最新风湿病经典课件

2017风湿病经典（二）风湿性心脏病风湿性心脏炎风湿性心肌炎风湿性心内膜炎风湿性心外膜炎风湿性全心炎3.风湿性心外膜炎——心包炎主要病变——渗出为主

浆液渗出——心包积液

浆液纤维素渗出——绒毛心结局：大多数可吸收而痊愈。少数被机化形成缩窄性心包炎。浆液性心包炎：病变特点：心包腔内大量浆液聚集临床特点：扣诊：心界扩大听诊：心音遥远纤维素性心包炎（绒毛心）病变特点：心包腔内大量纤维素渗出，随心脏搏动呈绒毛状临床特点：主诉：胸痛听诊：心包摩擦音风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎（三）心脏外风湿病皮下结节环形红斑1.风湿性关节炎

好发部位：常累及膝、踝、肩、肘大关节病变特点：关节腔内以浆液渗出为主临床特点：红、肿、热、痛,活动受限.

反复发作，多发性、游走性大关节炎症（1）渗出性病变—皮肤环形红斑多发生于躯干和四肢皮肤，环形/半环形淡红色斑，边缘红，中央颜色正常

1-2天自行消退2.风湿性皮肤病变（二）风湿性皮肤病变（2）增生性病变——皮下结节多在肘、腕、膝、踝等关节伸侧皮下圆形或椭圆形硬结豆粒大小、无压痛，数日或数周消失3.风湿性动脉炎发生部位：冠状动脉、肾动脉、脑动脉肠系膜动脉、肺动脉等病变特点：早期动脉壁纤维素样坏死晚期动脉壁纤维化4.风湿性脑病发病年龄：5-12岁儿童，女孩较多病变特点：风湿性脑动脉炎和皮质下脑炎临床特点：不自主肌肉运动，小舞蹈症第六节心瓣膜病概念：心瓣因先天发育异常或后天疾病造成的器质性病变，常表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，称为心瓣膜病。类型：瓣膜狭窄：瓣膜在开放时不能充分张开，使瓣膜口变小，造成血流通过障碍。主要病变相邻瓣膜相互粘连瓣膜增厚、弹性减弱瓣膜环硬化、缩窄类型：主要病变瓣膜关闭不全：瓣膜在关闭时不能闭合，使部分血液发生反流。瓣膜缩短、卷曲腱索缩短、增粗、粘连一、二尖瓣狭窄㈠病因⒈风湿性心内膜炎占绝大多数2.少数为亚急性感染性心内膜炎（二）分类-隔膜型：仅瓣叶粘连二尖瓣狭窄--增厚型：瓣膜明显增厚

-漏斗型：瓣叶广泛粘连（三）分度轻度：1.5~2.0cm中度：1.0~1.5cm重度：<1.0cm（四）血液动力学变化及临床表现

左心室缩小

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左心室充盈不足↑二尖瓣狭窄→舒张期左心房向左心室射血受阻↓

左心房代偿性扩张←左心房内血液潴留↓左心房加大收缩力→左心房代偿性肥大听诊：心前区舒张期隆隆样杂音X线：梨形心（四）血液动力学变化及临床表现

左心功能失代偿↓左心房内血液淤积→肺静脉回流受阻→肺淤血

左心衰竭症状：呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳血或咳泡沫状痰（四）血液动力学变化及临床表现

肺淤血→长期缺氧→肺动脉反射性痉挛↓

右心室射血受阻←肺动脉高压↓右心室代偿性肥大→右心衰竭

右心衰竭症状：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全→收缩期左心室血液向左心房返流↓左心房代偿性扩张、肥大←左心房内血量增加↓心室舒张期→向左心室射血量增加→左心室扩张、肥大↓肺淤血←肺静脉回流受阻←左心功能失代偿（左心衰）↓长期缺氧→反射性引起肺小动脉痉挛→肺动脉高压↓

（右心衰）体循环淤血←右心室肥大扩张*血液动力学变化*病理临床联系听诊：心尖部可听到收缩期杂音X线检查：球形心肺瘀血体征：呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰双肺闻及湿罗音体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）三、主动脉瓣狭窄原因：多见于风湿性心内膜炎其次见于先天发育异常、主动脉粥样硬化致瓣膜硬化血液动力学变化：主动脉瓣狭窄→收缩期左心室向主动脉内射血受阻→左心室向心性肥大→久之左心室内血液瘀滞→左心室扩张肥大→左心衰竭→肺瘀血→→→右心衰竭病理临床联系；听诊：收缩期杂音X线检查：靴形心四、主动脉瓣关闭不全主要见于风湿性心内膜炎其次见于细菌性心内膜炎、梅毒性主动脉炎、动脉粥样硬化致主动脉根部扩张原因：*血液动力学变化主动脉瓣关闭不全→舒张期主动脉内血液部分向左心室内返流→左心室扩张肥大→左心衰竭→肺淤血→→→右心