臁疮下肢溃疡中医护理方案课件

臁疮下肢溃疡中医护理方案56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗臁疮下肢溃疡中医护理方案臁疮下肢溃疡中医护理方案56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗臁疮（下肢溃疡）中医护理方案

北碚区中医院王显华

一、常见证候要点（一）湿热毒蕴证：疮周有痒痛，疮面腐肉较多，或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便秘结，夜难入寐。舌质红，舌苔黄腻，脉数。（二）湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱尽，脓水淋漓，大便秘结。舌质偏红，苔黄腻，脉数。（三）气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀。舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。高中数学具有很强的逻辑性，在学习过程中具有一定的难度.高中生正处于心理与生理变化的年龄，很多事情都形成了一定的固定模式，加强学生之间差异性的存在，使得传统教学模式很难取得有效的教学效果.分层次教学模式主要是针对学生的差异性提出的，制订分层次的教学计划.1.分层次教学模式在高中数学中应用的意义高中数学教学过程中，分层次教学模式应用的具体意义体现在以下几个方面：（1）分层次教学模式是以人为本原则的具体体现.高中生面临来自于高考的压力，同时在智力发展、知识储备等方面每名学生的情况有所不同，给高中数学教学提出了具体的要求.分层次教学模式就是要根据学生个体差异存在，通过分组教学等模式，尽量考虑到全部学生接受教学的能力，因材施教，激发学生的学习兴趣，从而提升高中数学教学效率与质量.（2）分层次教学模式是我国素质教育实现过程中的推动机.素质教育是我国一项基本国策，是教育事业的根本目的，素质教育是面向学生的，需要将课堂教育作为素质教育的基地，而分层次教学模式的应用，就是在课堂中实现，充分的挖掘学生的潜能，促进我国素质教育的实施.（3）分层次教学模式能够提升高中数学教学质量.高中数学教学内容比初中数学来说更加深入，不再是简单、表面的知识，更加注重对数学知识深层规律以及思想方法的研究.同时高中数学具有很强的逻辑性，很多知识并非表面，给学生学习增加了难度，学生在对相关知识理解上也会存在一定的差异，根据这种差异采用分层次教学模式，有助于帮助学生由简到难，最终掌握知识，提升高中数学教学质量.2.分层次教学模式在高中数学中的具体应用措施针对分层次教学模式在高中数学教学中应用的意义，笔者根据多年的教育工作经验，现提出高中数学中分层次教学模式具体的应用措施：（1）对学生进行分层.学生是高中数学教学中的主体，对教学主体的分层就是学生分层.高中数学教学过程中，学生之间存在很大的差异性，这种差异的存在，对学生对数学学习的兴趣、教学效率以及教学质量都具有十分重要的影响，最终会导致高中数学教学中本质上的区别.这就需要根据学生日常表现、学习成绩、个人意愿等进行合理分层，分层考核中不能以某一方面为主要考核依据，需要结合教师的意见、学生之间互评以及家长的意见，保证分层合理性，能够对高中数学教学起到良好的促进作用.（2）在对学生进行分层后，高中数学教学计划也需要进行相应的分层，对于不同层次的学生需要采用不同的教学计划.如，根据学生情况将学生分为A班与B班，其中A班为优等生，B班为后进生，那么如果将对A班采取的教学计划运用到B班，或将B班的教学计划在A班实施，必然会导致教学效果差，学生跟不上教学或教学计划跟不上学生步伐，失去了分层教学的意义.因此，必须根据分层后班级学生的实际情况，并结合教学任务等，制订合理的教学计划，并严格按照教学计划实施.在实施教学计划的过程中，还需要根据具体情况灵活调整，不断地完善与改进，保证教学计划的最优化，这样才能从根本上提高高中数学教学的效率与质量.（3）实施分层考核模式.教学主体以及教学计划都进行了分层，那么对教学的考核也必须采取分层的方式，否则无法得到预想的教学效果.因此，需要对高中数学考试考查实施分层，根据学生的不同情况，结合教学计划中存在的差异性，对学生考核过程中也采用分层模式.如对于优等生A班的学生在考试题目中需要相应地增加难度，而对于B班学生，由于其基础相对较差，在考试中题目就需要相对简单些.同时，对于考试的结果，还需要分层比较，也就是相同层次的考核，考核结果也仅仅在本层次中进行比较.对表现良好的学生进行表扬，对进步较大的学生进行鼓励，这样有助于提高学生学习数学的自信心，促进学生更好地学习.3.总结通过上述分析可知，高中数学教学是高中阶段重要的组成部分，是我国素质教育中基本的元素.同时，高中数学具有很强的逻辑性，加上学生个体之间存在差异性，对数学知识的接受能力、理解能力也不尽相同，如果采用同样的方式进行教学，很难保证教学质量.采用分层教学模式，对教学主体、教学计划、教学评价都实施分层，能够提高学生兴趣，激发学生潜能，提高教学效率与质量.经过近几年的实践，分层次教学模式在高中数学教学中的应用，提高了教学质量，值得大力应用与推广.【初中作文教学有效性策略初中作文教学有效性的提升需要教师在教学中不断设计，提升自身教学能力，完善作文评价体系，将学生纳入到作文评价当中，通过鼓励学生自我评价，班级集体评价的方式，帮助学生认识到问题，并形成示范效应，此外教师在教学过程中不能一味的只是从优秀范文入手，以范文为标准，而是应该积极做好课堂课本教学和课外阅读引申工作，提升学生素材积累和运用能力。一、做好课内课本教学做好课内课本教学是初中作文教学的关键。初中作文教学过程中一个很大的误区就是过于注重优秀范文的作用和课外素材积累工作，忽视了课本教学的重要性。我认为，初中课本教材应该成为学生素材和写作手法的重要来源，教师和学生应该注重教材的使用，初中教材内容是经过专家学者千挑万选的，物理是思想感情还是写作技巧和手法上都具有学科代表性，应该着重做好课本内容开发。如《行路难》课程教学中，表现了诗人乐观自信的人生。诗人不畏人生艰难，不放弃自己的理想，没有消沉下去，是令世人学习的，其完全可以被当成自强不息、遇到挫折不消极来对待，是非常好的作文素材。全诗交织着现实与理想的深刻矛盾和失望与希望的复杂心情，充满着一股抑郁不平之气，一种昂扬奋进之志。这既反映出当时现实对诗人的沉重压抑，也表现出诗人豪放不羁、自强不息的个性。我在教学中一方面是以“行路难”作为作文素材，以作者表达的乐观精神为主线，让学生以此为主题进行写作，学生在经过“行路难”教学以后对自强不息感受比较深，写出来的文章自然带有感情色彩。另一方面，我鼓励学生对“行路难”进行仿写，其仿写是将文言文用自己的话转化为白话文中，并进行一定的拓写，作为自身素材积累的一部分，通过仿写和拓写这篇文章，学生必然会积累自己独特角度的素材，在后续作文写作中，如果涉及到这部分内容，完全可以直接借鉴和使用，不用发愁如何组织语言写作。做好课内课本教学就是要充分挖掘课本提出内容，从作文的角度去分析文章，不能简单的一笔带过，如某段话比较经典，利用了哪几种手法，这种教学方式过于笼统，不能内化成学生作文需要，因此，教师在教学过程中一定设计好教学方式，做好课本教学，在教学中帮助学生作文写作的提升。二、坚持课外阅读教学坚持课外阅读教学是学生积累作文素材重要来源，也是提升学生作文质量和文采的有效手段。初中语文教学中基本每周都会有一节课外阅读课，给予学生课外阅读时间和素材。但，我认为只靠每周一节课的课外阅读是不够的，教师应该积极做好课外阅读引申工作。如《祖国啊，我亲爱的祖国》课堂教学中，其实就可以把课堂作为课外阅读素材拓展的一部分。一是，在教学过程中积极引入诗歌教学，通过其他人对“祖国啊，我亲爱的祖国”的诗歌朗读来拓展学生思维，并内化为学生素材的一部分，在具体教学过程中，我播放了配乐诗朗诵素材，帮助学生很快融入到具体情境当中，而且这种朗读还成为了学生素材的一部分，不在局限于课本内容，而是转化为音乐的欣赏。二是，在“祖国啊，我亲爱的祖国”教学中，我对作者舒婷的主要作品、人物背景介绍，这些内容没有一带而过，而是做了重点介绍，不同学生对这部分内容理解不同，其必然带来的是作文素材的不同。此外，在当代散文教学过程中，我还会推荐优秀的文章和书目，鼓励学生课下去阅读，提升学生课外阅读兴趣。初中作文教学过程中必须要坚持课外阅读教材，把课外阅读真正作为提升学生水平和积累素材的渠道。部分教师担心课外阅读耗时耗力，产生的效果较慢，不愿意尝试，我认为正是因为课外阅读效果产生慢，教师才要在教学中积极引导，加入到课堂教学中，而不仅仅是单纯的课外阅读。三、完善作文评价多元化完善作文评价的多元化对提升初中作文教学具有关键性作用。当前初中语文作文评价主要是以教师意见为主，这种评价方式也是为了一定程度上契合应试考试需要，以分数为主要形式，在具体教学过程中产生了一定的积极作用。但是如果要提升作文教学的质量，教师一定要完善作业评价的多元化，降低教师意见比重，加入学生意见。如《鱼我所欲也》课堂教学中，我组织了学生从“舍生而取义者也”角度进行写作，在写作完成以后，常规的教?W方式就是我收取卷子，然后点评后发给学生。此次我选择了鼓励学生匿名的方式写作，写作完成以后卷子不要写自己的名字，全部交上来，交上来以后，组织学生6-8人一组，每组对应人数发卷子，要求每组对所分到的卷子进行打分好写评语，由于没有署名，学生评价心理压力较低，自然也比较踊跃，每组推选1篇优秀文章，1篇水平不高的文章进行上台展示，（拍照，做成PPT投影）让学生发表自己的看法，这种教学模式下，班级学生参与点评的兴趣普遍较高，而且问题点也容易找到，学生写作水平提升也很快。课堂最后，我让优秀文章的作者自己举手，其成就感非常明显。完善作文评价多元化要求教师在点评作文时要充分考虑学生因素，将学生纳入到具体点评当中，降低教师意识的影响，在点评中帮助学生提高作文水平和质量。初中作文教学有效性直接关系到学生作文质量的提升，教师在教学过程中一定要做好基本功，从课堂教材做起，提升学生对课堂教材的重视程度，加强仿写训练，提升学生写作能力和水平，此外要积极做好课本内容的课外阅读拓展工作，帮助学生从不同角度去分析和理解事物，积累自己的素材库，加入学生评价机制，在互评中提升作文水平。【（一）发热1.发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。3.鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，均衡营养，注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥发物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。（二）疮面腐肉未脱1.保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。2.卧床时适当抬高患肢15～30°，以促进下肢血液回流。3.根据医嘱，疮面脓腐较多难以清疮者，外敷提脓祛腐药物或油膏，如逐腐祛瘀胶囊、红油膏等；渗出较多者，予清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷患处，如黄连、马齿苋、土槿皮等，外用油膏贴敷。4.疮周红肿灼热明显者，遵医嘱予清热解毒消肿油膏贴敷，如金黄膏等，观察有无药物过敏等不良反应。5.脓水多而臭秽，引流通畅者，遵医嘱予中药熏蒸局部疮面，每日1次。6.保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出较多者及时更换。（三）疮面新肌不生1.根据医嘱，疮面较干燥者，予补虚活血生肌中药油膏贴敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，如黄芪水煎液等。2.新肌难生或不生者，遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面，每日1次。3.疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。胶布过敏者，用绷带缠缚疮面，使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度，肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。（四）疮周痒痛1.保持疮周皮肤清洁、干燥，避免摩擦。2.指导患者戒烟、酒，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。3.忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等加重损害。4.局部瘙痒者，遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外涂，如紫草油、三黄洗剂、三石散、青黛散或青黛膏、黄连膏等，以收涩止痒，减少皮肤浸渍。5.遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位。三、中医特色治疗护理（一）特色技术（二）药物治疗（一）特色技术1.中药外敷：适用于疮周红肿、痒痛者。药物涂抹薄厚均匀，约0.1～0.2mm，部位准确，固定松紧适宜（详见附录2）。2.中药湿敷：适用于疮周皮肤瘙痒、渗出者。六层纱布浸透药液，以不滴水为宜（详见附录2）。3.中药熏蒸：适用于疮面不敛，久不收口者。应用智能中药熏蒸仪，达到设定温度90°时喷气口开始喷出雾气，喷气口与皮肤之间最佳距离为25～30cm，防止烫伤（详见附录2）。4.艾灸：适用于疮面不敛，久不收口者。距疮面5～10cm，以旋灸方式艾灸疮面10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤（详见附录2）。5.半导体激光局部照射：适用于疮面不敛者。每次换药前照射20分钟，照射时距疮面25～30cm。（二）药物治疗1.外用药：厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。2.注射给药：应用活血化瘀药物时注意患者有无出血倾向。3.其他详见附录1四、健康指导（一）疮面护理（二）生活起居（三）饮食指导（四）情志调理（一）疮面护理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢体保暖。2.每日清洗疮面和疮周皮肤，保持清洁、干燥。3.指导患者正确使用弹力绷带，以保护疮面和疮周皮肤。晨起时抬高患肢，排空浅静脉内血液。从足心开始，将弹力绷带向上缠绕到膝下，粘扣固定。弹力绷带缠绕松紧适度，特别注意足踝部，因此处位置最低，若松紧度不适易造成局部水肿。包扎弹力绷带后，活动时应自觉舒适，无酸胀、疼痛等不适。（二）生活起居1.注意休息，适度活动；忌烟酒。2.卧床时抬高患肢15～30°，观察趾端血运是否正常。3.避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。4.指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。（三）饮食指导1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。2.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、