病例讨论静脉内平滑肌瘤课件整理

病例讨论静脉内平滑肌瘤病例讨论静脉内平滑肌瘤病例讨论静脉内平滑肌瘤疑难病例讨论1例子宫静脉平滑肌瘤病的临床思考病例摘要u患者张某,女,42岁,因“查体发现盆腔包块1年”入院。u妇科查体:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕4个月大小,活动好,质硬,无压痛,双附件区未扪及异常u(2016.05.23)妇科彩超:多发性子宫肌瘤,较大者大小约7.7×5.9cm。(平度市旧店镇);(2016.06.21)TCT:未见上皮内瘤变及癌变。(青医)。u初步诊断:子宫肌瘤实用文档英语课程标准提出：“发展培养学生学习英语的兴趣，使学生树立自信心，养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略，发展自主学习的能力和合作精神，使学生掌握一定的英语基础知识，培养学生的观察、记忆、思维、想象能力和创新精神，为他们终身学习和发展打下良好的基础”基本理念之一就是突出学生主体，尊重个体差异；倡导以“主动参与，乐于探究、交流合作”为主要特征的学习方式，即自主学习、探究学习、合作?W习的学习方式，其中自主学习又是最为重要的。下面笔者就谈谈如何培养农村初中学生英语自主学习能力。1.影响学生自主学习英语的因素（1）外部因素主要包括社会因素、家庭因素（家庭结构、家庭成员的文化水平、家庭经济收入等）和教育因素（学校组织管理、课堂教学管理等）。（2）内部因素主要指学习智力水平、学习动机、学习策略等方面。2.农村初中学生学习英语的状况（1）小学阶段的英语教学和学生学习基础参差不齐。有的地方没有专业的英语教师，由其它学科教师代上，不注重对学生学习英语的习惯和兴趣培养，只注重学生学习成绩，不讲究教学方式方法。小学阶段结束，学生就已厌倦英语学习了。到了初中三年级时，班上就没有几个对英语感兴趣的学生。（2）对英语学科，大部分学生不会自己主动学习。同时他们也缺少相应的工具书或辅助资料。（3）应用环境缺乏。特别农村学生，没有英语交流真实环境。如subway一词也要费时讲叙。（4）没有课前预习、课后复习的习惯。（5）怕羞、怕出错，不敢开口讲英语。3.培养学生自主学习英语能力的策略（1）自主预习：指导学生有效预习、掌握学习的主动权。学新课前，要求学生自己试拼音标，听录音读单词，解决读音问题后，阅读全文，了解文本相关信息，知晓哪些会的，哪些要上课听老师讲解点拨的，这样上课才能有的放矢听讲，高效快乐学习。同时鼓励学生善于运用工具书，及时帮助解决阅读中的生词问题；培养学生根据上下文推测某个词在句子中的词意的习惯。学生有阅读中处理单词的好习惯，课外阅读难度降低了，阅读能力就自然会很快提高了，学生也就会自主阅读英语课外书籍了。（2）自主参与：培养学生的学习兴趣，激发学生的学习动机。课前，精心设计课堂教学内容，把握学生学习活动的难易梯度，构建学习活动中的兴奋点，设计学生感兴趣的话题，做好课堂预设。充分备课是上好课的基础。在课堂教学中，努力营造平等的、学生自主参与、互动交流的课堂氛围。英语教学实践已证明，“以教师为中心”的课堂教学模式不利于学生活跃思维、展现个性、发展心智和拓展视野。新课标要求教师的教学过程要充分体现学习者学习语言过程的特点，把英语教学过程变成语言学习和习得的过程。英语教师要坚决摒弃传统的，以教师为绝对权威的、填鸭式的教学模式，要充分关注学生的个性和情感的发展，对学生一视同仁，重视学生的自主学习的能力培养。在语言学习过程中，适时适事地设计探究式活动，引导学生主动积极参与，激发学生的学习欲望，增强学生学习信心。在新课标教材中，设计了很多故事、童话以及戏剧等内容，老师可根据文本内容、图画或老师提供情境，让学生合作互动、自编自演小品、戏剧等，先分组对白，再分组上台表演，这样常态操作，学生就敢于开口讲英语，用英语思考，用英语交际了，还可以开展讲“故事”、“英语歌曲比赛”、观看英语电影，讲叙英语国家概况、人文地理等活动，丰富英语课堂教学内容，激发学生的学习兴趣，增强学生学习英语的信心，培养学生语言运用和交际能力。培养学习听课习惯、做笔记习惯，也是学生自主学习的策略之一。指导学生做好简洁有效的课堂学习笔记。课堂笔记能帮助学生复习已学过的知识，克服头脑记忆储存知识的局限性，要让学生学会记笔记，当老师讲到预习时遇到的疑难知识点时，要认真做好笔记。做笔记的关键就是记重点、难点、疑点，尤其应记下老师讲课中的归纳和总结知识点，并适时重点标注，便于课后复习查看。促进学生英语知识的积累，为继续有信心地学好英语提供保障。（3）自主复习：指导学生搞好课后复习。复习是学习过程的一个重要环节，课后复习就是指学生将老师所讲解的知识点融会贯通并消化吸收，成为自己的知识。要求学生把握复习时间和频率，要当天学习的内容当天复习。根据遗忘曲线，记忆的知识两三天后，忘的速度最快，所以要及时复习。复习不是一次性工作，新学的知识，当天复习，过两三天还要复习，一周后还要进生小结性复习。一个单元知识还要进行循环复习。同时要讲究复习方法，如尝试回忆法，每天晚上，做作业前回忆一下当天所学内容，可边回忆边查看笔记，加深印象，增强学习效果。还有整理笔记法，整理笔记的过程就是一个知识深化、简化的过程。再有建立纠错集。要求学生把平时作业及测试中出现的问题整理出来，并分析产生错误的原因，同时要常查看错题集，做类似错误少错或不错。总之，在英语教学中培养学生自主学习能力，让学生主动快乐学习，是一循序渐进的过程，要老师在教学中给予足够的重视，并不断的培养和训练。坚持以学生为主体，使学生充分参与到教学活动中，才能激发学生的学习潜能，才能全面提高英语教学质量。1.教师要创新教育理念，真正贯彻落实新课标的理念和要求教师要贯彻落实好新课标的理念和要求，就必须先从头脑之中真正理解新课标所传达出的理念和精神，在新课标教育背景之下，老师要承担的职责早已不仅仅局限于"传道、授业、解惑"的层面，而要按照新课改的理念要求自己，坚决摒弃以往陈旧落后的"唯分数论""满堂灌"等教学观念和模式，把促进学生全面发展和包括德、智、体、美、劳在内的整体素质的提高作为新时代背景下的教育目标。与此同时，积极构建一套健全完善的学生评价和考评体系，从多方面、多角度、多层次对学生进行考核和衡量，而不是仅仅把成绩作为衡量的唯一标准，只有这样才算真正贯彻了素质教育的理念，才能培养出综合素质较高的学生。2.制定切实可行的管理制度俗话说："没有规矩不成方圆"。只有有用完善的、切实可行的制度，才能保证学校的健康发展。完善的、切实可行的制度应当是符合学校现状、适应教育事业发展趋势、能够全方面进行管理的制度。因此，学校应当建立包括行政、教学、体卫、后勤等方面的制度，并且，还要在各级教育部门的指导下和学校的不断发展不断完善这些制度，以保证学校的管理工作有据可依，最终走向规范化、科学化。建立完善可行的管理制度需要校长进行全局性、深层次的策划思考，根据学校的需要建立出一支管理干部队伍，校长需要理清管理思路，追求管理创新，最后形成管理特色。管理的创新首先在于构想和观念的创新，另外还包括改革的创新和实践的创新。只有在观念、制度、实践上都进行创新，才能形成管理特色，并在当地人民群众的支持下产生效果。在建立了完善、切实可行的管理制度之后，校长应当将这些制度深入贯彻到学校之中。而且，校长必须起带头作用，以身示范，尊重并遵循规章制度。首先，校长不能凌驾于制度之上，这样只会失去教师和学生对自己的尊重。其次，校长不能忽视制度，不能不将制度放在心上，否则会造成不好的后果，因为这样会让教师同样忽视制度，从而视制度为儿戏，只看校长的脸色行事，不利于学校的发展。最后，校长不能用钱财取代制度，因为用钱财当做奖品激发教师的工作热情，会使教师变得拜金主义，只重视教学效果，而不真正的注重学生的健康成长，而且，会在教师之间产生恶性竞争，不利于学校的健康发展。3.深化教学改革，提高教学质量教学改革是提高教育质量的必由之路，是搞好学校教育管理的主流思想，因此，优化课堂教学，推进教学改革成了学校管理工作的重要部分。如何评价一所好的学校，家长普遍认为，好的学校，必须有好的声誉，而好的声誉，首要的是孩子在学校里学得好，学得有出息，毕业时能较容易地进入声誉较好的高一级学校。教育家们认为，好的学校，起码有三条：①学生上课聚精会神，气氛活跃；②课外活动龙腾虎跃；③学校管理井井有条。校长要"沉"下去，走近教师，走近学生，走进课堂，走进教材。要经常深入到教学第一线听课、评课。经常召开不同形式的师生座谈会，利用适当场合与教师个别谈话，了解教师的教学情况和学生的学习情况，特别要倾听教师对教学管理的意见或建议以及学生对教学工作的意见和要求。要经常参加学校里的教研活动，一起研究教材、设计教学方法，商讨解决教学中存在的问题，努力提高课堂教学效益。我认为校长要善于在课堂教学中发现带有倾向性的问题，通过典型事例，在教学实践过程中帮助教师领悟新的教学思想和方法，促进教育观念的转变。同时，校长要保持教师的角色，教好一门课。要经常带头上示范课，自加压力，努力做到学有专长，教有特色，这样，更有利于指导教学工作。疑难病例讨论1例子宫静脉平滑肌瘤病的临床思考病例摘要u患者张某,女,42岁,因“查体发现盆腔包块1年”入院。u妇科查体:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕4个月大小,活动好,质硬,无压痛,双附件区未扪及异常u(2016.05.23)妇科彩超:多发性子宫肌瘤,较大者大小约7.7×5.9cm。(平度市旧店镇);(2016.06.21)TCT:未见上皮内瘤变及癌变。(青医)。u初步诊断:子宫肌瘤实用文档住院经过◆入院后复查妇科彩超:子宫前位,明显增大,形态欠规则,肌层回声不均,后壁肌层可见数个略低回声光团,较大者大小约为7.9×7.5cm,边界清晰,内膜受压,厚约0.6cm。宫内见节育器回声,位置受推压。双侧附件区未见明显异常回声实用文档住院经过◆入院后完善相关检查,于2016年7月19日拟行子宫肌瘤剔除术◆术中见:子宫不规则增大如孕4+月大小,质软,双侧附件未见明显异常,右侧附件区下方见肌瘤沿子宫血管呈分叶样分布,打开后腹膜,暴露右侧髂血管,见右侧髂内静脉远端及右侧子宫静脉上下支均见直径2cm肌瘤充盈,髂总静脉未见瘤栓。实用文档住院经过实用文档住院经过◆考虑为子宫静脉平滑肌瘤病。◆向患者及家属交代病情,建议改行子宫全切术+双侧附件切除术十肢体瘤栓静脉切除术+下腔静脉滤器置入术。术后切开切除子宫静脉见血管内细小条状肿瘤组织。住院经过◆术后病理诊断为子宫多发性平滑肌瘤及脉管内平滑肌瘤病410x10倍实用文档住院经过◆术后行胸部+上腹部+下腹部+盆腔强化CT,未发现异常影像°实用文档讨论静脉内平滑肌瘤病(intravenousleiomyomatosis,IVL)是指从子宫肌瘤向血管内生长或血管壁本身的平滑肌组织增生后突出于血管腔内的肿瘤⌒1896年英国Birch-Hirschfeld首先报道了该病,发现该肿物可超出子宫,在静脉内沿血流方向在下腔静脉内生长。1907年Darch报道了首例累及心脏的IVL,并命名为心脏内平滑肌瘤病(intracardiacleiomyomatosis,lCL)。IL除累及静脉外,淋巴管也可受累,故又称脉管内平滑肌瘤(intravascularleiomyomatosis病因R目前有3种假说(1)起源于子宫