产后照护-新生儿复苏（助产学课件）

助产学第四讲产后照护第二节新生儿复苏一新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息（一）定义胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素（二）病因分娩因素年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素病因前置胎盘胎盘早剥

胎盘因素胎盘老化梗塞病因脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂病因分娩因素胎头吸引

产钳助产

臀位

急产

产程延长头盆不称病因胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性心脏病宫内感染病因（三）临床表现1．胎儿缺氧（宫内窒息）

早期有胎动增加，胎儿心率增快，≥160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，

＜100次／分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。2．Apgar评分

内容包括心率、呼吸、弹足底或插鼻管反应、肌张力和皮肤颜色等5项；每项0～2分，总共10分。8～10分为正常；4～7分为轻度室息；0～3分为重度室息；新生儿Apgar评分法体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好弹足底或插鼻管反应无反应有些动作哭、喷嚏皮肤颜色全身苍白四肢紫绀全身红润临床表现3．各器官受损表现

临床表现①心血管系统②呼吸系统③泌尿系统④中枢神经系统⑤代谢方面⑥消化系统易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。临床表现①心血管系统②呼吸系统轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。③泌尿系统④中枢神经系统急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，血尿。主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。临床表现⑤代谢方面⑥消化系统常见低血糖，电解质系乱如低钠血症和低钙血症等。有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。（四）辅助检查胎儿头皮血pH值。出生后应多次监测pH、PaCO2和PaO2。监测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。新生儿窒息的定义新生儿窒息的病因：孕母因素、胎盘和脐带因素、分娩因素、胎儿因素。新生儿Apgar评分法各器官受损的表现小

结助产学第四讲产后照护第二节新生儿复苏二新生儿复苏一、复苏前的准备新生儿窒息的发生可能是突如其来的，所以每个婴儿出生都应该做好复苏的准备。

至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。01高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。02多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。03新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好。复苏前的准备A：清理呼吸道（airway）B：建立呼吸，增加通气(breathing)C：维持正常循环，保证足够心排出量(Circulation)D：药物治疗(drug)E：评价和保温(evaluation)二、复苏的基本程序按ABCDE方案进行A是根本，B是关键评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估措施决策通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效。心率对于决定进入下一步骤是最重要的。复苏前的基本程序1.快速评估如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。三、复苏步骤出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①羊水清吗？

②是否有哭声或呼吸声？③肌张力是否好?

④足月吗?注评估复苏步骤2.初步复苏保温将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施,如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。清理呼吸道将口鼻内的分泌物用吸引球或吸管吸出，先口后鼻，吸口腔时应注意吸引的强度（负压100mmHg）和导管插入的深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。复苏步骤授课视频02:27插入吸羊水视频01：19-01：28擦干快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时,代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果。复苏步骤授课视频02:46插入吸羊水视频01：30-01：34给予刺激用手拍打或弹足底，轻揉新生儿背部、躯体或四肢。复苏步骤正确体位错误体位摆正体位使新生儿头部轻度后仰，呈“鼻吸气”体位，肩胛下可垫一2～3cm的肩垫，使其呼吸道保持最佳的开放状态。复苏步骤新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。指征：（1）呼吸不规则

（2）心率小于100次/min评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10，即得出每分钟心率次数。3.正压人工呼吸复苏步骤方法充分的人工呼吸应显示双肺扩张、胸廓起伏、闻及呼吸音、再根据心率及肤色进行评价。如正压人工呼吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次清理呼吸道；摆正体位；检查气囊密闭性；加大气囊压力。正压人工呼吸复苏步骤授课视频03:54插入吸羊水视频01：52-02：30方法如正压人工呼吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次清理呼吸道；摆正体位；检查气囊密闭性；加大气囊压力。按压时不能用力过猛按压的频率40-60次/分用手指尖挤压复苏气囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分。面罩大小合适：过大→漏气；

面罩过小→PaO2不足正压人工呼吸复苏步骤注意事项面罩必须覆盖：下颌尖口鼻正压人工呼吸复苏步骤评估如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸。如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。正压人工呼吸复苏步骤4.胸外按压复苏步骤部位指征100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次min。正压人工呼吸须同时胸外按压。位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避免直接对剑突用力。频率90次／分（每按压3次，加压给氧1次，为1个周期），下压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程中，手指不离开胸壁，胸外按压者边按压边大声数1——2——3——呼吸……按压胸骨体中下1/3段避开剑突胸外按压的解剖标志复苏步骤胸外按压：按压位置复苏步骤按压深度为胸廓前后径的三分之一授课视频05:10插入吸羊水视频03：05-03：35双手握住患儿胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患儿背后。压力必须作用在胸骨上在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气复苏步骤胸外按压的两种手法拇指法用一手的食指和中指指尖压迫胸骨。没有硬垫时，可用另一手撑儿背。注意手指必须垂直于胸骨复苏步骤双指法胸外按压与正压人工呼吸比例应为3：1，即90次/min按压和30次/min呼吸，45s-60s后重新评估心率，如心率>60次/min，则停止按压，继续正压人工通气；如心率>100次/min，则停止按压和人工通气；如心率仍<60次/min,除继续胸外按压以外，考虑使用肾上腺素。复苏步骤4个动作1个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）复苏步骤新生儿复苏时，很少需要用药。必要时一般应用肾上腺素、扩容剂。复苏步骤5.药物复苏步骤肾上腺素指征剂量在45s-60s有效正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续<60次/min。1、脐静脉给药浓度为1：10000的肾上腺素0.1～0.3ml/kg。2、气管导管给药的剂量是1：10000溶液0.5-1ml/kg。给药速度:快速给药

必要时3-5分钟可重复用药复苏步骤扩容剂指征扩容剂的选择对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱）的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血红细胞悬液。剂量方法首次剂量为10ml/kg。脐静脉（>5-10min）缓慢推入。必要时可重复扩容一次。

纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏使用的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。复苏步骤纳络酮1、体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便