产科常见危急值

常见产科危急值与报告爱婴二区

一、什么是危急值

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。产科常见危急值危急值报告的目的产科常见危急值二、假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性

护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。产科常见危急值案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告

首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。产科常见危急值

立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。

产科常见危急值二.相关危急值项目1、临床检验2、超声3、心电4、产科临床工作常见危急值产科常见危急值相关危急值项目1、临床检验（1）白细胞（WBC）计数参考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：<1x10⁹/L;>100x10⁹/L（2）血红蛋白浓度（HGB）测定

参考值110~160g/L临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;极重度：<40g/L

“危急值”：<50g/L产科常见危急值相关危急值项目（3）血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L

增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L产科常见危急值相关危急值项目（4）凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定产科常见危急值相关危急值项目血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”：>70秒血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒

临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）产科常见危急值相关危急值项目血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g/L

临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等“危急值”<1g/L或＞8g/L

产科常见危急值（5）血气分析—动脉血氧分压（PaO2）

参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；

中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg“危急值”>60mmHg或＜20mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg“危急值”<40mmHg

产科常见危急值血气分析—血气分析—酸碱度（PH）

参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55

产科常见危急值（6）血清电解质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L

增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”<120mmol/L；>160mmol/L

产科常见危急值血氯测定参考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L产科常见危急值正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。(7)生化检验—血糖（GLU）测定生化检验—心肌酶谱的测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0-25U/L“危急值”：>75U/L

CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。产科常见危急值相关危急值项目2.超声（1）

外伤致大量胸腹水声像；（2）胎盘早剥（3）

胎死宫内（4）

前置胎盘出血（5）宫外孕破裂出血产科常见危急值相关危急值项目3.心电专业危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心动过速（3）

心室率＜40bpm的心动过缓（4）心室率＞180bpm的心动过速产科常见危急值相关危急值项目4.产科临床工作常见危急值1、体温值

产妇体温>38.5°c；婴儿体温>37.5或<36°c2、血压（无创和有创(1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压≤80/50mmHg;(2)妊高征者，轻度子痫前期：血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg;重度子痫前期：血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg产科常见危急值3、脉搏，心率产妇脉搏>110次/分，<50次/分，婴儿心率>180次/分，<90次/分4.呼吸产妇呼吸>24次/分，<12次/分，婴儿呼吸>60次/分，<30次/分5.血氧饱和度产妇血氧饱和度<90%6.阴道流血量

回室2h内出血量>100ml，回室4h内出血量.>200ml,回室24h内出血量>500ml，或每次按压宫底出血量>30ml7.宫底高度

产后4小时内宫高超过脐上二指8.血糖

产妇空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L,

三餐后2小时及22小时血糖<4mmol/L或>7mmol/L婴儿血糖<202mmol/L产科常见危急值9.中心静脉压

产妇中心静脉压>12cmH20,<4cmH2010.尿量、（1）术后4小时内尿量<400ml或<50ml/h;（2）产后4小时内尿量<200ml；（3）静脉点滴硫酸镁时尿量<25ml/h或600ml/24小时11.呕吐次数

婴儿呕吐次数>3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状12.大便,小便次数

（1）出生24小时内大便或小便次数为0

（2）出生24小时内大便次数>10次；大便性状呈果酱样产科常见危急值13.实验室检查结果

（1）白细胞

产妇：>20×109/L或<5×109/L；婴儿：>22×109/L或<15×109/L(2)血红蛋白

产妇：>140/L或<80/L；婴儿：>220g/L或<160g/L(3)C–反应蛋白

产妇：<8mg/L（4）血小板计数

产妇：<100×109/L；婴儿：<100×109/L（5）总胆红素

婴儿：>221umol/L(6)血清镁

产妇：>3mmol