缺血性脑白质病变研究进展课件

缺血性脑白质病变研究进展幽默来自智慧，恶语来自无能缺血性脑白质病变研究进展缺血性脑白质病变研究进展幽默来自智慧，恶语来自无能2:缺血性脑白质病变的研完进展天和医院放射科脑白质病变(cerebralwhitematterlesion,WML)是一个纯粹的影像学描述术语,在对健康老年人和动脉粥样硬化患者进行头部MRI和CT扫描时常可发现WML,表现为脑室旁(periventricularlesion,PVL)或皮质下白质病(subcorticalordeepwhitematterlesionsDWML)。Valentine等在1980年首次描述了CT所见的白质异常。由于发病率软高,而且可能预测颅内或颅外缺血性事件,对WML的研究日益引起重视。1986年，Dansperber与DeirdreWilson合著了《关联：交际与认知》，1995年，Sperber和Wilson又对关联理论做了必要的修订和补充。大大拓宽了该理论的应用疆域。关联理论的贡献之一是将语用学的研究重点从话语生成转移到了话语理解，对二语习得中的认知环境、程序制约以及最佳关联等概念做出了独特的解释，从而可以更好地解释某些语言习得现象。该理论主张在认知环境下进行二语习得研究，将语言学习视为学习者与认知环境相互作用的动态过程。一、关联理论在二语教学中的研究成果概述该理论在二语教学中的口语、听力、写作和翻译教学上的研究应用颇多。总体来看关联理论在中国的二语教学研究在五个方面取得了很大发展：理论研究、语法研究、词汇／短语研究、语言技能、课堂语言研究。关联理论框是现代语言学的三大理论之一，它的研究视野越来越开阔，而基于该理论的二语习得研究更是如火如荼。二、在关联理论框架下进行二语阅读教学从课型划分来看，关联理论在听说写译四个方面无论是语言教学还是语言测试都取得了较为系统全面的研究成果。反观阅读教学，虽然早已经开始采用该理论进行教学，但都只是用了该理论的某一方面来研究，如认知语境、交际关联等，却始终未能形成较为系统的教学与研究体系。本文旨在通过对阅读课的教学实践进行分析研究，找出科学系统的应用方法，让二语习得者在阅读中，能够对阅读材料进行思辨和推理，以建立起最佳的关联语境，成功完成交际。阅读是二语习得者获取信息和交流信息最重要的手段之一。它是读者潜在的一种交际能力。在阅读这一复杂的，ti，N和智力过程中，作者和读者之间是一种看不见的交际活动，作者将自己的意图、打算、思想和感情等用书面语表达出来，而读者通过对这些语言符号的辨认、联系和推理去判断存在与语言符号背后的作者真实意图。而阅读课的基本任务就是要是学生通过阅读，来获得对文章最准确和有效的理解，在教学中运用关联理论，可以较好的达到这一目的。笔者在班上多次采用四川省英语三级考试真题卷对学生进行英语测试，此次专门对其中的阅读成绩做了一番统计分析，发现学生的阅读存在地区差异，不存在性别差异，并发现语料难度、题干与选项、猜词线索及语篇理解是影响学生阅读理解的重要因素。所以从影响阅读因素的角度对阅读训练进行探讨是十分必要的，其研究成果应该可以直接指导教材编写、指导教师课堂操作。这样的研究在中国国内方兴未己，有深入的必要。本文力图在关联理论的框架下对阅读教学做一些可行的探讨。1、关联理论在阅读材料选择上的应用阅读过程复杂性的探讨和阅读过程的区分对于阅读实质的理解有着重要意义，与二语阅读教学也有着密切的关系。在阅读过程中，至少要介入下列几种关系：眼睛与文字的关系；大脑与眼睛的关系；大脑与文字符号的关系；读者已有的语言知识与阅读材料语言难度的关系；读者已有知识的体验与阅读材料内容的关系；读者的意象与意念及意境的关系。学者胡春洞、王才仁将以上相互作用的几种关系归纳为阅读理解过程中的四种能力：理解言语作品形式的语能、理解言语作品内容的才能、理解交际意念的智能和提高眼脑反应速度等良好阅读习惯的技能。二语阅读教学的任务之一，正是着力培养上述四种阅读能力。阅读材料的选取应该以培养这四种能力作为一个重要标准。同时，阅读教材的选取除一般原则，还要注意下述问题：（1）二语语言与教学的特点。（2）要故意设置“障碍”和“圈套”，如有计划地安排一些学生没学过，但通过猜测或跳过的方式来解决字、词和语法现象，培养其猜测和跳障碍的能力。内容不要平铺直叙，而应该有些可能引起误解的内容；故事情节可以给学生一思考的空间。在这一点上，英语雅思的测试手段是很有信度和效度的。（3）教材应该有阶段性，每个阶段的教材在各方面必须体现本阶段的教学要求和特点。2、关联理论在阅读课教学策略设计上的应用（1）阅读训练的内容和方法现在国内的阅读教学都采用了分级教学的模式，在这个模式下，各阶段的阅读教学笔者拟提出以下的训练方法。1初级阅读训练文字是书面语言的物质外壳。单词训练是基础。单词的训练与教学，主张多采用扩展联想，例如：child---children---childish---child—hood---toddler-teenager……通过词缀、词根、归类等多种方法来扩展单词量。在初级阶段，要求学生在短语中，短语中来对单词的用法进行记忆、强化，最后要能够自己造句，自己做总结归纳。单词教学必须和短语教学相结合，一般采用的训练方法主要有以下几种：组词练习、短语／短句阅读练习、朗读练习、组句（长句，复合句）练习。组句练习的目的不仅可以帮助学生熟悉所学的词和词组，更重要的是帮助学生扩大阅读时的视幅，为培养快速阅读能力打好基础。2中级阅读训练中级阶段是阅读能力全面训练的阶段，关联理论的指导作用在这一阶段有明显的优势。以下列举的几种重训练内容和方法都是基于关联理论认知语境和交际的关系来提出的：第一，继续进行识字和词语理解训练。这阶段应该从初级阶段的分析为主的方法逐渐过渡到以归纳为主的方法。第二，突出语法训练。具体有：通过压缩长单句来理解句子意思，根据关联词理解复句，根据句子的修辞特点和上下文理解难句；关于段落理解的有：根据段落主句抓文章主旨，根据段落中的提示词语把握段落的内容；关于篇章理解的有：分析文章标题，寻找文章主题段、主题句，把握文章的中心思想。第三，加强文化知识的介绍。中级阅读训练的材料难度逐渐加大，而文化因素含量是难度加大的原因之一。教师在阅读教学中，必须对文章中跟语言理解和语言使用有关的文化现象加以解释说明。第四，培养猜测、推断能力。主要是指帮助学生根据造字法和构词法猜测字义，根据构词法和上下文猜词义，根据上句的意思或关联词语推断下旬的意思。这是培养阅读和快速阅读能力的必要措施，因为通过这种方法可以不断吸收新字和新词。只有伴随猜测和推断，运用大视幅的扫读才有可能进行。第五，培养“抓关键，跳障碍”的技巧。要求学生在阅读时注意抓关键性的内容和主要意思，跳过不理解或不完全理解的非关键性的词语。培养这样的阅读技巧，多采用限时阅读和练习。让学生带着问题读文章，督促和鼓励他们快速阅读，养成“抓关键，跳障碍”的习惯。3高级阅读训练高级阶段除了初级、中级阶段的基本训练，关键是选择阅读材料，要充分考虑文体和专业阅读的需要。选择不同文体的文章进行阅读，帮助学生了解不同文体的风格和特点。针对学生的专业和专业倾向的需要选择材料，进行专业阅读训练，使学生保持阅读兴趣，把良好的阅读习惯持续一生。（2）阅读训练途径：开设专门的阅读课。可以根据阅读的需求，加强有针对性的语速阅读训练。教学中将精读和泛读，细读与速读结合起来，分类进行强化训练。让学生学习根据自身的需要，来选择更有效、更科学的阅读方式。把阅读和学生的专业或职业联系起来，选择适当的，可以激发学生阅读自觉的材料，按阅读训练的特点和要求进行教学。在教师指导下的课外阅读。这必须结合课堂检查，否则就成为空谈。三、关联理论在二语阅读教学中的前景与展望1、关联理论从认知心理的角度对二语习得的研究提出了新的观点它通过语境效果和心力之间此消彼长的关系来界定关联（relevance）这个概念。语境效果越大，发出相关语句的刺激信号就越有关联；付出的心力越多，则刺激信号的关联度越小。而人所能够期望的只是相关语境会带来足够的语境效果，且不至于是人为之付出过多的心力，这种关联不是最大关联，而是效果和心力的恰当调配，即优化关联（optimalrelevance）。本文认为，阅读课的教学效果可以以获得优化关联为标准。就前文所述的教学材料、教学策略设计的应用，关联理论在阅读测试的研究和发展还有很大的空间，积极学习国际先进理论，不断丰富中国国内的二语习得教学研究。将关联理论框架下的跨文化交际用于中西文化交流中，积极为学生创造仿真的语言学习环境。2、社会发展、教育观念更新与阅读教学社会的迅猛发展对传统的教育观念提出了新的要求。教育既要适应日新月异的科学技术的发展变化，又要实现全面培养劳动者素质的目标。社会的飞速发展也对传统的阅读方式与阅读教学方式产生了巨大的影响，即阅读的多媒体化和速度的高效率。呈几何级数膨胀的信息对人们接受能力的挑战和大量新知识对人们理解能力的挑战。在此形势下，尽快提高阅读速度和效率成为唯一的解决办法，提高阅读速度成为阅读训练的重要内容。对学生进行英语语速读训练至少有以下几点作用：使学生养成好的阅读习惯；使学生巩固已有的语言知识；能促使学生用二语获取大量信息，增强学习二语的自信心和积极性。关联理论在阅读课的教学研究在形势下，有着更科学更充实的操作性，值得我们教师为之付诸努力与实践。《语文课程标准》要求学生学有价值的知识，有实用性的知识，促使学生的发展，提高课堂教学的有效性。语文课堂教学有效性是指通过课堂上的教学活动，让学生在学业上有收获、提高、进步。具体表现在：认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；情感上，从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱，从不感兴趣到感兴趣。使之语文素养得到提升，并亲身经历学习过程和掌握学习方法。农村小学语文教师应当转变教学理念，充分发挥学生的创造性，提升小学语文教学的有效性。一、认真备好课，提高课堂教学有效性目前农村留守儿童众多，家庭教育参差不齐，在备课时要考虑到学生个体差异，做到扬长避短，分类指导。课堂的提问及知识的讲解方面，都要针对不同学生设计层次不同的问题，使能力较强的学生思维能得到发展；能力中等的学生能够产生兴趣；能力较差的学生能够掌握方法，使不同层次的学生最终在课堂都能有所收获。很多老师备课时都忽略了对教材编写理念、编排特点、内容结构的深入分析，导致上课时学生接受的知识支离破碎，缺乏系统。如何理解教材呢？可分五步：第一步初读课文，掌握全貌，疏通文字；第二步逐节细读，理解内容，抓好重点词句；第三步划分大段，理清思路和布局谋篇；第四步统观全文，了解意图，抓住中心；第五步结合实际，确定重难点和双基。在理解教材的基础上还可以创造性的使用教材，使之更加完善并具有更高的可操作性。在教学之前，我们除了要研读教材，还必须“备学生”。必须依据课程标准、年度要求，深入、认真研究学生学情。只有这样，我们才能认真做到为学生的发展服务，才能真正体现以学定教。因此，在低年级课堂教学中，我就根据低年级学生注意力集中时间短、好动但善于模仿等特点，引导学生模仿表演。例如，在执教《称赞》一课时，我在学生学习了课文的基础上，让学生分角色演一演，“只有参与才能引起互动”角色扮演能很好地让学生参与到要学的课文中，他会仔细读课文，寻找到自己最喜爱的角色，并会认真思考怎样去表演这个角色的语言、动作、神态，让学生变被动学习为主动学习，在角色扮演中理解了课文内容，提高了课堂效率。二、调动学生学习兴趣，提高课堂教学有效性小学语文新课程删除了老教材中旧、难、繁的内容，增添了贴近学生生活，贴近时代的内容，目的就是激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。教师要找准问题的突破口提问，如教学《草船借箭》的难点，诸葛亮借箭成功的原因时，巧问当时如果不是大雾弥江，而是天空晴朗，诸葛亮敢轻兵逼寨吗？诸葛亮是神仙吗？为什么？这样的问题不仅可以引起学生的兴趣，还非常适合学生的思维特点，便于学生思考。在课中创设情境，使学生主动参与学习。在课中，教师除了使用激情的语言外，应积极采用电教、插图、简笔画等教学手段来创设情境，激发学生学习兴趣。如在教学《太阳》、《沙漠之舟》、《手上的皮肤》等这些较为枯燥的说明文时，可用简笔画适时画出太阳、骆驼、手形的样子。这样便会使学生精神为之一振，而主动地参与学习有关知识，达到学生主动学习，理解课文内容的目的。三、运用灵活的教学方法，提高课堂教学有效性学生们在课堂上学到的知识，要得以应用，那么我们必须开展积极有益的语文课外活动。如：在笔者所在学校是一个乡村小学，学生都是来自农村，有的父母常年外出打工，他们胆小怕事，笔者在班上成立朗读小组、讲故事、自办手抄报、每天小广播等等，学生们纷纷响应，都在相应的班里开展了语文兴趣小组。所以说，语文课外活动和语文课堂是相辅相成的，是课堂教学的有益补充和有机延伸，通过开展语文课外活动可以激起学生学习语文的兴趣。只有运用恰当的教学方法，才会有高效的课堂教学。因此，对不同的课型，不同的课文应该使用不同的方法。如：阅读课文就应该在讲解背景知识后，鼓励学生预习笔记、类比归纳、谈论学习、互评互助等方法，学习阅读课文，从而培养学生的自学和讨论学习能力。写作课给学生讲解清除题目要求后，启发学生写作角度后，让学生自主思考作文的方向和角度。“授之以鱼不如授之以渔”，自学能力和学习方法是陪伴学生一生的技能，所以课堂上教师可以采用多种教学方法，但无论采取哪种方法，都应该以培养学生自学能力为主，教师起到抛砖引玉的作用，帮助学生走向自主学习的大道。语文教学需要长时间的努力和积累，需要教师、学生的共同努力。学生应加强阅读和练习，教师应充分利用课堂时间，提高语文课堂效率。从而提高学生的语文素养和运用能力。四、巧用多媒体，提高课堂教学有效性运用多媒体课件创设丰富有效的教学情境，不仅有利于学生对知识的获取和保持，而且大大地扩展了学生的知识面。语文学科与现代教育手段有机结合是提高语文课堂教学实效的有效途径。多媒体教学以图形和动画为主要手段，同时可将图形由静变动，由小变大或由大变小，由慢变快或由快变慢。学生通过观察，如同身临其境，不仅可以接受到大量的教学信息，而且能获得清晰明快的感受。图、声、文的配合，能大大提高学生的兴趣，使注意力更集中，因而提高课堂效率。如《乌鸦喝水》这则寓言，其教学重难点是让学生懂得乌鸦是怎么喝到水的。在教学时，我充分利用多媒体手段，设置乌鸦想办法喝水的过程，让学生先观察然后再问学生：“乌鸦是怎么喝到水的？”由于观察了直观、动画的图片，大大提高了学生的积极性，学生纷纷举手发言，不需老师多讲解，学生就能很清楚地明白由于小石子占了一定的位置而使水位慢慢升高这一道理，教学的重难点顿时迎刃而解，真是起到了事半功倍的效果，提高了教学效率。在实际教学中，由于时间、空间的限制，再加上学生阅历匮乏，以及认识世界能力有限。对于文章中介绍的一些内容难以理解。如《海底世界》这篇写景的课文，作者从海底的声、光、海底动物、海底植物、海底矿藏等几个方面，重点突出地介绍了“景色奇异、物产丰富”的海底世界。海底我们都没有去过，学生不熟悉海底到底有些什么。教材虽配有插图，但却是静止的，对于中低年级的孩子来说枯燥、乏味。为了更好地解决教学难点，我制作了《海底世界》课件。教学时，我先让学生初读课文，说说海底是一个怎样的世界。在体会海底的宁静时，我提出问题：波涛澎湃的大海是什么样的？又出示波涛澎湃的大海的声像和海底悄然无声的对比情境，学生不仅理解了“波涛澎湃”和“宁静”这两个词的意思，更体会到了大海动中有静的奇异之处。在讲到海底植物时，学生不熟悉海底植物是什么样的，我相机出示了五彩缤纷的海底植物图片，学生立即茅塞顿开。【2:缺血性脑白质病变的研完进展天和医院放射科脑白质病变(cerebralwhitematterlesion,WML)是一个纯粹的影像学描述术语,在对健康老年人和动脉粥样硬化患者进行头部MRI和CT扫描时常可发现WML,表现为脑室旁(periventricularlesion,PVL)或皮质下白质病(subcorticalordeepwhitematterlesionsDWML)。Valentine等在1980年首次描述了CT所见的白质异常。由于发病率软高,而且可能预测颅内或颅外缺血性事件,对WML的研究日益引起重视。WML的发病率2日国内有关WM发病率的大样本研究:较少,回外研究报道的发病率也不尽相随机抽取的1805名65~75岁的老年人为样本进行研究发现,92%的受试者存在不同程度的WML.而且发生率随着年龄的增大而升高,其中DWML的发现率为92%PVL的发现率为75.9%。随着人口老龄化的加剧,WML的发现率也逐渐增高。WML的影像学表现三.WM是指脑室旁白质或皮质下(半即圆中心)区域CT扫描呈低密度或磁共振T2加权像呈高信号的影像学改变。CT森现三WM的C表现为局限于脑室旁区域或延及半卵圆中心的双侧斑片状或弥漫性低密度区(CT值较正常值5~10HU),边界模糊,增强扫描不强化。Aharon-Peretz等将WM按CT表现分为0~4级(表一)表一Aharon-peretz等评分法●0级CT未见低密度区1级侧脑室前角或后角可见低密度区2级侧脑室前角和后角均可见低密度区3级沿侧脑室周围可见连续的低密度区4级宽周田及放射冠可低密区MRI表视■在MRI图像上,WML表现为侧脑室旁及深部白质区T2高信号以及T等信号或低信号改变。Barkhof和Scheltens认为,液体衰减翻转恢复序列(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)尤其适用于老年人群检测.可降低灰-白质对比度,在低背景信号下WML病灶更加突出。而Piguet等认为,T2加权像对老年人WML的检查方面可与FLAR媲美。Fernando等进行的死后头部MRI研究认为,T2加权成像检测WML的敏