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文档简介
肠造口的护理查房
造口相关知识什么是造口?利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便。肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳永久性肠造口则终身携带据统计,我国现在永久性肠造口患者100多万,每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式,给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善,手术便失去意义。造口分类造口分类还纳?暂时性永久性部位结肠造口小肠造口膀胱造口形成特点末端结肠造口襻式结肠造口双腔造口造口观察★造口活力★造口的高度、形状和大小★造口的位置、类型★造口周围皮肤★造口功能恢复的评估造口相关知识★造口的活力:
造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的(一)颜色正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润苍白:贫血暗红或淡紫色:缺血(二)外观水肿是术后正常现象,一般6~8周逐渐消退造口相关知识★造口的高度:理想高度为1~2CM(记录为平坦、回缩、突出或脱垂)(一)造口过于平坦或回缩
容易渗漏(二)造口过长或脱垂:
1、上袋困难
2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口,肠道糜烂
3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动,给病人带来心理压力
4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口相关知识★形状:
圆形、椭圆形或不规则形★造口的大小及测量:
圆形造口的测量方法:测量直径椭圆形造口的测量方法:测量最宽最窄点不规则造口的测量方法:图形、描模造口相关知识★造口周围皮肤皮肤损伤表现:
红斑、糜烂、皮疹、水疱造口相关知识★造口功能恢复的评估造口有气体排出-肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征(封闭排气孔)
回肠造口
术后48~72小时开始排泄,最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段,每天量500~1800ML;之后,随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”,排出量降至500~800ML,注意水电解质情况。空肠造口术后48h开始排泄结肠造口:排出量依造口位置而定(一)横结肠造口:术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软(二)降结肠和乙状结肠造口:肠蠕动恢复较慢,一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的,两三天后为柔软成形的大便。造口定位1.造口应位于腹直肌处,脐与髂前上棘连线中上1/32.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出3.无论坐、站、躺都能看见及触及病历汇报
付良奎,男,67岁,因“大便带血2月余”于2016-01-08入院。患者2月前无明显诱因出现大便带血,为鲜红色,附着大便表面,量不多,大便变细,次数增多,伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门5-8cm见环2/3周不规则溃疡,病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年,服用二甲双胍及格列美脲,空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直肠癌根治术加回肠造瘘术,术中放置腹腔引流管一根,术后恢复良好,患者于1.20出院护理诊断1、知识缺乏:缺乏造口相关的知识2、焦虑:与担心疾病预后有关3、造口潜在并发症:出血缺血坏死皮肤粘膜分离水肿狭窄回缩脱垂肉芽肿造口旁疝皮炎4、营养失调:低于机体需要量5、自我形象紊乱:与人工结肠造口及排便方式改变有关
护理措施1、知识缺乏造口相关知识●术前检查的目的及注意事项●解释造口相关知识●饮食●灌肠
护理措施2、焦虑与担心疾病预后有关●心理护理●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例●建立护患间的信任感●让患者了解造口的重要性●成功造口者探访
护理措施3、造口潜在并发症出血较轻微的早期并发症,常发生在术后72小时。密切观察,用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频,可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。检查血液凝血功能
护理措施3、造口潜在并发症缺血坏死严重的早期并发症,往往发生在术后24~48小时,造口颜色变暗,严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血,缺血部分会自动脱离,若是全层肠壁缺血,则需手术切除。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力,密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大,防止紧压造口严重者需手术治疗
护理措施3、造口潜在并发症皮肤粘膜分离原因:组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少,病人对缝线敏感或吸收不好预防手术前改善病者营养状况若表浅者可用护肤粉,防漏膏保护分离部份若分离范围大及深,生理盐水清洗后,予海藻类敷料,亲水性敷料等填塞,用防水性敷料或防漏膏保护分离部份,再贴造口袋。
护理措施造口潜在并发症狭窄表现为:患者主诉大便变细,排便困难,排便时间延长,甚至部分性肠梗阻,产生腹痛。指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。情况不很严重者指导扩肛:用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口,停留3—5分钟,每日扩肛一次,后改为食指,需要长期进行。但要小心不可再损伤造口。教育病者观察是否有肠梗阻的症状:如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重,需要外科手术治疗。
护理措施3、造口潜在并发症回缩
凸面造口袋,外加腰带使用皮肤有损伤者,可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤,可考虑用结肠灌洗法减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲严重的病例可能需要手术治疗
护理措施4、营养失调低于机体需要量饮食术前摄入高热量、高蛋白、高维生素输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。纠正水、电解质及酸碱失衡
护理措施5、自我形象紊乱与结肠造口排便方式改变有关心里护理建立良好的护患关系尊重病人的隐私培养病人的自理能力运用社会支持系统健康教育日常生活指导沐浴服装 工作运动娱乐旅游和社交
沐浴沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周,以防水渗入底盘而使其失去粘性也可以揭去底盘,直接淋浴洗澡后更换新的造口袋服装
以宽松舒适不压迫造口为宜避免紧身衣裤,影响血液循环工作、运动及娱乐一般造口术后半年可恢复工作鼓励日常工作避免过重体力劳动、提举重物等腹压增加的运动可以游泳、慢跑、散步、跳舞等劳逸结合、不要熬夜定期复查饮食指导流质-半流-普食均衡饮食为原则逐渐少量添加新食物避免引起肠道不适食物多饮水,每天2000毫升避免进食太快而吞入空气避免一次进食太多食物饮食指导
□容易胀气的食品
□引起异味的食品
□容易腹泻的食品
□容易引起造口阻塞的食品
□减少臭味的食品
□使粪便浓缩的食品容易产气的食品
豆类奶及奶制品脂肪食物二氧化碳饮料狼吞虎咽引起异味的食品洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等容易腹泻的食品
豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等容易引起造口阻塞的食品
食物不完全消化、
堆积一起、阻塞造口、引起腹痛例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝减少臭味的食品
红梅汁、酸奶等
优质护理服务上班时间不能玩手机!做治疗期间不能接打电话!护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务?坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标
是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗,24小时负责对患者而言:在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班,24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗,直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48如何做好优质护理?1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量,充分发挥潜能保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊转变服务理念,服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量,提供优质护理换位思考,满足病人的需求不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验3、责任护士主要职责:晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班,床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。按时测量生命体征,及时记录。及时提出护理问题,制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式:病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定,服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班,24小时负责
8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通52做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵
优质护理核心一:改革分工方式优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容优质护理核心三:人文护理优质护理核心四:简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五:夯实基础护理优质护理核心六:健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七:提升护士职业价值感优质护理核心一:改革分工方式
相对固定的白班制责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人优点:连续全程确保病人安全优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三:人文护理
优质护理服务目标:
换液不用叫护理专人管热情洒满床四有,五心,六个一,七声四有:入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。五心:爱心,耐心,热心,细心,责任心。六个一:一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。七声:入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声真正体现人性化服务。
优质护理核心四:简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。优质护理核心五:夯实基础护理
晨间护理四部曲:一问(问候病人)二看(查看病情)三做(基础护理)四教(健康宣教)优质护理核心六:健康教育敢说会说
协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事把患者的事放在心上(答应了-忘了-应付)健康教育的切入点:1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点
包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值
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