医学专题-呼吸系统监测

呼吸系统基础(jīchǔ)监护第一页，共三十八页。编辑ppt呼吸监护

1、一般(yībān)监测

2、通气功能监测

3、呼吸力学监测

4、血流动力学监测

5、氧代动力学监测

6、机械通气监测第二页，共三十八页。编辑ppt呼吸监测具体包括如下项目：临床观察(guānchá)，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。第三页，共三十八页。编辑ppt一、一般(yībān)观察1.呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。①气管套管位置②气道内导管可靠性、是否漏气③套管周围(zhōuwéi)组织损伤，长期患者警惕④气管切开感染预防

第四页，共三十八页。编辑ppt2.呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全；＞32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时(tóngshí)注意观察呼吸深度和节律。第五页，共三十八页。编辑ppt3、胸廓运动上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长(yáncháng)反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸第六页，共三十八页。编辑ppt第七页，共三十八页。编辑ppt4、呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸(qìxiōnɡ)；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。第八页，共三十八页。编辑ppt二、通气功能(gōngnéng)监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成(zàochénɡ)通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。第九页，共三十八页。编辑ppt2.肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备(zhùbèi)能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。第十页，共三十八页。编辑ppt3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留(zhūliú)、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。第十一页，共三十八页。编辑ppt5、死腔通气比例（VD/VT）；

VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。

VT：潮气量。

VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标(zhǐbiāo)。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2第十二页，共三十八页。编辑ppt6、肺内氧合功能：

(1)肺泡(fèipào)-动脉氧分压差P(A-a)O2：海平面吸空气时：

P(A-a)O2=(20-PaCO2×1.25)-PaO2

正常<3.5kPa。吸纯氧15min后：

P(A-a)O2=(100-6.3-PaCO2)-PaO2

正常<5.3kPa。第十三页，共三十八页。编辑ppt

(2)呼吸指数

RI=P（A-a）O2/PaO2

意义：0.1-0.37正常(zhèngcháng)

>1.8机械通气指征

>2.0机械通气病人脱机的相对禁忌证

第十四页，共三十八页。编辑ppt(3)肺内分流(Qs/Qt)：按以下公式(gōngshì)粗略估计。

Qs/Qt(%)=(700-PaO2)×5/100PaO2单位为mmHg

意义：<10%正常

10-19%很少需要支持治疗

20-29%心肺功能受限，威胁生命

>30%通常需要显著的心肺支持第十五页，共三十八页。编辑ppt(4)通气-血流比(VA/QC)：必须通过漂浮导管监测获得动脉血、混合静脉血CO2含量(hánliàng)(CaCO2、CVCO2)和PaO2，按下式计算。

VA/QC=2.58×(CVCO2-CaCO2)/PAO2，正常为0.8左右。第十六页，共三十八页。编辑ppt

7、功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正常(zhèngcháng)男性约为2300ml，女性约为1580ml。功能残气量减少，使呼气末部分肺泡发生萎缩，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而产生分流。而当呼气阻力增大时，由于气流速减慢，气体未全呼出时下一次吸气又重新开始，使功能残气量增加。第十七页，共三十八页。编辑ppt三、呼吸(hūxī)力学监测1、气道压力监护：保证机械通气更舒适，有助于估计气道阻力增高的潜在原因，可评估(pínɡɡū)胸肺的弹性回缩力，评估(pínɡɡū)心血管可能受到的压力，估计呼吸肌的力度和呼吸能力。第十八页，共三十八页。编辑ppt气道压力包括吸气(xīqì)峰压(PIP)和静态压力，是反映气道阻力和胸肺弹性回缩力的指标。由此可以计算出气道阻力和顺应性。气道阻力=(PIP-静态压-PEEP)/吸气流速正常值为2~3cmH2O/L/Sec顺应性=潮气量/(静态压-PEEP)

正常值为100ml/cmH2O。第十九页，共三十八页。编辑ppt气道阻力增高：见于峰值流速(liúsù)增大时、气管导管太细或阻塞、支气管痉挛或支气管炎、粘液栓形成。胸肺顺应降低：见于急性肺水肿、气胸、胸腔积液、胸廓固定、肺不张、肺炎、肺挫伤、肺栓塞等病变的早期。第二十页，共三十八页。编辑ppt2、吸气(xīqì)力：即病人在吸气(xīqì)时对抗完全阻塞道20秒的条件下所发生的低于大气压的最大气压。正常值为-7.35至-9.8kPa(-75至-100cmH2o），吸气力下降，表示呼吸肌收缩力减退。第二十一页，共三十八页。编辑ppt四、吸入、呼出气体(qìtǐ)的监护1、氧：根据吸氧浓度及监测动脉氧分压，可获得氧合指数(zhǐshù)(PaO2/FiO2)，正常应超过350，由此评估肺泡换气功能。2、二氧化碳：通过特殊探头监测呼出气体PECO2，由此可推算死腔通气、二氧化碳产生量及其他生化指标。第二十二页，共三十八页。编辑ppt3、血气分析：评价肺泡的通气功能及体液的酸碱度，通过动脉采血测定。经皮测定血的氧及二氧化碳分压等，提供了非创伤性的动脉血气监测法，但不适用于低灌注(guànzhù)的病人。正常值：氧分压：80~110mmHg；氧饱和度97~100%；二氧化碳分压：35~45mmHg第二十三页，共三十八页。编辑ppt五、血液(xuèyè)动力学监测

作为肺功能测定的重要参考指标，通过Swan-Ganz气囊漂浮导管获得。相关指标为：肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压（PCWP）、肺循环阻力(zǔlì)（PVR）、心输出量（CO）及肺动脉内的混合静脉血做血气分析等。其将有助于呼吸功能状态的诊断与鉴别诊断。第二十四页，共三十八页。编辑ppt六、机械(jīxiè)通气的监测

有创通气和无创通气控制呼吸和辅助(fǔzhù)呼吸定容、定压、定时和流速转换呼吸机（一）机械(jīxiè)通气分类第二十五页，共三十八页。编辑ppt机械通气(tōngqì)应用适应征通气不足导致动脉二氧化碳蓄积，表现(biǎoxiàn)为呼吸性酸中毒。各种病理因素造成肺损伤后的低氧血症，表现为代谢性酸中毒。呼吸动力不足，导致通气不足。第二十六页，共三十八页。编辑ppt禁忌征（相对）巨大肺大泡气胸、纵膈气肿未引流支气管胸膜瘘大量胸腔(xiōngqiāng)积液大咯血后气道未通畅第二十七页，共三十八页。编辑ppt机械通气目标提供足够的肺泡通气提供足够的氧合，最低的吸入氧浓度促进患者与呼吸机同步性，减少呼吸功预防和减少肺泡诿陷避免肺泡过度(guòdù)膨胀和自动PEEP的形成第二十八页，共三十八页。编辑ppt通气(tōngqì)模式（1）

控制呼吸(IPPV)--容量、压力同步间歇指令通气(SIMV)呼气末正压通气(PEEP)分钟指令通气(MMV)持续(chíxù)气道正压(CPAP)反比通气(IRV)第二十九页，共三十八页。编辑ppt通气(tōngqì)模式（2）

压力调节容量控制通气(PRVC)压力支持(zhīchí)通气(PSV)容量支持通气(VS)双水平气道正压通气(BiPAP)气道持续气流--容量第三十页，共三十八页。编辑pptVt：6~8ml/kgf：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<60%PEEP：<15cmH2O无创通气(tōngqì)：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min（二）参数设置第三十一页，共三十八页。编辑pptPaw：5~40cmH2OMV：4~15L/minR：<30次/分

Ta：8~10秒；Fa：12~18次/分（三）报警(bàojǐng)设置第三十二页，共三十八页。编辑ppt1、气道高压报警管道和气道因素：管道受压、打折、积水；气管套管痰痂形成，套管顶端贴壁。气道分泌物增加，痰栓形成；支气管痉挛。肺和胸腔因素：肺泡、肺间质渗出增加，感染加重；胸腔积液，气胸，反常呼吸。人机对抗(duìkàng)因素：咳嗽，自主呼吸与呼吸机不协调（四）报警(bàojǐng)监护第三十三页，共三十八页。编辑ppt2、气道低压报警管道和气道因素：管道漏气(lòuqì)、连接部位脱落，气管套管气囊损坏。人机对抗因素：自主呼吸过强。第三十四页，共三十八页。编辑ppt3、通气不足报警管道和气道因素(yīnsù)：管道漏气、连接部位脱落，气管套管气囊损坏。较气道低压报警敏感。人机对抗因素：人机对抗。第三十五页，共三十八页。编辑ppt4、呼吸频率(pínlǜ)过快报警人工气道不适应，恐惧心理；气道分泌物，咳嗽；呼吸模式、参数设置不当；发热、耗氧增加；支气管痉挛、气胸、胸腔积液；心功能不全、容量不足；病情加重，缺氧。其他报警未及时处理均可导致呼吸频率加快。第三十六页，共三十八页。编辑ppt5、吸氧浓度报警：供氧气源压力不足，氧气探头(tàntóu)故障。6