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流行病学流行病学流行病学流行病学森林脑炎哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科

李峰病原流行病学发病机制临床症状诊断防制森林脑炎是由蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。高热、头痛意识障碍脑膜刺激征临床表现森林脑炎病毒属披膜病毒科B组黄病毒属，蜱传脑炎病毒中的一型。PicturecollectedfromWikipedia真空干燥或冷冻下能保存数年乙醚、氯仿、丙酮灭活病毒加热至60℃，10min灭活煮沸(100℃)时立即死亡3%甲酚皂溶液20min0.5%甲醛溶液48h鸟类刺猬小鼠病毒宿主主要传染源蜱是本病唯一的传播媒介PicturecollectedfromWikipedia流行病学传染源野生啮齿动物传播途径本病唯一传播媒介是蜱，多叮咬人体柔软部位（腋窝、肘窝、腰部、会阴等）易感人群林区人员、非疫区新来者发病机制带毒蜱叮咬机体后，森脑病毒侵入机体，引起短暂的病毒血症。多数人感染后，产生特异性抗体不发病。少数人感染后，病毒经脑组织毛细血管侵入中枢神经系统，导致广泛炎症性病理改变。临床表现春夏季多发5月始发6月高峰7月减少潜伏期1周---1月多10---15天突然发病轻型普通型重型临床表现起病较缓中度发热前驱症状3-4天后CNS脑膜刺激征急性起病高热头痛1-2天达高峰脑膜刺激征颈肌肢体瘫起病急骤高热头剧痛脑膜刺激征昏迷抽搐延髓麻痹实验室检查周围血象WBC10-20中性粒90%脑脊液压力稍高细胞50-500淋巴为主糖氯正常血清学酶联免疫吸附试验检测特异性IgM早期诊断预防应以灭蜱及防蜱叮咬为重点，尤其是林区工作者应当采取防护措施。“五紧服”主动免疫疫苗注射。成人第1次2ml肌注，1周后3ml，以后每年加强注射3ml。PicturecollectedfromWikipedia对症治疗高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等处理，可参阅乙脑的治疗，其中高热的处理可采用空调室内降温的方法，或输入低温液体的方法降温。对于上升型森林脑炎，出现周围性呼吸麻痹，如能及时施行气管切开和使用呼吸器，部分患者治后呼吸肌功能可能恢复，患者能获得生存。而对混合型患者，尤以脑膜脑炎型加脑干型所致的中枢性呼吸衰竭，气管切开后虽能延长患者生命，但严重的病灶性延髓损害难以恢复，预后很差。有报告早期短程使用肾上腺皮质激素，配合脱水剂，及时降低颅内压，对脑膜炎型所致反复惊厥，脑水肿，呼吸衰竭有着明显疗效，可使病死率降低。但肾上腺皮质激素对病毒无抑制作用而对机体免疫功能有影响，使用时应权衡利弊。病原治疗国外有报告干扰素及干扰素诱导剂聚肌胞(polyI∶C)在动物实验中获得满意疗效，但临床上还待进一步观察。国外试用核酸酶制剂，包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶，据称能对病毒的核酸合成起选择性破坏作用，干扰病毒的复制而不损害机体细胞。近年来国内报告早期应用利巴韦林，0.6g，

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