急诊科抗生素分级管理办法

急诊科抗生素分级管理方法急诊科（ICU）抗菌药品分级使用管理方法为了深入落实落实《抗菌药品临床应用指导标准》(卫医发[]285号)和卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理关于问题通知(卫办医政发[]38号)、《云南省医疗机构抗菌药品分级使用管理方法》(试行)、《云南省卫生厅关于深入加强医疗机构抗菌药品分级使用使用管理通知》(云卫发[]1l64号)等文件精神，提升细菌性感染抗菌治疗水平，保障患者用药安全及降低细菌耐药性，降低医药费用，最大程度地利用医疗资源，急诊科制订《急诊科（ICU）抗菌药品分级使用管理方法》，请急诊科（ICU）医护人员遵照执行。分级标准：按照抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等原因，将抗菌药品分为第一类药品(非限制使用药品)、第二类药品(限制使用药品)与第三类药品(特殊使用药品)三类，参考《抗菌药品分级表》(见附件一)。(一)第一类药品(非限制使用药品)：经临床长久应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品。(二)第二类药品(限制使用药品)：与非限制使用抗菌药品相比较，这类药品在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在不足，不宜作为非限制药品使用。(三)第三类药品(特殊使用药品)：不良反应显著，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而造成严重后果抗菌药品；新上市抗菌药品；其疗效或安全性任何首先临床资料尚较少，或并不优于现用药品者；药品价格昂贵。分级使用：一、临床选取抗菌药品应遵照《抗菌药品临床应用指导标准》，依照感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等原因加以综合分析考虑，进行抗菌药品治疗。通常对轻度与局部感染患者应首先选取第一类(非限制使用)抗菌药品进行治疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药品敏感时，可选取第二类(限制使用)抗菌药品治疗；第三类(特殊使用)抗菌药品选取应从严控制。二、加强围手术期抗菌药品预防性应用管理，改变过分依赖抗菌药品预防手术感染情况。对具备预防使用抗菌药品指征，参考《常见手术预防用抗菌药品表》选取抗菌药品。也能够依照临床实际需要，合理使用其它抗菌药品。三、加强I类切口手术预防使用抗菌药品管理和控制。I类切口手术通常不预防使用抗菌药品，确需使用时，要严格掌握适应证、药品选择、用药起始与连续时间。给药方法要按照《抗菌药品临床应用指导标准》关于要求，术前0．5—2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500m1，术中可给予第二剂；总预防用药时间通常不超出24小时，个别情况可延长至48小时。四、具备执业医师资格医师均可依照诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药品处方；具备主治医师以上专业技术职务任职资格或经具备主治医师以上专业技术职务任职资格医师审核并署名后方可开具限制使用抗菌药品处方；“特殊使用”抗菌药品须经由医疗机构药事管理委员会认定、具备抗感染临床经验感染或相关专业教授会诊同意，具备高级专业技术职务任职资格或经具备高级专业技术职务任职资格医师审核并署名后方可开具。五、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药品时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。在以下紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超出1日用量，并做好相关病历统计。(1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIc等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔弓J起急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能患者。(2)免疫功效低下患者发生感染时，包含：．①接收免疫抑制剂治疗；②接收抗肿瘤化疗；③接收大剂量肾上腺皮质激素治疗；④血wBC<1×109／L或中性粒细胞<O．5x109／L；⑤脾切除后不明原因发烧者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功效缺点者；⑧老年患者。(3)致病菌只对二线以上抗菌药品敏感感染。第七条门诊患者因病情需使用抗菌药品治疗，标准上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药品；如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药品治疗，应经具备主治医师以上专业技术职务任职资格医师同意并署名；禁止在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药品。六、深入加强氟喹诺酮类药品临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用具种数量。氟喹诺酮类药品经验性治疗可用于肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿系统感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可情况下，逐步实现参考致病菌药敏试验结果或当地域细菌耐药监测结果选取该类药品。应严格控制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期预防用药。对已经有严重不良反应汇报氟喹诺酮类药品要慎重遴选，使用中亲密关注安全性问题。病原检测：一、重视微生物检测与细菌耐药监测工作，切实提升病原学诊疗水平，依照细菌药敏试验结果，临床医师正确选取抗菌药品依据。二、定时分析细菌耐药情况，要依照全国和当地域细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药品临床应用与细菌耐药预警机制，并采取对应干预方法；接收质量评价检验。监督管理：一、依照卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》、卫生部办公厅“关于抗菌药品临床应用管理关于问题通知”(卫办医政发[]38号)和《云南省医疗机构抗菌药品分级使用管理方法(试行)》，结合本院实际情况，制订本单位《抗菌药品临床应用实施细则》和《抗菌药品分级使用管理要求》，促进、指导、监督抗菌药品临床合理应用管理制度。二、按照《医疗机构药事管理暂行要求》建立和完善管理委员会，并推行其职责，开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作；依据《抗菌药品临床应用指导标准》和本院《实施细则》，定时与不定时进行监督检验，内容包含：抗菌药品使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药品知识调查以及本机构细菌耐药趋势