肺功能学习讲义课件

肺功能设备及使用讲解

捷斯特（Chest）的发展［1/2］‘60年代‘70年代‘80年代‘90年代現在肺功能

気道過敏性睡眠1967年ユニスパイロ1969年FVカーブレコーダ1978年激发实验1976年CHESTAC-501982年HI-498CHESTAC-9800HI-7011999年HI-101JUPITER-211986年呼吸睡眠1998年HOTメイトアプノモニタⅤ赤字は世界初

CHEST公司的发展［2/2］‘60年代‘70年代‘80年代‘90年代現在呼吸機能鼻腔通気度呼吸代謝1984年バイタロパワーKH-1011995年デュオグラフ1999年ソラコグラフ1982年ライノグラフスタンダードライノ1978年メタボラーRS-1100HCENTAURA-2赤字は世界初肺功能测定仪的临床意义CHESTAC北京百世贸易有限公司4使用的设备便携式肺功能测定仪CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密闭系统的肺功能测定仪CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25使用的设备测定场所1便携式肺功能测试场所门诊室、急诊室的医生办公台家庭出诊，厂矿企业普查超生雾化室工厂医院测定场所2大型肺功能测试系统各医院的肺功能室。各呼吸生理的科研机构各省市职业防治所（院）肺功能测定适应症1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核肺功能测定适应症6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手术3）年老者计划手术4）COPD患者术前检查5）心功能不全着6）胸阔畸形肺功能检查的影响因素年龄性别身高体重体位（立位、座位）被检者的合作和操作者的指导肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33

设备技术概况采用的是ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方式拥有三个精密传感器口，保证了数据的精度精确度高,误差±2%不需要校正，避免了烦琐的定标过程世界上唯一不用数据转换的传感器使用寿命长10-20年Chest-33（8800）传感器技术滚筒密闭式传感器，无须人工定标开放式传感器的设备应用压差技术传感器1.精确度+/3%，满足ATS要求3.严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差开放式涡轮式热丝式FLASH型LILLY型2.适合小型设备上两种方式及特長

8800密闭式

開放回路式BTPS

不要

必要

校正

不要

必要传感器的影响

重复性好

重复性差FRC測定

He重复稀释法N2冲洗法

BMR測定

可

不可

感染対策

紫外線

？Chest(8800)的测量项目肺活量(SVC)用力肺活量(FVC)分钟最大通气量（MVV）独立测量分钟通气量（MV）重复呼吸法测量功能残气（FRC）弥散功能（DLCO）基础代谢率（BMR）氮冲洗法测量残气（FRC）闭合气量（CV）肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/Vc,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：

用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比Vc(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量

肺功能的阶段（通气功能）外界大气O2CO2通气・速

・量肺活量的分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸气位最大呼気位安静呼気位IRV：补吸气量

TV：一潮气量

ERV：补呼气量

RV：残气量

IC：最大吸气量FRC：功能残气量

VC：肺活量TLC：肺总量1、SVC肺活量測定法呼気肺活量吸気肺活量二段肺活量吸入呼出肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

重要指标：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

限制型通气功能障碍HI-101分钟最大通气量

FVC动态肺参数PEF 峰流速FEV25 25%呼气流速，MEF75FEV50 50%呼气流速，MEF50FEV75 75%呼气流速，MEF25MMEF 中段呼气流速PIF 吸气峰流速FIV1 吸气一秒量受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2、肺流速容量-和肺流速环FlowVolume-Spirometry肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*

气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*

肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常世界死亡順位的预测（WHO）1990

年

1.虚血性心疾患

2.脳血管障害

3.下部呼吸器感染症

4.下痢性疾患

5.分娩に伴う傷害

6.慢性閉塞性肺疾患（COPD）

7.結核

8.麻疹

9.交通事故10.呼吸器癌Murryetal,Lancet,349,1498,1994)

1.虚血性心疾患

2.脳血管障害

3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）

4.下部呼吸器感染症

5.呼吸器癌

6.交通事故

7.結核

8.胃癌

9.

HIV10.自殺2020

年COPD的早期检查咳、痰労作時呼吸困難安静時

呼吸困難症状低血氧症正常動脈血氧分析過膨張正常胸部X光线354045505560年齢高度中程度軽度境界域正常肺功能检查気道閉塞-HyattRE.オフィススパイロメトリー選択・使用の実用ガイド-阻塞型通气功能障碍肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC通气障碍

限制性正常混合性阻塞性%VC8070FEV1.0%FVC流速容量曲线病变图正常01234LL/s0246810気管支喘息肺気腫慢性気管支炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上気道閉塞01234LL/s024肺繊維症012LL/s02468肺容量测定测量项目阻塞性限制性混合性

VC N或 FRC不等

TLCN或不等

RV/TLCN或不等

FEV1.0AVI(气数指数)1.01.00.95-1.0539肺容量异常程度评价指标正常类型轻度中度重度TLC80-120%PRED限制阻塞70-80120-13060-70130-150<60>150VC>90%PRED限制阻塞70-9070-9050-7050-70<50<50FRC65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-200<45>200RV65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-250<45>250DLCO検査FRCTLCRV肺气量L時間s最大呼出強制吸入強制呼出屏气（１０秒）吹出量（750mL）样气量（1000mL）DLCO弥散功能异常分级级别%PRED正常轻度下降中度下降重度下降极重下降80%-120%60%-79%40%-59%20%-39%<20%ASTOGRAPHJUPITER-21

ASTOGRAPH法精确连续测量呼吸阻抗，3-10分钟完成激发实验

平静状态呼吸測定

吸入測定法の比較方法吸入回数・時間呼吸法測定項目結果Dosimeter法5回FRC→TLCFEV1PD20Hargreave法2分安静FEV1PC20,PD20標準法2分安静FEV1閾値,PC20,PD20,ΔFEV1ASTOGRAPH2分安静RrsDmin,SGrs

標準法12%20%ΔFEV1=14%アセチルコリン閾値

(RT-Ach)=5000μg/mLPC20=3520μg/mLμg/mLFEV1減少率％アセチルコリン濃度（log）PD20=105000log2InhalationUnit吸入積算値20050304010試験前生食39156625250010000783992299222422546

肺胸郭系の換気力学モデルRawPa