脑血管造影指南解读课件

脑血管造影指南解读1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑血管造影指南解读脑血管造影指南解读1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。2018脑血管造影操作规范专家共识历史背景脑血管造影术由葡萄牙医生EgasMoniz于1927年首次在人体成功实施。安东尼奧·埃加斯·莫尼斯(AntonioEgasMoniz,1874年11月29日-1955年12月13日),葡萄牙精神病学家和神经外科医生他由于发现前脑叶白质切除术对某些心理疾病的治疗效果而获得1949年诺贝尔生理学或医学奖。他是第一位获得诺贝尔奖的葡萄牙人。Abstract：Toenforcetheself-regulatedlearningaboutexperimentalcourseofcellbiologyforcultivationspeciality，theconstructionideasandapplicationsofteachingresourceswhichincludingbasiccourseinformation，reappearanceoflessons，substituteofteachers'operations，virtualexperimentsandexaminationquestionsgivenautomaticscorewereallintroducedrespectively.Thisarticlecouldprovidesomesuggestionsforteachingreformsaboutexperimentalcourseofcellbiology.细胞生物学是水产养殖、动物医学、动物科学等养殖类本科专业的知识拓展课程。其实验内容在涉农高等院校中未单独设课，但实验内容多、综合性强、教学学时少、完成实验时间长。传统的实验教学方式为“课堂讲授―教师操作示范或播放视频―学生操作―实验报告”。该教学模式中教师会占据大量的学生课堂时间；因未体现学生的主体地位，不利于提升学生的实验参与度、学习积极性、自主学习能力、分析与解决问题能力；也不利于学生实践实训能力、创新思维的培养[1]。现拟推行“课前自主学习―课堂教师答疑或强调―学生操作―实验报告―课后自主检测”的实验教学方式。该教学改革克服了传统实验教学方式的各种弊端，但需教师构建自主学习平台和提供以下相关教学资源。1基本教学资源模块随着计算机、移动通讯设备的普及与网络技术的发展，使得知识的获取途径除传统课堂外，网络成为学习的重要渠道。学生的在线学习、远程学习以及泛在学习变为可行。故基本教学资源首先应建立有细胞生物学实验课程的Web网页或App（applicationprogram）移动客户端，并上传于校园服务器[2]。学生利用个人电脑、图书馆电子学习室计算机、手机等工具通过internet或Wi-Fi（WirelessFidelity）访问浏览或下载学习相关教学资源。其次，基本教学资源应呈现实验课程大纲、实验课程进度表、实验教学PPt（PowerPoint）课件、教师讲义、实验指导电子书、实验报告规范格式、实验考核方式以及教师的特殊要求等，让学生对该课程有整体认识和理论学习。2教师课堂教学资源模块传统教师授课以PPT课件替代板书，讲授实验原理、实验设计、实验步骤、实验结果以及实验注意事项等内容，不但占用大量的实验时间，还因时空限制学生难以深刻、透彻理解。课堂教学视频则较好解决实时课堂的不足，但不推荐使用数码摄像机录制的DV（DigitalVideo），因为文件大，占用服务器空间以及学生不易在线和下载观看。目前采用如BBFlashBackProRecoder、Bandicam、Camtasiastudio、KKcapture等软件录制的屏幕录像视频广泛用于网络课程的视频教学[3]。以第一种录屏软件为例，以每次的实验内容为学习单元，以PPT课件为内容载体，把显示器显示的图文、教师教学的语音、鼠标的运行轨迹同步录制，再应用电子粉笔（教鞭）软件实现在电子白（黑）板的即写即画。与真实课堂相比，除教师的肢体语言和交流互动不能实现外，其余完全能代替真实课堂的再现。这种流媒体可以Flash文件（*.swf）格式储存，文件小，方便网络传输与学生的课前反复多次学习。3操作视频教学资源模块细胞生物学实验多为综合性实验，常涉及仪器使用和实验操作技能。学生在实验前不熟悉或未掌握相关的操作，因此常常需教师示范才能独立开展实验。但因多人围观难保证学习效果和耗占学生实验时间的缺陷，教师操作演示由视频教学替代。操作视频包括仪器使用和实验全程操作。对于实验涉及的仪器如干热灭菌箱、CO2培养箱、高压灭菌仪、离心机、恒温水浴锅、PH计、移液器、超净工作台、相差（倒置）显微镜、细胞计数仪等分别录制其使用方法的DV，让学生选择学习；对于实验全程包括实验准备、动物取材、染色技术、拍照技术、分析方法等实验技术、实验操作过程、操作效果等内容则按照实验步骤作连续摄录。由于该视频文件大，应合理拆分成连续的小视频，以微课或慕课（Massiveopenonlinecourses，MOOC）的形式呈现，方便通过网络自主学习[4]。4虚拟实验室教学资源模块虚拟仿真实验教学包括操作虚拟、?底智衅?、虚拟细胞3方面内容。其中实验操作虚拟是综合虚拟现实、多媒体人机交互、数据库以及网络通信等技术，通过构建逼真的实验操作环境和实验对象，使学生在开放、自主、交互的虚拟环境中模拟实验全过程[5]。目前该技术已广泛应用于生物学、医学解剖学、外科学的实验教学或临床[6-7]。在开设的细胞生物学实验如细胞原代培养，针对操作步骤“取材―机械剪碎―酶消化―吹打分散―过滤离心―计数接种”中每一环节的材料或仪器作3D显示，器材的工作过程与实验对象变化过程均实现逼真模拟。学生通过复练习操作过程和观察分析每个操作步骤中实验对象的变化，将有助于对实验全程的理解。数字切片是指通过玻片扫描仪在不同倍率下扫描观察区（细胞组织区）并合成一张可无级放大，包含原切片的全息图片。该技术已见用于动物组织学、病理学、寄生虫病学等形态学科的实验教学和病理远程诊断[8]。细胞生物学开设的细胞培养、细胞融合、染色体核型分析、免疫细胞化学染色、基因转染等实验的结果均可在载玻片上观察，通过数字切片的制作，学生可提前对实验结果作观察与分析。虚拟细胞是利用细胞分子生物学、基因组学、蛋白质组学等生命科学现有的实验数据与成果，结合生物数学、计算机技术，构成一个虚拟的细胞体系[9]。应用该技术可研究“细胞”经“实验处理后”其形态结构、物质代谢、基因表达、信号转导等方面的变化，预测实验结果。该技术不但不耗实验成本开展模拟实验，还能培养学生的科研思维。5自动评分试题库教学资源模块学生完成实验后还应对实验内容的相关知识深入分析、拓展学习和自我检测其掌握程度。试题（习题）则是较好的学习载体。可针对实验原理、实验材料、实验步骤、实验准备、实验操作、实验结果以及实验分析等方面编制试题，供学生自我检测和补充学习。传统试题及参考答案采用Word、Excel等软件编制，但不能在线答题和快速统计得分，限制了学生的泛在学习。应用Delphi、VisualBasic等编程语言或Flash、WandershareQuizeCreator等软件制作自动评分试题则解决了试题的交互性[10，11]。值得推荐使用WandershareQuizeCreator软件，该软件使用简单而且能编制单项与多项选择题、判断题、填空题、点图题以及问答题等主客观题型，特别是能在各类题型的题干中添加图片与视频，这非常适合针对细胞生物学各实验的结果或操作过程的考核。学生完成答题后点击“提交”即刻知晓成绩；点击“回览”，参考答案在各题的原位显示，这有助于学生比对学习。6结语自主学习、自主服务、自主管理的能力培养是本科生人才培养和国家卓越农林人才培养的重要内容。虽自主学习占用学生大量课余时间，但对提高课堂效率、夯实实验技能、提升分析问题能力等方面发挥重要作用。随着计算机技术、网络通讯技术的发展，学生的在线学习、远程学习、泛在学习等学习方式将成为重要的知识获取途径。这就要求根据各专业学科的性质与特点，结合各种数码技术、网络技术、计算机应用软件，开发出更多适合自主学习的教学课件或教学资源，将之服务于学生、辅助于教学。口语交际教学主要是指语文教师的课堂教学中为学生创设交际情景并组织学生在这样的环境下进行听说互动，从而达到培养学生口语交际的能力。新课程标准中曾明确规定，要求语文教师在课堂教学过程中应让学生掌握日常口语交际技能，并且学会倾听，可以将口语交际能力运用到生活中，是语文课堂教学中的重要内容。本文将结合实际情况对农村小学口语交际素养的现状进行分析并提出有效措施，以期为今后的教育工作提供宝贵经验。一、农村小学口语交际课堂教学现状随着我国新课改的不断深化使得过国家教育部门开始重视培养学生的口语交际能力，然而受到各方面因素影响，现阶段农村小学并未将口语教学作为课堂教学中的重要教学项目，这就使得农村小学口语教学中仍然存在多方面问题阻碍着学生的发展与学习：第一，缺乏良好的教学环境。目前我国大部分农村都存在交通不畅这一基本状况，且经济发展相对落后，因此学生在教学过程中所学习的内容均是出自于书本，并且没有多余的课外读物，使得学生缺乏一定的知识阅历以及生活体验，再加上农村小学的硬件设施较差，在一些较为偏远的山区，农村小学只是以破旧的房屋作为教学地点，且在教学中使用的桌椅也是残破不堪。在教学方面，农村小学由于缺乏先进的教学设备、良好的教学环境，使得学生在课堂上所能学习到的语文知识受到一定限制，并且缺乏口语交际的教学道具，而学生成长的外在环境也在一定程度上限制了学生语文口语交际能力的提升[1]。第二，教师意识薄弱。现阶段农村小学的大部分语文教师均是年纪较大、具有一定经验的教师，然而由于教师在学校工作的时间交行，使得这些语文教师缺少工作热情，随着时代的发展学生、教学内容、教学方式都在发生着不同程度的变化，而这些教师在教学过程中所使用的教学方式却始终没有发生变化，仍然采用传统的教学方式为学生讲授新知识，且并不注重口语交际教学这一部分内容，就算在教学中有所提及也只是一带而过，并未作出深入的讲解[2]。此外农村小学的大部分教师均属于全能型教师，需要身兼数职，使得语文教师缺乏充分的时间为学生讲解口语交际方面的内容，最终导致学生的口语交际能力无法得到有效提升。第三，学生生活环境问题。由于我国大部分农村都处于较为偏远的山区，且交通不畅，这就使得学生缺乏较为良好的交际环境，而学生在生活过程中活动范围较窄，因此在口语交际方面无法得到有效的锻炼，使得这些学生在接触到陌生人后普遍存在害羞、胆怯、腼腆等情况，无法进行有效的交际。此外，家庭环境因素也是影响学生口语交际能力的重要因素，家庭是学生除了学校外所处时间最长环境，因此良好的家庭环境有助于提高学生的口语交际能力，然而在实际生活中由于父母的疏忽使得小学生在生活过程中缺乏交流对象，加之学生自身的沉默寡言，为语文教师的口语教学工作带来一定阻碍[3]。二、提高农村小学口语交际课堂教学的有效策略（一）提高教师教学能力口语交际素养是在传统文化的基础上将课堂教学中的听说部分进行深化，其教学重点主要是侧重于培养学生的即是口语表达能力。通常情况下小学语文教师在进行课堂教学的过程中主要是通过与学生进行有效的互动来提高学生的口语能力，因此教师既是课堂教学活动的组织、指导者，同时也是参与者，对于学生的课堂学习起着重要作用[4]。因此语文教师应随着时代的发展不断提升个人能力及素养，改变传统的教学观念，规范课堂教学方式以及课堂教学语言，同时提高自身的语言表达能力，使得学生可以在课堂教学中准确的理解教师所讲述的知识，为学生树立正确的榜样，只有这样才可以在今后的教学过程中通过自身准确的语言对学生的口语交际进行指导，促使学生可以在良好的课堂教学环境中真正掌握有关口语交际知识的相关内容并可以将这些知识有效应用到生活中，从而若有效提高学生的口语交际能力，为今后的语文学习社会、生存奠定良好基础。（二）激发学生学习兴趣兴趣是学生最好的老师，语文教师应在课堂教学的过程中充分激发学生的兴趣，只有这样才可以促使学生在课堂教学过程中集中注意力，并可以在教学过程中积极思考语文教师所提出的问题并乐于参与课堂教学活动，从而有效提高课堂教学质量，然而现阶段大部分的农村小学语文教师所采用的教学方式仍然为满堂灌、填鸭式的教学方法，而受到传统观念的影响，语文教师通常在课堂教学中占主导地位，而学生只能被动接受教师在课堂教学中所讲述的内容，再加上缺爱行之有效的教学方式，使得学生在长期的教学过程中逐渐失去学习语文口语交际的兴趣，为学生今后的口语交际学习带来严重阻碍，同时还不利于学生的发展与成长[5]。因此小学语文教师应在今后的教学过程中采用正确的教学方式，例如为学生设置贴近生活的课堂教学情景等，从而有效激发学生的学习兴趣，使得学生可以在课堂教学中集中注意力并愿意参与到课堂教学活动中，从而在课堂上与教师形成良性互动，进入有效提高口语交际能力。结束语综上所述，培养小学生的口语交际能力是提高学生语文素养的有效途径，通过教师与学生之间的互动促使学生在课堂教学的过程潜移默化的掌握口语交际要点。然而目前农村小学受到环境、教师资源、学生成长环境等多方面影响，在口语交际教学方面仍然存在一些问题。因此教师应在今后的课堂教学中朱中培养学生的口语交际能力，并注重不断提升个人教学能力及素养，从而为今后的教学工作奠定有力基础，使得学生可以通过课堂教学有所成长。2018脑血管造影操作规范专家共识历史背景脑血管造影术由葡萄牙医生EgasMoniz于1927年首次在人体成功实施。安东尼奧·埃加斯·莫尼斯(AntonioEgasMoniz,1874年11月29日-1955年12月13日),葡萄牙精神病学家和神经外科医生他由于发现前脑叶白质切除术对某些心理疾病的治疗效果而获得1949年诺贝尔生理学或医学奖。他是第一位获得诺贝尔奖的葡萄牙人。历史背景最初直接暴露颈动脉或经皮穿剌颈动脉、椎动脉注射造影剂,此后经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)和数字减影血管造影digitalsubtractionangiography,DSA)逐步发展为成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(以下简称DSA)。Seldinger穿剌法N不WWaynNKmN巫WWRKWWWWWWWS四ESeldinger术基本概念A.带针芯穿刺针穿过血管前、后噸B退出针芯C.后退穿剌针管至见血喷围D引人导丝E退出穿刺针下导饮后插人导管F.导管顺导丝进人血管,退出导纹留下导管历史背景·血管造影通常指数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography,DSA)是指利用计算机处理数字化的影像信息,以消除骨骼和软组织影像,使血管清晰显示的技术Nadelman于1977年获得了第一张DSA图像历史背景·这一方法最初用来探查颅内占位性病变。CT、MR等无创影像检查手段出现后,DSA主要用于评估脑血管的异常目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像,但是,DSA可以动态观察脑血流和侧支循环,并可同期完成介入治疗,仍是其他检查手段无法替代的重要方法为规范脑血管造影术的操作流程,中华医学会神经病学分会组织部分国内专家,根据国内外流程规范和相关文献的指导,制定脑血管造影术操作规范中国专家共识,以供临床参考。、适应证与禁忌证·DSA适应证①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因;②怀疑脑静脉病变③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查④头面部富血性肿瘤术前检查⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管介入或手术洽疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内