第三节尿路感染病人的护理优质课件

第三节尿路感染病人的护理优选第三节尿路感染病人的护理根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。3概述尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分类:概述二.病因和发病机制病因—致病菌发病机制感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染肠道G－杆菌大肠杆菌约占70％.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者致病菌细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移上行感染(逆行感染)最常见较严重有明显毒血症状者找寻有否能用外科手术纠正的易感因素根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上尿培养真性菌尿排除假阳性的前提下，>105/ml；由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤腰酸背痛、乏力等（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛去除易感因素:如梗阻、畸形等。（膀胱炎cystitis）一、尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）50岁以后，前列腺增生。入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊尿液在膀胱内停留不足6h；1、感染途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染更为少见通过淋巴管交通支直接感染十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制10南山医院肾内科2023/6/8尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制2、机体的抗病能力泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直发病机制3、易感因素膀胱输尿管反流由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。

13

多

囊

肾14

马蹄肾

是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。

细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起发病机制4、细菌的致病力外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀优选第三节尿路感染病人的护理肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），3．焦虑与膀胱刺激征引起的不适等有关长疗程低剂量抑菌疗法：五、护理诊断及措施（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶（膀胱炎cystitis）有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。发病机制感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性青霉素类、头孢类im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。正常寄生菌临床表现临床表现（一）占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。18临床表现（二）

是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。急性肾盂肾炎

（1）全身表现起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。（2）泌尿系统表现尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

急性肾盂肾炎临床表现（二）

慢性肾盂肾炎临床表现（二）症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史腰酸背痛、乏力等病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。22临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重临床表现（四）并发症尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复

膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿临床表现比较鉴别实验室及其他检查一、尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）1、标本采集清洁中段尿

2、尿沉渣镜检（每个视野≥20个细菌）尿培养真性菌尿排除假阳性的前提下，>105/ml；（可疑阳性104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查1、IVP寻找易感因素慢性肾盂肾炎肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT疑有占位性病变时可用假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。白细胞尿（脓尿）

指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP

脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。

适应症女性

复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男性

首次尿感亦应作IVP经静脉肾盂造影50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。找寻有否能用外科手术纠正的易感因素水－>2000ml/d三、血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移青霉素类、头孢类im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。五、护理诊断及措施由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。找寻有否能用外科手术纠正的易感因素一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出Or喹诺酮类TidX3d长疗程低剂量抑菌疗法：根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。3．焦虑与膀胱刺激征引起的不适等有关患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗单剂疗法：磺胺类顿服or喹诺酮类顿服短程疗法：磺胺类BidX3d

Or喹诺酮类TidX3d疗程结束1周后

复查尿细菌定量培养一月后复诊初诊抗感染治疗（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎

初诊用药

复诊处理

无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。

有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。抗感染治疗

一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水－>2000ml/d

药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状抗感染治疗（二）急性肾盂肾炎轻型

口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血症状者

青霉素类、头孢类im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。抗感染治疗（二）急性肾盂肾炎1、抗感染治疗2、及早排除引流不畅无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。50岁以后，前列腺增生。2周疗程。抗感染治疗再发性尿路感染重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。抗感染治疗再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。大剂量