精神神经性狼疮课件

神经精神性红斑狼疮(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓楼医院免疫科王红精神神经性狼疮神经精神性红斑狼疮(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓楼医院免疫科王红◆神经精神性狼疮是中枢或周围神经系统的弥漫性或局灶性或混合性损害的后果,也被称为狼疮性脑病或狼疮性周围神经病◆这些病症有些是SLE本身引起的,有些则继发于如尿毒症、感染、高血压、药物等原因。神经精神性狼疮的发病率从7.3-71%不等般大宗病例报告发病率较低。系统性红斑狼疮的神经精神症状多在发病1年内出现,以精神症状为首发症状的不足5%。神经精神性狼疮的病理神经精神性狼疮的病理最多见的显微镜下改变为出血,梗死,脑内感染,伴发血管病变,包括血管透明性变,血管周围炎症及内皮增生,血管炎少见。一、农村幼儿音乐教学背景及意义音?方逃?是素质教育的重要组成部分，如果能使儿童在学龄前接受良好的音乐教育，对其日后的全面发展有着无可取代的重要意义。相对于大中城市音乐教育的繁荣发展，农村幼儿园的音乐教育仍较为落后，尤其是硬件设施不足，音乐师资力量薄弱。但随着网络的普及，交流和学习越来越方便，这为幼儿园教师提供了交流和学习的机会。综合运用各种有效的音乐教学理念和方法，充分利用现有资源，并适当结合本地特色是农村幼儿园音乐教学的一个方向。二、对农村幼儿园音乐游戏教学过程的反思幼儿园的孩子年龄普遍在3～6岁左右，其特点是活泼好动、富有好奇心、富有创造力和想象力，但自我控制力薄弱。将游戏运用到音乐教学当中来，容易激发幼儿的学习兴趣和参与热情。通过实际教学发现，在音乐游戏教学的过程中，有很多要注意的问题。1.从教学形式来讲，游戏只是音乐教学的一种方式，不能过度使用，更切忌教条化、形式化。对于音乐游戏教学，老师首先要知道“教什么、怎么教”，要和孩子们多进行有效的互动。要因时因地的采用唱歌、做音乐游戏、歌伴舞、听音乐、看音乐短片等等各种丰富的形式，让孩子们在玩的同时有所收获。2.从教学模式来讲，可采用“导入――听音乐――教唱――做游戏”的模式，但并不限于此，且不能为了这个模式去死搬硬套。引导的目的在于让孩子们安静下来听老师描述，要注意孩子们的注意力是否被吸引，然后再播放音乐，或者音乐短片让孩子们很快地投入进来。对于教唱和游戏不一定非要区分开来，完全可以在做游戏的同时带领孩子们边玩边跟着一句一句的唱。老师要明白音乐教学的目的是让孩子们精神愉悦，感受音乐之美，而不是非要把音乐学会。3.在音乐的选用方面，可以根据以往教学经验，选取经典的儿童歌曲，歌词健康大方；也可以是时下电视媒体或网络流行的幼儿歌曲，如动画片的主题曲、儿童节目的主题曲等；还可以结合一些地方的音乐特色，如在河南地区很流行的传统艺术形式豫剧，将其中的经典曲目节选出来跟孩子们一起听唱、做游戏。4.在游戏的编排内容上，要符合孩子们的认知水平，结合孩子的天性、日常生活，比如模拟做家务、做饭、摘果子、抓鱼等等。这不仅容易开展，也有一定的教育意义，比如模拟做家务可以让孩子们体会爸爸妈妈的辛苦，摘果子可以让孩子们体会农民伯伯丰收的喜悦。5.从教学时间上来讲，幼儿园的孩子年龄较小，不宜长时间的进行教学或者游戏，一方面，注意力集中时间较短，另一方面，体力不足。根据实际教学经验，小班要控制在15～20分钟，中班要控制在20～25分钟，大班要控制在25～30分钟。6.从与孩子的互动来讲，幼儿园教师要密切注意孩子对于教学内容和游学方式的兴趣和接受程度，并及时调整。比如做游戏时，游戏规则要尽量简单一些，且孩子们的参与度要尽量大一些，游戏过程中，老师是指导者和节奏控制者，孩子才是游戏的主体。游戏之后要鼓励孩子们对这个游戏或者自己的小伙伴发表看法，这也是锻炼孩子表达能力、观察能力、总结能力的一种极佳途径。7.作为幼儿园的教师，要多鼓励、多启发，少训斥、少命令，不能打击孩子的积极性和创造性。幼儿园的孩子处于最富有创造力的时期，对待新事物很好奇，做事也很有积极性，多进行鼓励和启发有助于孩子的成长和健康发展。对于不对的地方，老师也不要上纲上线，加以训斥，而是要通过讲道理，将心比心的方式告诉他们做的不对，不对在哪里。另外，对于幼儿园的孩子，要少一些命令式的语言，命令式的语言会让孩子失去自主思考的机会，久而久之可能会变得做事没有主见，犹豫不决，这是家长、老师和孩子自己都不愿意看到的。三、总述随着新农村建设的不断推进，农村幼儿园的教学水平不断提升，农村幼儿园音乐教育也得到了很大程度的发展。作为农村幼儿园的教师，需要通过在线教育或者与其他教师的沟通学习，结合现有资源，掌握新的教学理念，充分发挥个人才智，不断提升自己的教学水平。音乐游戏教学是幼儿教育的重要组成部分，作为幼儿园老师，一定要重视并努力教得更好。【对于小班幼儿来说，绘画技能欠佳，局限于简单的涂色已经满足不了孩子们的需求。注意力的分散以及专注性的短暂是小班孩子的特点，变换不同的绘画方式来牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的问题。过于简单地绘画方式，不利于孩子技能的提高。而稍有难度的绘画形式，不但给孩子的技能造成了阻碍，而且只能达到事倍功半，甚至是零效果。所以创意印画是一项不错的绘画形式，效果显著又能够牢牢吸引孩子的注意力，适合小班的幼儿。孩子们天马行空的想象力最适合这样无边际的创作了。我们可以从多方面切入，有效、有趣地进行创意印画的开展，提升幼儿的创造想象力。1创意材料在印画活动中的有效发挥1.1突破常规，挖掘新颖的印画材料提及印画材料，我们都会想到形状各异的玩具。三角形、正方形以及带有动物图案的积木等。小班的孩子动手能力相对较弱，所以在绘画逼真方面并没有多大的要求，所以“创意”是作品的首选因素。我们给予最大的创作空间，让孩子们充分发挥自己的想象力。除了有相对规范的形状材料之外，我们深入挖掘，提取身边的自然材料。从不同的形状下手，给予幼儿更大的想象空间。最常见的一些蔬果，在切开之后都会有不同的形状，出现的印画又给予孩子们极大的想象空间。例如，芹菜的根以及切开来的秋葵，印出的形状像一朵朵小花。对于能力弱的孩子，我们提供添画有叶子的操作纸，能力较强的孩子则请他们印完进行自主添画。甜椒的横切面印出来像一朵朵云朵，在此基础上我们请幼儿用蜡笔画上表情，成了一个个云朵宝宝，趣味十足。创作过程中，切开的莲藕、杨桃、生姜等形式多样的材料拓展了孩子们的想象空间，更有利于积极性的提高。1.2色彩的魅力稳抓幼儿兴趣对于色彩的敏感度是孩子的天性，看到颜色亮丽的色彩，孩子们的兴趣一下就提高了。在印画过程中，颜色的选取是十分讲究的。印画材料的颜色可以是多种多样的，那么这个时候就要利用颜料的魅力进行孩子兴趣提升了。绿色的甜椒，我们可以去选择与之相匹配的颜料，避免绿色的出现。黄色、粉色、红色、白色等都是可以选择的，这样一来，对于孩子们视觉的冲击会牢牢引起调动起他们的积极性。在这样的创作过程中，孩子们可以深深地领会到色彩的美丽，感受艺术以及充满对生活的热爱。2有的放矢地采用多样性的组织形式2.1突破传统的思维模式，提高孩子的创造力美术活动是幼儿所喜欢的，他们总是在不断的自我探索中寻求进步。起初的涂鸦到绘画大致的轮廓，那是幼儿在不断的摸索前行。我们在教学活动中常常会请幼儿依葫芦画瓢地绘画跟范画相差甚少的作品。每每都会表扬那些画面整洁、线条清晰的绘画作品，而忽略了那些其实很富有创意的佳作。随着“创意”一词进入我们的教学，越来越多的老师开始改变一惯的思考模式，追逐孩子们大胆创新的脚步。《纲要》指出，幼儿园的美术教育，不仅仅要重视幼儿在美术领域的专业技能，同时也要加强对幼儿本身情感及态度倾向的关注。一个简单的瓶盖、一张树叶，甚至是一个纸球，都可以是作画的工具。所以在材料的选取上，我们要突破原先的蜡笔、水彩等，采取不同的印画材料，发挥幼儿的想象力不断提高创造能力，享受艺术活动带来的乐趣。2.2形式的多样性有助于创作过程的有效进行小班的孩子好动，注意力的集中性并不持久，所以不断变换组织形式对于他们的创作有着至关重要的作用。刚开始的时候，采取的是集体教学，分散操作，针对性指导。但是因为孩子的能力参差不齐，以小组模式的活动组织，总是会引起一些“小麻烦”。有的孩子在印画过程中，不能把握印画技巧，颜料的蘸多蘸少成了创作的绊脚石。画纸上的印画并不能凸显出明显的效果，致使有些孩子在画纸上用涂抹式的方式来创作，最后呈现的作品功亏一篑。面对整班开展教学的形式，我们找到了其中的教学漏洞。孩子能力的不同对于作品的创作会有很大的影响。所以针对这一点，我们将其进行分组教学。集体欣赏作品之后，进行天马行空的自由创作。在材料的提供上体现出难易之分，鼓励幼儿根据自己的需要去选择创作的空间。能力较强的可以进行自由印画，在此基础上进行添画；能力较弱的孩子则可以选择直接印画，在画纸上提前画有背景，可以简化创作难度。这样一来，在整个创作的时间上也是有了把控，孩子们可以各自发挥，不仅仅是空间上，时间上也是得到了保证。3创意印画中重要因素的把握很多创意都是源自于生活的，来自大自然，孩子们的作画也不例外。身边的一点一滴都是我们作画的源泉，教师可以将其稍作修改和简化，融入孩子的创意中去。幼儿好动，他们喜欢不一样的绘画方式，我们应该为其提供一系列的创作空间，任其发挥。3.1情境创设教师是创设情境的主导者和调节控制者，可以用一个故事、儿歌来调动幼儿的兴趣，引导他们根据听到的内容设计一个画面。这样幼儿不仅对文字有深入的了解，创造力也得到了培养。同时，在创作过程中播放一些与创作主题相匹配的音乐也是十分不错的措施。它有助于幼儿想象力的发挥以及对艺术作品创作的享受。3.2个性激发每一个人都是一个异于他人的个体存在，幼儿处在学习的初级阶段，对于他们个性的激发极为必要，这对于他们未来思维方式的塑造产生着重要的作用。3.3保留空间创意印画强调的是幼儿在美术创作上的独特性，这种创意来源于幼儿大脑的思考，所以在特定的情况下，给幼儿留以独立进行思考的空间是很有必要的。独立的空间能够避免幼儿的思维免受外界的干扰，更利于其创造性思维的发挥及审美能力的升华。《纲要》指出：“尊重每个幼儿的想法和创作，肯定和接纳他们独特的审美感受和表现方式，分享他们创造的快乐。”即便画出来的内容再难看，在孩子看来，就是他们最满意的作品。不管是小班年龄段的孩子还是中班和大班，随着孩子能力的发展以及对艺术表现力的独特理解，印画作品不仅仅局限于印，更可以向添画以及不断丰富的灵性创作发展。因此，让我们用赞美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓励更多的创意之作。◆神经精神性狼疮是中枢或周围神经系统的弥漫性或局灶性或混合性损害的后果,也被称为狼疮性脑病或狼疮性周围神经病◆这些病症有些是SLE本身引起的,有些则继发于如尿毒症、感染、高血压、药物等原因。神经精神性狼疮的发病率从7.3-71%不等般大宗病例报告发病率较低。系统性红斑狼疮的神经精神症状多在发病1年内出现,以精神症状为首发症状的不足5%。神经精神性狼疮的病理神经精神性狼疮的病理最多见的显微镜下改变为出血,梗死,脑内感染,伴发血管病变,包括血管透明性变,血管周围炎症及内皮增生,血管炎少见。神经精神性狼疮的病因及发病机制1遗传学及基因学目前已有较多关于狼疮基因的研究,但是神经精神狼疮的易感基因尚不十分明确。谢尚葵等[2]发现人类白细胞抗原HLA=DR2组等位基因:DRB1*1501与神经精神症状正相关,与阳性狼疮细胞负相关,但是通过何种途径致病尚不清楚。神经精神性狼疮的病因及发病机制1遗传学及基因学在以往回顾性的研究中发现SLE患者血浆同型半胱氨酸的水平升高,高Hcy会直接损害动脉血管壁内皮细胞,刺激淋巴细胞和单核巨噬细胞氧化应激,参与动脉粥样硬化的发病,与动脉血栓形成有关。导致Hcy代谢异常最常见的基因缺陷是一种5,10一亚甲基四氢叶酸还原酶的基因突变■afeltra等的研究发现该基因在SL和非SLE的癫痫病人中都有不同程度的纯合子杂合子的变异,而且与SLE神经症状的癫痫发作有关,在种族分布中以高加索人最常见。神经精神性狼疮的病因及发病机制2神经特异性抗体目前普遍认为,NPSLE发生机制主要是直接/间接的多种免疫机制作用的结果。NPSLE患者体内存在着以神经组织作为靶抗原的自身抗体如抗神经元细胞膜、胞质和胞核抗体,抗灰、白质抗体等,它们可局部产生(如鞘内分泌)或通过削弱病变的血脑屏障进入中枢。这些特异性自身抗体结合神经细胞,促进分泌细胞因子,继发炎症反应,可能导致广泛的神经组织受损(包括神经元和轴索),与临床上NPSLE的弥漫型有密切关系。