电极的植入技巧

跃动指尖植入论坛

—3830电极的植入技巧第二军医大学附属长海医院心内科卫生部心血管介入诊疗培训基地全军心血管介入诊疗培训基地

当前第1页\共有55页\编于星期六\10点2当前第2页\共有55页\编于星期六\10点C315传送导管

专为SelectSecure®起搏系统设计美敦力内部使用当前第3页\共有55页\编于星期六\10点4SelectSecure更独特的设计理念SelectSecure电极最细的双极起搏电极无内腔的电极设计更精确的感知SelectSite鞘管

鞘管和手柄同轴，精确放置右房、右室电极最细的双极电极+灵活的鞘管当前第4页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830最细的双极起搏电极减少锁骨下挤压减少三尖瓣返流减少囊袋负担外层聚氨酯，更光滑383050765068电缆当前第5页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830383050765068电缆无内腔电极设计递送性好无需钢丝更坚固的电极体当前第6页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830减少锁骨下挤压

解剖结构第一肋锁骨电极体2.01mm1.37mm7当前第7页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830减少远期电极断裂StyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrush3830电极外径0.040”±0.001”电极压迫处的最小平均直径0.046”±0.003”基于产品使用后返回的报告8当前第8页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830无内腔设计——递送性好复合设计1:1的扭力传递等轴设计没有"突起"或"凹陷"9当前第9页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830无内腔设计——无需钢丝电缆直接悬挂有腔隙的电极电极断裂383050765068电缆10当前第10页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830无内腔设计——更坚固的电极体CableDesignCoilDesign压迫弯曲试验11当前第11页\共有55页\编于星期六\10点SelectSecure电极3830更精确的感知更短端环间距，减少远场R波感知TiN(氮化肽）涂层，降低电极极化美敦力进行的体外极化实验TiN涂层覆盖的阴极头9mmSteinhaus,D.,et.al.,FarFieldRWaveAmplitude:DoesTiptoRingSpacingorLocationMakeaDifference?,NASPEabstractID100431

VanGelder,B.,et.al.,FarFieldRWaveSensing:theRoleoftheInter-ElectrodeDistance,ElectrodeLocation,andVentricularActivation,NASPEabstractID10228512当前第12页\共有55页\编于星期六\10点导管特点内径5.4Fr,外径7.0Fr长度:20,30,40,&43cm内置止血阀鞘管、手柄连接处同轴导管内表面亲水涂层16X16编制材料柔软头端，X线下显影使用0.035”或0.038”指引钢丝13当前第13页\共有55页\编于星期六\10点C315鞘管的价值是什么?小巧7F简便内置止血阀，已成型精确7种塑形，针对不同解剖结构14当前第14页\共有55页\编于星期六\10点C315C304COMMENT小巧外径7.0Fr8.4Fr对于体型较小的患者，鞘管细了1.6Fr简便内置止血阀是否无需外加配件鞘管、手柄连接处同轴是否方便切鞘可弯控性无可调弯手柄可调弯手柄方便使用（更少步骤）固定塑形是否简化的操作亲水涂层是否PTFE.更好的导线递送编织材料16X168X8抗扭力精确形状4-3D3-2D2D使用S形或HIS形鞘管将导线向后指向间隔部。不同塑形适合不同解剖结构和电极放置位点。C315与C304比较?15当前第15页\共有55页\编于星期六\10点C315塑形(总共7种)C315形状描述可使用3830长度适合电极位置H2020cm49cm,59cm,69cm,74cmBachman‘s束、Koch三角区、侧游离壁J30cm,J-shapedtip59cm,69cm,74cmBachmann’s束、侧游离壁、高位房间隔S430cm,4cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束、高位房间隔、低位房间隔、低位流出道S530cm,5cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束,高位房间隔,低位房间隔,低位流出道16当前第16页\共有55页\编于星期六\10点C315塑形（续）C315形状描述可使用3830长度适合电极位置S1040cm,10cmreach69cm,74cm低位流出道、高位流出道、中位室间隔H4040cm69cm,74cm心尖部、Koch三角区HIS43cm69cm,74cmHis束17当前第17页\共有55页\编于星期六\10点内置止血阀冲洗口可切开止血阀最小的阻力鞘管和手柄同轴，更便于切鞘通过孔弹性膜止血瓣18当前第18页\共有55页\编于星期六\10点新鞘管增强特点亲水涂层使导线更容易沿鞘管弯度推送

16X16编织鞘管密度更好的抗扭力19当前第19页\共有55页\编于星期六\10点3830电极植入步骤美敦力内部使用当前第20页\共有55页\编于星期六\10点需要的组件++++穿刺鞘C315鞘长导丝3830电极切开器21当前第21页\共有55页\编于星期六\10点步骤1.进入静脉系统步骤2.放入导管步骤3.定位导管步骤4.固定电极步骤5.电参数测试步骤6.移除传送系统6步植入法：22当前第22页\共有55页\编于星期六\10点步骤1.进入静脉系统穿刺进静脉（腋静脉、锁骨下静脉）植入6F穿刺鞘（无需撕开鞘，预扩皮下组织）或直接插入导引钢丝（120cm长，0.035”或0.038”直径）至下腔静脉左侧腋静脉穿刺导丝进入下腔23当前第23页\共有55页\编于星期六\10点步骤2.放入导管肝素化传送系统肝素水冲洗传送导管插入内扩张鞘并再次肝素水冲洗24当前第24页\共有55页\编于星期六\10点步骤2.放入导管沿长导丝推送导管至右心房轻轻旋转鞘管，方便导丝进入三尖瓣和肺动脉沿导丝将鞘管送入高位室间隔25当前第25页\共有55页\编于星期六\10点步骤3.定位导管将导管头端指向选择起搏位点将导管定位到理想位点;C315导管头端可以接触心肌壁JS-1026当前第26页\共有55页\编于星期六\10点S-4S-5步骤3.定位导管（心房定位）27当前第27页\共有55页\编于星期六\10点HISventricleH40步骤3.定位导管（续）HISatrial28当前第28页\共有55页\编于星期六\10点步骤4.固定导线a.将导管保持在选择位点b.轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌壁c.顺时针旋转导线，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下确认电极位置29当前第29页\共有55页\编于星期六\10点经S4鞘植入心房3830电极30当前第30页\共有55页\编于星期六\10点经S5鞘植入右室间隔部3830电极31当前第31页\共有55页\编于星期六\10点经S10鞘植入心室3830电极32当前第32页\共有55页\编于星期六\10点33当前第33页\共有55页\编于星期六\10点通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”损伤电流无损伤电流步骤4a.如果判断导线是否固定当前第34页\共有55页\编于星期六\10点通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段抬高损伤电流无损伤电流步骤4a.如果判断导线是否固定无损伤电流有损伤电流当前第35页\共有55页\编于星期六\10点步骤4b.如果需要更换塑形导管a.用合适的导引钢丝交换电极，导引钢丝需要和内扩张鞘一起通过止血阀（交换用导引钢丝长度120cm）插入扩张鞘管，始终保证指引钢丝J型头端在扩张鞘外。

移除导管和扩张鞘管，保留导引钢丝d.通过导引钢丝重新放入新的塑性导管和扩张鞘管，重复步骤2到步骤436当前第36页\共有55页\编于星期六\10点步骤5.电参数测试确认电极上的阳极环是露出鞘管的观察损伤电流阈值在5-15min内明显下降心房心室阈值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(Ω)300-1000300-1000当前第37页\共有55页\编于星期六\10点步骤6.移除传送工具在切开导管前，请记住：需要在心腔内导管远端留有足够的导线长度，多余的长度可以在导管切开后进行调整。特别提示:当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点。38当前第38页\共有55页\编于星期六\10点步骤6a.切鞘方法两种切鞘选择Adjustableslitter(Model6232ADJ)UniversalIIslitter(Model6230UNI)ClickforvideoshowingModel6230UNIClickforvideoshowingModel6232ADJ39当前第39页\共有55页\编于星期六\10点UniversalIISlitter特别建议将导线体部嵌入切开刀凹槽，确保刀片处通过小孔进入止血阀；如果导线在握刀的大拇指前端打圈，重新握紧导线，确保止血阀被完整切开。正确切鞘方式错误切鞘方式ClickforvideoshowingModel6230UNI40当前第40页\共有55页\编于星期六\10点植入技巧（tipsandtricks)当前第41页\共有55页\编于星期六\10点心室电极植入技巧一、应用长导丝导入C315鞘，必要时辅助右心导管对于三尖瓣大量返流的患者，导丝进入三尖瓣较为困难右心导管先送入到肺动脉。再插入导丝42当前第42页\共有55页\编于星期六\10点心室电极植入技巧二、鞘管顶住室间隔后，将3830电极送出，刺入心肌（如果是落空感，一定没有贴紧），旋转2圈后进行测试，满意后再旋入2-3圈，不满意则比较容易退出。案例：63F，快慢综合症。3830植入后心室阈值大于2.0V旋的过紧，艰难拔出43当前第43页\共有55页\编于星期六\10点心室电极植入技巧三、至少2-3个位置观察影像是否定位准确后前位

高位间隔—AP位

低位间隔—AP位44当前第44页\共有55页\编于星期六\10点高位间隔—LAO位低位间隔—LAO位左前斜45°指向脊柱左前斜位45°45当前第45页\共有55页\编于星期六\10点右前斜位30°46当前第46页\共有55