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护理查房脑挫裂伤八神经外科-陈敏、定义脑挫裂伤:是常见的原发性脑损伤,包括脑挫怒伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏,伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在,合称为脑挫裂伤。病理生理脑挫裂伤可单发,也可多发,好发于额极,颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性,随后因脑组织缺血缺氧,脑细胞直接受损,引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内,此期间易发生颅内压增高,甚至脑疝三、临床表现①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度,范围直接相②局灶症状和体征依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束症,肢体插搐等,若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。3人③进哄与领内压增高,自主神经功能商乱刺激征,脑脊液检查有红细胞。④颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致四、治疗治疗原则:以非手术治疗为主,减轻脑损伤后的病理生理反应预防并发症非手术治疗①静卧,休息,床头太高15°30°,宜取侧卧位②保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸8③营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡④应用抗菌药预防感染⑤对症处理,如镇静、止痛、抗癫痫等。⑥严密观察病情变化。⑦预防脑水肿可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压;吸氧、限制液体入量;冬眠低温疗法,降低脑代谢。⑧促进脑功能恢复2手术治疗五、病史介绍:34床,蒋小波,男性,24岁,因入院前两小时高处坠落致头部受伤,于2019年11月12日入院,平车送入病磨。入院时查体,T:36.5℃,P:72次/分R:20次/分,BP:136/89mmHg,神志清際,双瞳对8-约3.0m,对光反射灵敏,院外呕吐2次,右上肢及左下胶活动受限,余胶活动自如,头部伤口已于急诊科清创合,病迎征阴性入院诊断∶1、顿叶脑挫裂伤2、外伤性蛛网膜下腔出血3、颅底骨折、气颅4、头皮裂伤六、实验室及辅助检查实验室检查CT提示(11月24日)1、双侧额叶血肿较前大部分吸收2、少量蛛网膜下腔出血,较前部分2.9.0.99.000909.99.0.0.09.9.9.09吸收3、脑肿胀,较前相似4、颅内少量积气,较前稍有吸收。人辅助检查白细胞计数:10.4(4010.0)血小板:397(100-300)七、入院后治疗lenovo1月12日意识清楚)9999.99.....g.9.9.98颅内无明显血肿,予对症支持治疗。七、入院后治疗11月13日CT(意识呈嗜睡状)09.2.0.09.009990.09.0.9.0.9七、入院后治疗1

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