第六章常用检查方法课件

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－－《中医肛肠科学》肛肠科常用检查方法湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室检查时注意事项检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部松弛时再徐徐插入。

一、检查体位

侧卧位患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的检查、治疗及手术的体位

患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖者，以及直肠镜、乙状结肠镜检查。膝胸位截石位患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露。是肛门直肠手术时常用体位。

蹲位患者作蹲踞并向下用力增加腹压。用于检查有脱垂症状的疾病：如Ⅱ、Ⅲ期内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。

倒置位患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。是肛门直肠手术时常用体位。

弯腰扶椅位患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备，适用于团体检查、普查。

二、记录方法1.表明体位2.按时针定位记录①侧卧位（左、右侧均可）。

②由外周至肛门。

③有无肿块、结节、外口、流脓、溃疡、脱出物等。

④如观察肛门内情况，须注意病变位置、大小、

数目、色泽、出血情况。

⑤认真检查，及时记录。侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开→有无内痔、肛裂。肛门视诊

三、检查方法与步骤1）肛肠科常规检查。

2）肛肠疾病约90%以上通过指检可初步诊断。

3）认真、轻柔、彻底。

4）有疑问时可采取蹲位或进一步检查。

直肠指检（—）指标：

①无明显肿块、结节、异物；

②无明显压痛；

③指套上无脓血、粘冻。

注：“（—）”阴性标记要谨慎填写，三项指标同

时具备。

直肠指诊三、检查方法与步骤侧卧位（左右均可）→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠→认真检查，及时记录。①首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿块、压痛、疣状物及外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触到肛管直肠环。直肠指诊操作方法③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活动度。④直肠前壁距肛缘4～5㎝，男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误以为病理性肿块。⑤根据要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘........直肠指诊操作方法

直肠肛周脓肿:波动感。

直肠息肉：柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。

直肠癌：凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不移，指套黏附有褐色血液。

肛裂：肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。直肠指诊由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。肛门镜检查

侧卧位→腹侧→尾骶方向→退芯→灯光照射→溃疡、息肉→退至齿线→内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎探针检查以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微的触动感，也属内口部位。检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自发炎的肛隐窝(肛窦)处向下探查。探针检查．可以探知肛漏管道的走向、深度、长度，以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。操作时应耐心、轻柔．禁用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口遗漏，给治疗造成困难。乙状结肠镜检查适应症

对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都应进行乙状结肠镜检查。

禁忌症

对于体质虚弱、恐惧、肛门狭窄和妇女经期者禁用。

乙状结肠镜检查操作方法：患者取膝胸位，在检查前清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，当插入直肠约10cm的深度时拿掉闭孔器，装上接目镜和橡皮球，缓缓充气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距肛门8cm处可见直肠瓣，距肛门15cm处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向，在直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需打入空气，使肠腔鼓起。约至30cm深度，慢慢将乙状结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。乙状结肠镜检查注意事项：

1）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。

2）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜检查。

3）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤肠壁组织。

乙状结肠镜检查电子结肠镜检查直肠癌结肠癌克隆病肛瘘钡剂灌肠

观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗阻或狭窄等病变。

排粪造影

其能对肛管直肠部作静态和动态的检查，能显示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，较传统的钡灌肠、临床、内窥镜检查更敏感可靠，能为临床治疗便秘等提供可靠依据。

瘘管造影

观察了解复杂性肛瘘的瘘管数量和走向，及内口部位。

x线检查结肠运输试验：结肠运输试验是结肠传输缓慢疾病的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓慢所致的便秘和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊断上有重要意义。肛管直肠压力测定：肛管直肠压力测定对排便不能节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。对先天性巨结肠症和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定意义。盆底肌电图检查：盆底肌电图有助于评价盆底肌肉神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠疾病诊断上有重要意义。肛门直肠功能检查肛管、直肠及结肠超声检查：此法主要应用于大肠良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位。从而指导手术治疗，具有重要意义。肛管、直肠及结肠CT、MRI检查：肛管