高脂肪餐，30分钟后再摄片观察。当前第53页\共有106页\编于星期六\17点第三节营养状况的评估影响因素的评估饮食状况的评估身体状况的评估生化指标及免疫功能的评估10－54当前第54页\共有106页\编于星期六\17点一、影响因素的评估身体因素：1、生理因素：年龄：婴幼儿生长速度快，需要高蛋白、高维生素、高矿物质及高热量饮食；母乳喂养的婴儿还需要补充VitDVitK、铁等营养素。幼儿及学龄前期儿童应确保摄入充足的脂肪酸，以满足大脑及神经系统的发育。青少年需摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素如钙、铁、碘等。老年人新陈代谢慢，每日所需的热量减少，但对钙的需求增加。10－55当前第55页\共有106页\编于星期六\17点一、影响因素的评估活动量：活动强度、工作性质、工作条件不同，热能消耗也不同。特殊生理状况：处于妊娠期、哺乳期的女性对营养的需求显著增加，同时会有饮食习惯的改变。妊娠期女性摄入营养素的比例应均衡，同时需要增加蛋白质、铁、碘、叶酸的摄入，在孕期的后三个月尤其要增加钙的摄入量。哺乳期女性在每在日饮食的基础上需再加500kcal热量，对蛋白质等物质的需要量增加到65g/d，同时应注意VitBVitC的摄入当前第56页\共有106页\编于星期六\17点一、影响因素的评估2.病理因素疾病及药物影响：口腔、胃肠道疾病、高代谢性疾病如发热、烧伤、甲状腺功能亢进或慢性消耗性疾病时，机体对热量的需求量增加伤口愈合与感染期间，患者对蛋白质的需求较大。用药也会增进、降低、和影响患者的饮食与营养食物过敏：某些人对特定的食物如牛奶、海产品过敏，出现腹泻、哮喘、荨麻疹等过敏反应，影响营养的吸收当前第57页\共有106页\编于星期六\17点一、影响因素的评估心理因素焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动及消化液的分泌，使人食欲降低，引起过食过少、偏食、厌食等。愉快、轻松的心理状态则会促进食欲。也有一些特殊情况。当前第58页\共有106页\编于星期六\17点一、影响因素的评估社会因素经济状况饮食习惯：佛教徒很少摄入动物性食物，会引起特定营养素的缺乏。东酸西辣、南甜北咸的饮食特色：东北人喜食酸菜，含有较多的亚硝胺类物质，易发生消化系统肿瘤。饮食环境营养知识当前第59页\共有106页\编于星期六\17点二、饮食状况的评估一般饮食形态用餐时间长短：咀嚼不充分，影响消化吸收摄食种类及摄入量其他：食欲影响因素：有无咀嚼不便、口腔疾病等10－60当前第60页\共有106页\编于星期六\17点三、身体状况的评估项目营养良好营养不良外貌发育良好、精神、有活力消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦怠、疲劳皮肤皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或过深毛发浓密、有光泽缺乏自然光泽，干燥稀疏指甲粉色、坚实粗糙、无光泽、易断裂口唇柔润、无裂口肿胀、口角裂、口角炎症肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满、有弹性、骨胳无畸形肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄、肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出表10-5不同营养状况的身体征象体格检查当前第61页\共有106页\编于星期六\17点三、身体状况的评估人体测量身高、体重实测体重占标准体重的百分数。百分数在上下10%之内为正常范围。增加10%－20%为超重，超过20%为肥胖，减少10%－20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。10－62当前第62页\共有106页\编于星期六\17点标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：10－63×100%

当前第63页\共有106页\编于星期六\17点体重指数＝体重/身高2WHO标准：≥25为超重、≥30为肥胖、小于18.5为消瘦亚洲标准：≥23为超重、≥25为肥胖中国标准：≥24为超重、≥28为肥胖当前第64页\共有106页\编于星期六\17点皮褶厚度：皮下脂肪厚度，反映身体脂肪含量，对判断消瘦或肥胖有重要意义。肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处测定3次取平均值。正常参考值：男性12.5mm，女性16.5mm。较正常值少35－45%为重度消耗，25－34%为中度消耗，24%以下为轻度消耗。当前第65页\共有106页\编于星期六\17点三、身体状况的评估人体测量上臂围：上臂中点位置的周长，反映肌蛋白贮存和消耗程度。男性平均27.5cm.测量值〉标准值90%为营养正常，90%－80%为轻度营养不良，80%－60%为中度营养不良，<60%为严重营养不良。10－66当前第66页\共有106页\编于星期六\17点四、生化指标及免疫功能的评估血清蛋白质水平：对身体脏器内蛋白质存贮量的估计。包括血红蛋白、清蛋白、转铁蛋白。血红蛋白低为缺铁性贫血的表现。血清转铁蛋白反映内脏蛋白情况，评价营养状况比较敏感，氮平衡试验免疫功能测定：免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标，主要包括淋巴细胞总数（周围血液中淋巴总数（白细胞总数乘淋巴细胞百分率））及细胞免疫状态测定。10－67当前第67页\共有106页\编于星期六\17点第四节一般饮食护理病区的饮食管理：患者的饮食护理：10－68当前第68页\共有106页\编于星期六\17点一、病区的饮食管理确定饮食更改饮食10－69当前第69页\共有106页\编于星期六\17点二、患者的饮食护理患者进食前的护理饮食教育进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备:进食前患者感觉舒适10－70当前第70页\共有106页\编于星期六\17点1.进食环境准备进食前暂停非紧急的治疗及护理工作屏风遮挡病室内危重或呻吟患者整理床单位准备多人共同进餐10－71当前第71页\共有106页\编于星期六\17点2.患者准备减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。10－72当前第72页\共有106页\编于星期六\17点二、患者的饮食护理患者进食时的护理及时分发食物鼓励并协助患者进食特殊问题处理恶心：做深呼吸并暂时停止进食呕吐：头偏向一侧，防止呕吐物进入气管，提供装呕吐物的容器，清除呕吐物及时更换污染的被服等，开窗通风，帮助漱口，观察呕吐物性质、颜色、量和气味等做好记录。呛咳：嘱患者细嚼慢咽，不要边进食边说话。若发生帮助患者拍背，若异物进入喉部，及时在腹部敛突下、肚脐上用手向上，向下所作推挤数次，使异物排出，防止发生窒息。10－73当前第73页\共有106页\编于星期六\17点鼓励并协助患者进食

检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴10－74当前第74页\共有106页\编于星期六\17点食物放置平面图10－7512汤6饭9菜3菜当前第75页\共有106页\编于星期六\17点二、患者的饮食护理患者进食后的护理整理床单位、饭后洗手、漱口餐后根据需要做好记录对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班10－76当前第76页\共有106页\编于星期六\17点第五节特殊饮食护理胃肠内营养要素饮食管饲——鼻饲法肠内营养泵胃肠外营养10－77当前第77页\共有106页\编于星期六\17点一、胃肠内营养胃肠内营养(enteralnutrition,EN)

采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式所供营养：要素饮食、非要素饮食供给途径：口服、管饲10－78当前第78页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。要素饮食的特点无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。10－79当前第79页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良10－80当前第80页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【用法】分次注入：每日4～6次，每次250～400ml间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速10－81当前第81页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【并发症】机械性并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤、管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃肠道并发症代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱10－82当前第82页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。10－83当前第83页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。10－84当前第84页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。10－85当前第85页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。10－86当前第86页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。10－87当前第87页\共有106页\编于星期六\17点（一）要素饮食【注意事项】要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。10－88当前第88页\共有106页\编于星期六\17点（二）管饲概念经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲（tubefeeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。导管包括：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管10－89当前第89页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。10－90当前第90页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法【目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等10－91当前第91页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法【操作前准备】评估患者并解释评估：鼻腔通畅解释：操作目的、过程、配合患者准备护士准备用物准备环境准备：环境清洁，无异味10－92当前第92页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法【操作前准备】用物准备护理车备：手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾筒无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。10－93当前第93页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法【操作步骤】插胃管法灌注鼻饲流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法10－94昏迷患者插管法当前第94页\共有106页\编于星期六\17点1.鼻饲法【注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨