冠脉介入发展史演示文稿

冠脉介入发展史演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期日\19点经皮冠状动脉介入治疗

(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。当前第2页\共有38页\编于星期日\19点起源Origin要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功

——黑格尔当前第3页\共有38页\编于星期日\19点介入心脏病学的创始人

1929年，25岁的德国外科医生沃纳·福斯曼

(Werner

Forssmann)提出：我们可以将一根导管插入心脏，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。

他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。当前第4页\共有38页\编于星期日\19点

当时的Werner

Forssmann正在德国Eberswalde医院工作。他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，他步行通过医院的走廊，利用X光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。

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Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。

当前第6页\共有38页\编于星期日\19点1956年，由于他前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。当前第7页\共有38页\编于星期日\19点1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。当前第8页\共有38页\编于星期日\19点但在早期，选择性冠状动脉造影还属于禁区，因为人们普遍认为向冠脉内注射造影剂一定会导致不可逆的心脏停跳，一次偶然的事件成为打破这一禁区的导火索。1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的MasonSones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将30ml的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。Sones推测冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射，后来的大量基础及临床研究均证实了Sones的推断。紧接着，选择性冠状动脉造影逐渐开展，成为冠心病诊治历史上的里程碑。当前第9页\共有38页\编于星期日\19点1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。当前第10页\共有38页\编于星期日\19点1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。当前第11页\共有38页\编于星期日\19点

发展Development

当前第12页\共有38页\编于星期日\19点冠脉介入治疗的发展第一阶段：单纯球囊扩张（PTCA）阶段1977年第二阶段：

裸金属支架（BMS）阶段1987年第三阶段：

药物洗脱支架（DES）阶段2003年第四阶段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年当前第13页\共有38页\编于星期日\19点PTCA术的发展1964年，美国的Dotter成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者，并获得圆满成功。在他的启发下。1974年起德国的AndreasGruentzig开始研究将球囊技术应用于冠状动脉，但周围的同事和老师们都批评他的设想没有科学性，即使在狗冠状动脉的实验取得成功后，仍有不少人嘲笑他精神异常。不过Gruentzig并没有气馁，始终坚持自己的研究方向。当前第14页\共有38页\编于星期日\19点1959年，Sones：第一例选择性冠脉造影；1964年，Dotter:第一例PTCA（股动脉栓塞）；1966年，Judkins：研发选择性冠脉造影管；1977年，Gruentzig:冠状动脉PTCA。当前第15页\共有38页\编于星期日\19点

AndreasGruentzig教授(1939-1985),于1972至1973年发明并改进用于血管成形术的球囊导管,之后30多年,冠脉介入诊疗技术得到迅速的发展和普及.作为开创这一领域的先驱者,人们称他为介入心脏病学之父.当前第16页\共有38页\编于星期日\19点这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑块挤压入血管壁，从而使得血流恢复畅通。当前第17页\共有38页\编于星期日\19点到1985年，仅仅格林特茨格一个人就完成了2623例PTCA,成功率超过90%,仅有2例死亡。

当前第18页\共有38页\编于星期日\19点经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

PTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者。PTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。

当前第19页\共有38页\编于星期日\19点PTCA引起的临床难题术后急性血管闭塞低心排综合征严重心律失常中晚期再狭窄率高达50%当前第20页\共有38页\编于星期日\19点第一阶段：单纯球囊扩张（PTCA）阶段1977年第二阶段：

裸金属支架（BMS）阶段1987年第三阶段：

药物洗脱支架（DES）阶段2003年第四阶段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年冠脉介入治疗的发展当前第21页\共有38页\编于星期日\19点首例金属裸支架植入1987年在法国图卢兹工作的瑞士学者UrichSigwart首次置入冠脉支架（金属裸支架）用于人体,他的研究报告发表于1987年的《新英格兰医学杂志》，从此人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。金属裸支架的再狭窄率是20%-30%，虽然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降（50%），但是BMS术后再狭窄也成为当时PCI治疗的“致命软肋”。当前第22页\共有38页\编于星期日\19点

冠脉内支架置入术的现状

(intracoronarystenting)冠脉内支架置入术自从1987年开始广泛应用于经皮冠脉介入治疗(PCI)以来，虽然明显降低了普通球囊冠脉成形术(PTCA)术后再狭窄的发生率，但是支架内再狭窄(ISR)仍高达20%~40%。ISR的防治又成为一个非常棘手的问题，已经严重限制了PCI技术的开展。尽管采用了切割球囊，血管内放射和旋磨等措施，但仍不能有效地解决支架内再狭窄。当前第23页\共有38页\编于星期日\19点当前第24页\共有38页\编于星期日\19点当前第25页\共有38页\编于星期日\19点第一阶段：单纯球囊扩张（PTCA）阶段1977年第二阶段：

裸金属支架（BMS）阶段1987年第三阶段：

药物洗脱支架（DES）阶段2003年第四阶段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年冠脉介入治疗的发展当前第26页\共有38页\编于星期日\19点

近几年来随着DES在PCI术中的应用，临床实验和研究均表明：在预防再狭窄中具有独特的应用价值，因为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩，另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑。

DES的临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑Drug-elutingStentforISR(In-StentRestenosis)当前第27页\共有38页\编于星期日\19点一种新的解决方案---------药物洗脱支架允许直接释放到受伤的内皮细胞当前第28页\共有38页\编于星期日\19点DES的定义Drug-elutingStent就是将抗血管重塑和抗增殖药物集中于支架，通过局部释放的方法防止再狭窄发生的一种特殊支架。当前第29页\共有38页\编于星期日\19点当前第30页\共有38页\编于星期日\19点DES的分类广义的药物涂层支架分为两大类：1。抗血栓药物涂层支架：是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物，硅炭合金等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。2。抗增殖药物涂层支架：是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物（如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，从而降低再狭窄的发生.

现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-elutingstent,DES)

当前第31页\共有38页\编于星期日\19点第三阶段药物洗脱支架后续研究发现以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增生。雷帕霉素可以抑制新生内膜增生,从而抑制再狭窄的发生。当前第32页\共有38页\编于星期日\19点

药物洗脱支架（DES）的出现5.药物洗脱支架：2001年9月，在瑞典的欧洲心脏病学会上公布了著名的RAVEL试验结果，RAVEL试验显示，与普通支架相比，Sirolimus洗脱支架(SES)组的7个月再狭窄率为0。同年12月药物洗脱支架荣登当年AHA十大研究进展(TopTen)榜首。药物洗脱支架的新纪元开始了当前第33页\共有38页\编于星期日\19点AbsorbBVS:The4thRevolutioninPercutaneousCoronaryIntervention1977BalloonAngioplasty(PTCA)Bare

MetalStents(BMS)CoronaryDrug

ElutingStents

(DES)Absorb

Bioresorbable

VascularScaffold(BVS)197719882001TodayDataandimagesonfileatAbbottVascular.Histologyimagesarefromporcineanimalmodels.Afterimplant.Afterresorption.当前第34页\共有38页\编于星期日\19点当前第35页\共有38页\编于星期日\19点冠状动脉支架的发展:冠状动脉支架金属支架（裸支架）各种金属材料或合金材料的裸支架316L不锈钢和L605钴铬合金药物涂层支架支架表面涂有药物的金属支架雷帕霉素和紫杉醇等生物可降解支架在人体内可全部吸收或降解的支架PLA支架和金属可降解冠状动脉支架简介36当前第36页\共有38页\编于星期日\19点冠状动脉支架的发展:冠状动脉支架金属支架（裸支架）药物涂层支架生物可降解支架冠状动脉支架简介裸支架时代，由于内皮过度增生。临床的血管再狭窄高达20%~30%，需要