探索脑7 精神疾病

第三章脑功能案例

第五节精神疾病一、神经科学与精神科学神经科学：关于神经系统疾病诊断和治疗的医学分支学科。精神科学：关注精神或心灵疾病的诊断和治疗。“躯体的健康”和“精神的健康”之间是完全独立的吗？精神疾病有没有脑器质性病变的医学证据？人的思维、情感和行为异常达到什么程度可以诊断为精神疾病？弗洛伊德（1856.5-1939.9）奥地利犹太人，精神分析学派创始人。代表作《梦的解析》《性学三论》《精神分析引论》最大的贡献是对人类无意识过程的揭示，提出了“人格结构理论”、“人类性本能理论”和“心理防御机制”三个理论。精神分析理论：①大部分心理活动是无意识的。SigmundFreud的精神分析理论：无意识(潜意识）前意识（稽查者）意识？？②过去的经验特别是童年时代的经历，决定人一生的感知和反应。根据Freud理论，导致精神疾病的原因是无意识和意识发生了冲突。解决的方法是精神疗法，通过语言交流帮助病人揭示无意识的秘密，这些秘密常与童年发生的、并被意识所抑制的一些事件有关。精神疗法能解决所有的精神疾病吗？二、焦虑障碍（anxietydisorder）恐惧是对威胁性情景的一种适应性反应，恐惧可由“搏斗或逃跑”这样一种自主性反应表达出来。恐惧可以是先天性和种族特异性的恐惧也可以习得对恐惧的不恰当反应就是焦虑障碍1.惊恐障碍(panicattacks)：反复出现、没有明显诱因的恐惧发作。表现为突发性重度焦虑，极度恐惧感，濒死或快要变疯的感觉。3.强迫障碍(obsession)：反复出现的行为或心理活动，并试图以此来减轻强迫观念造成的焦虑。2.广场恐惧症(agoraphobia)：对一些场所或情境感到特别焦虑或难堪，试图逃离，常伴心跳剧烈和窒息感。（一）焦虑障碍的概述伴有惊恐发作的广场恐惧症GregMiller，27岁，电脑程序员。在一次开车通过每天上班必经的大桥时，他突然害怕如果发生事故，自己的车会被碾碎，自己可能死于血泊中，或者终身残疾。于是感到极度紧张和恐惧，甚至窒息，无法再发动汽车，结果引起了严重的交通堵塞。此后这种情况又发生了几次，导致他完全无法再开车出门。因此延续了许多工作，并因感到难堪而不愿去精神科治疗，最后完全被困在家里。（二）焦虑障碍的生物学基础有遗传倾向，与应激性生活事件有关焦虑障碍的标志：对一个当前并不存在的，或当前并不具备威胁的应激源产生不恰当的应激反应。应激反应（stressresponse）

对威胁性刺激的一组相互协同的反应，具有以下特点：回避行为警觉和觉醒水平提高交感神经兴奋肾上腺皮质分泌皮质醇(HPA)应激反应：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）活动增强杏仁核和海马的位置杏仁核对应激反应（stressresponse）的控制杏仁核和海马一正一反地对HPA系统和应激反应进行调节。

焦虑障碍已经被归因于杏仁核活动亢进和海马活动低下。杏仁核和海马对HPA轴的正-反调节（三）焦虑障碍的治疗精神疗法：逐渐增加病人对引起焦虑的刺激的接触时间，从而使病人觉得这些刺激其实并没有危险。抗焦虑药物治疗：苯二氮卓类，选择性5-HT重摄取抑制剂三、心境障碍情感是描述情绪状态或心境的医学术语。

情感障碍就是心境的异常。1.抑郁症（depression）

持续严重的情绪低落，对所有活动不感兴趣，不发生特别伤心事情况下，每天出现上述症状，至少持续2周。（一）心境障碍概述伴发症状：食欲不振或增加；失眠或嗜睡；极度疲倦；罪恶感和无价值感；难于集中注意力；反复想到死亡2.双极紊乱（bipolardisorder）

躁狂—抑郁症（manic-depressivedisorder）

反复发作的躁狂或躁狂与抑郁交替发作。

躁狂是一个非常明显的阶段，持续反常的情绪高涨、夸夸其谈或易激惹。

伴发症状：过分自我评价或夸大；睡眠减少；思维跳跃或思维奔逸；言语增多或强迫持续言语感；易分心；目标指向性活动增强。

判断力明显下降，做出各种不计后果的出格行为。Schumann不同时期创作的音乐作品数量起伏较大，这种起伏正好与他躁狂—抑郁发作的波动吻合RobertSchumann德国作曲家1810-18561854年精神病发，后死于精神病院（二）心境障碍的生物学基础抑郁症由某种弥散性调制系统缺陷所致。脑内单胺类神经递质—去甲肾上腺素和或5-HT水平下降素质—应激假说

素质：遗传学上具有易感性

应激：童年早期经历的过分溺爱和缺乏关心及生活应激事件也是造成心境障碍的重要原因。（三）心境障碍的治疗电击痉挛法：在颞叶诱发癫痫发作样活动，必须对病人实施麻醉和肌肉松弛。起效快，尤其对自杀倾向病人。副作用失去记忆。精神疗法：帮助病人客服自卑和对前途的悲观，对轻中度抑郁症有效。抗抑郁剂：锂：对于稳定双极紊乱病人的情绪非常有效，防止躁狂复发，避免抑郁发生四、精神分裂症（schizophrenia）1911年，瑞士精神病学家Eugen

Bleuler提出，意指“分裂的精神”。

特点：与现实分离，以及思维、感知、情感和运动的分离。一般在青春期或成年早期发病，可伴随终生。这种严重的精神障碍对思维和感觉的扭曲是常人难以理解的。可影响1%的人群。（一）精神分裂症的症状阳性症状，思维和行为的异常：

妄想；幻觉；语言紊乱；人格解体或紧张性行为。阴性症状，正常反应的缺乏：

情感表达降低；语言贫乏；目标指向性行为的发起困难。（二）精神分裂症的主要类型1.偏执型精神分裂症以妄想（常围绕某个主题）为主要临床表现，常常伴有幻觉。

敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。

2.紊乱型精神分裂症

情绪表达缺失，行为紊乱，语言幼稚。预后差。3.紧张型精神分裂症

奇怪的随意运动，如不动和木僵，怪异姿势，无意义的鹦鹉样词语重复等。（三）精神分裂症的生物学基础1.基因和环境因素共同作用

往往有家族史，有遗传倾向

如果同卵双生子的一个患精神分裂症，另一个患病的可能性高达50%

各种环境应激可以加剧这一疾病一生中发生精神分裂症的危险性基因重叠率精神分裂症的家族特征同卵双生子上图：正常受试者的侧脑室下图：患精神分裂症者的侧脑室（侧脑室有扩大，提示脑组织有萎缩）

2.多巴胺和谷氨酸与精神分裂症有关的假说

来自于药物和毒品成瘾性观察和研究

如苯丙胺成瘾对儿茶酚胺为神经递质的突触神经传递的影响；苯环已哌啶成瘾对谷氨酸为神经递质的突触传递的影响。（四）精神分裂症的治疗药物治疗与社会心理学支持结合起来常用药物：氯丙嗪和氟哌啶醇对抗阳性症状，产生帕金森病样副作用。

氯氮平等对阳性和阴性症状