皮肤性病学第7版各论课件

浅部真菌只侵犯表皮、毛发和甲的真菌叫浅部真菌，至今已发现20余种。皮肤癣菌毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属糠秕孢子菌毛癣菌小孢子菌表皮癣菌糠秕孢子菌第五章真菌性皮肤病第五章真菌性皮肤病

感染途径：可通过接触、吸入或食入而致病，少数可直接致病，而多数真菌在一定条件下致病，称为条件致病菌。

癣的定义和临床命名癣的定义由皮肤真菌引起的表皮、毛发和指趾甲的感染叫癣，或称浅部真菌病。临床命名按发病部位命名：头癣、手癣、股癣、甲癣等根据皮肤损害特征来命名：花斑癣、叠瓦癣等第五章真菌性皮肤病真菌生长繁殖的环境因素温度摄氏22-28湿度中等湿度时真菌生长较好氧和二氧化碳pH值pH5-7之间生长最好第五章真菌性皮肤病癣病的流行与防治在气候温暖潮湿地区广泛流行，癣病占皮肤科门诊病人的25%。皮肤癣病为慢性传染病。癣病也能引起一些比较麻烦的并发症，如丹毒、蜂窝织炎等细菌感染，头癣还可以引起瘢痕而造成永久性脱发。癣病的防治工作需要引起重视。第五章真菌性皮肤病为什么癣病能广泛流行真菌生长繁殖对营养的需求相对简单真菌大量存在于我们的周围环境卫生知识宣传、普及工作做得不够个人卫生讲究不够患者不能及时就医和坚持治疗癣容易治愈，但也容易重新感染存在遗传易感性，家族多发倾向第五章真菌性皮肤病癣的实验检查直接镜检（直接显微镜检查）将标本置于显微镜下直接寻找致病菌的菌丝和孢子培养检查培养的目的是为了确定菌种，同时还能补充直接镜检的不足。Wood氏灯检查（滤过紫外线检查）现在已很少有医院开展此项检查第五章真菌性皮肤病直接镜检和培养第五章真菌性皮肤病第一节头癣头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。一、病因：

黄癣由许兰毛癣菌所致；白癣由犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起；黑点癣由紫色毛癣菌或断发毛癣菌引起；脓癣由犬小孢子菌或须癣毛癣菌所致。传播途径：直接接触传染或经污染品间接传染。二、临床表现

1.黄癣俗称“瘌痢头”。致病菌为许兰毛癣菌。典型损害为碟形硫磺色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。愈后留有萎缩性瘢痕，造成头发永久脱落。第一节头癣第一节头癣（黄癣）致病菌为犬小孢子菌或石膏样小孢子菌。偶见铁锈色小孢子菌。皮损为圆形或不规则形的灰白色鳞屑性斑片。病发在距头皮3-8mm处折断，发根部有一白色套状物，称菌鞘。青春期可自愈，不留痕迹。二、临床表现

2.白癣第一节头癣第一节头癣（白癣）致病菌为紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。皮疹为小点片鳞屑。病发出头皮时毛发即折断，在毛囊口的发根形成小黑点状。可发生于儿童及成人。二、临床表现

3.黑点癣第一节头癣第一节头癣（黑点癣）可由小孢子菌或毛癣菌引起，多属亲动物性或亲土性真菌。也可为白癣或黑点癣炎症加重所致。机体炎症反应强烈。早期为化脓性毛囊炎或脓疱性损害，以后形成痈样脓肿，表面柔软，可有多个开口似蜂窝状，挤压时有少量脓液排出。二、临床表现

4.脓癣第一节头癣第一节头癣（脓癣）第一节头癣二、临床表现分类

黄癣

白癣

黑点癣

脓癣发病年龄

儿童及成人

儿童

儿童及成人

儿童临床特点碟形黄痂，毛发无光泽，参差不齐，特殊有臭味。灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头3～4mm折断，有白色菌鞘。散在点状鳞屑斑，头发出头皮即断，呈小黑点。化脓性毛囊炎，形成头皮脓肿，多个蜂窝状排脓小孔。愈后青春期不愈，萎缩性疤痕。青春期自愈，不留疤痕。易发展为脓癣。部分青春期可愈，不留疤痕。可遗留疤痕真菌镜检发内菌丝、痂内鹿角菌丝及孢子。病发根周可见成堆孢子。病发内有链状排列的孢子。发内发外孢子伍氏灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光可有亮荧光或无致病菌许兰毛癣菌（犬、石膏样、铁锈色）小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌。亲动物性（犬小、须癣毛癣）癣菌。三、实验室检查真菌直接镜检黄癣为发内菌丝及关节孢子，黄癣痂内为鹿角样菌丝及孢子。白癣为发外成堆密集的圆形小孢子。黑点癣为发内链状孢子。伍德灯检查黄癣为暗绿色荧光白癣为亮绿色荧光黑点癣没有荧光真菌培养取病发或脓液接种于沙氏培养基上，25摄氏度培养。第一节头癣四、诊断与鉴别诊断根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、Wood灯检查可进行诊断。鉴别诊断：脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓肿等。第一节头癣第一节头癣

综合疗法：服药、搽药、洗头、剪发、消毒。（一）服药：灰黄霉素，儿童按10～20m（kg.d），分3次饭后服，疗程2～3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等。

（二）搽药：选择外用硫磺软膏、碘酊、特比萘芬霜、联苯苄唑霜等抗真菌药，连用6～8周。

（三）洗头：用2%酮康唑洗发剂洗头，1次/日，共8周。

（四）剪发：理成光头，每周1次，连续8周。