老年抑郁症的研究与进展

老年抑郁症的研究与进展一、老年抑郁症概况1.定义:

泛指存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症包括原发性抑郁(含青年或成年期发病,老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁。2.主要临床特点:持久的抑郁心境3.主要表现:*情绪低落*焦虑*迟滞*躯体不适等

不能归同于躯体疾病和脑器质性病变。4.特殊性疑病性:消化系统症状

激越性:最常见于老年人

隐匿性:身体症状

迟滞性:行为阻滞

妄想性:出现妄想或幻觉

抑郁症性假性痴呆:可逆性认知功能障碍

季节性:冬季

4.发病率:目前关于老年抑郁发病率的研究很少使用不同的诊断标准其发病率也不同

国外社区为5%～15%

老年护理机构约为15%～25%

国内社区约为6%～29.4%

5.危害:

躯体功能下降血管性痴呆患病率升高医疗费用增加生活质量受到严重损害

社会剥夺、孤独感等

容易导致自杀重性抑郁症占自杀死亡者的13%～70%国外:白种人杀率最高国内:自杀发生率为25.17%

首次发病的自杀率为31.91%2次发病的自杀率为13.16%

三次发病的自杀率为27.59%自杀时间:春季为22.22%夏季为29.41%

秋季为39.29%冬季为15.56%性别:女性躯体活动能力及抵抗能力降低易患免疫系统的传染疾病

ADL及QOL得分低事件相关电位P300的研究发现,老年期抑郁症患者较健康人群的P300振幅减小另有研究显示,老年抑郁症患者的反应时(RTs)

比非抑郁老年人要长(658msVS509ms)老年抑郁的预后较差Post提出的1/3原则:即1/3有改善、1/3保持不变、1/3越来越差Cole的研究:

25%康复、15%处于病态、60%复发预后差的原因：＊先前情感障碍的增多＊社会支持较差＊活动水平较低＊日常生活能力＊神经功能退化等二、病因１.生理功能的退化

国外：脑功能的退化血管疾病(尤其是脑白质的损害)

国内：中枢神经递质改变脑形态的变化正常睡眠和生物周期紊乱下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴调节功能削弱2.躯体疾病与功能障碍是老年抑郁症的重要危险因子；因此而致的残疾与其更为密切。3.心理因素＊性格（神经质）＊角色转变＊消极应对方式4.社会因素＊不良社会关系＊负性生活事件＊婚姻及经济状况＊缺乏情感支持等随访研究结果：＊既往有情感障碍史＊健康退化＊日常生活能力下降＊神经衰弱＊先前有威胁性生活事件＊社会支持差＊较高的服务费用

年龄、婚姻状况、性别、教育水平和痴呆类型与抑郁的相关性不大。

报道抑郁症状随年龄的增长而下降少数人认为随年龄的增长而增加随访研究发现老年人抑郁的发生与认知缺陷相关有报道抑郁的发生与认知障碍不一定相关三、诊断及评估1.诊断标准

WHO:ICD-10,1992美国精神病协会:DSM-IV,1994国内:CCMD-3,2001未将其列为独立诊断类别目前认为应符合一般抑郁症的诊断标准但应注意老年抑郁症的某些特有的临床特征.2.分类不同的诊断标准对于抑郁的分类是不同的。DSM－IV：重性抑郁障碍心境恶劣障碍抑郁障碍CCMD－3：双相障碍抑郁相抑郁发作环行情感障碍恶劣心境等3.评估老年抑郁量表(GDS)流调用抑郁自评量表(CES-D)汉密顿抑郁量表(HAMD)Zung抑郁自评量表（SDS）Beck抑郁问卷四、预防初期预防:

加强健康教育和心理咨询二级预防:

早发现早治疗最后预防:

采用措施减少可能发生的严重问题

重视老年人的心理健康；不要改变老年人的生活习惯；保持良好的生活习惯等。五、治疗心理疗法

原则：既不伤害病人,又能最大限度的给予治疗适应症：抗抑郁症药物治疗无效的患者发生严重的药物副反应的患者伴有严重内科疾病的患者方法：BECK认知疗法

认知疗法的策略明了认知、情绪和行为之间的关系激活行为并记录快乐的事件认知练习行为假设测验行为疗法

核心：强化原则常用技术：＊环境干预＊活动安排＊社会技能的改善＊焦虑处置人际心理治疗目的：改善社交技能技术：直接或间接询问技术;治疗性医患关系的应用;行为矫正技术、澄清；情感鼓励、沟通分析等。

药物治疗是抑郁症的首选疗法及常用疗法．

种类：第一代经典抗抑郁药第二代新型抗抑郁药体育锻炼疗法

研究证明:参加体育锻炼与抑郁症的治疗有显著的相关,特别是适度的进行有规律的体育锻炼,不仅会降低抑郁症的严重性,还会减少该病复发的可能性。方法：患者-治疗师的协作性锻炼治疗法电疗法其他疗法：社团活动疗法；神志养生法；情志养生法；音乐疗法；家庭疗法等六、研究中存在的问题

因病死率和失访率高,可能会造成发病率低；随访的时间间隔的长短；很难估计新发病例的发病时间；使用不同的诊断方法；易导致遗忘偏倚；部分抑郁症状归因于躯体疾病所致而未暴露。七、研究展望

标准化诊断的量表及简化的问题；社区调查间隔时间的长短对发病