髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征课件

髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt髋盂唇的解剖特点和作用横断面上看盂唇为三角形底边附丽在髋臼边沿，顶端游离分为两区：关节外区（与关节囊接触的外侧1/3接触区血供丰富）关节内区（缺乏血供）前后盂唇和关节软骨的接触方式不同：前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起易于受伤（分水岭损伤）后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡盂唇的载荷分享作用：在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用正常髋关节，盂唇的负重作用不大有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损维持髋关节内负压，维持关节稳定股髋撞击症(FAI)

FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。FAI

盂唇损伤关节软骨损伤关节退变骨性关节炎1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）2.凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距）3.混合型损伤发生机理临床表现腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史机械症状：咔哒声，关节交锁活动度很少受影响体格检查

步态（跛行、Trendelenburg步态）髋关节活动度旋转、屈伸、收展肌力特殊体征：内旋撞击外旋撞击排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等在于发现可能存在的髋关节解剖异常髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）机械症状：咔哒声，关节交锁后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等后壁征体格检查体格检查盂唇钙化/骨化/骨赘骨折在于发现可能存在的髋关节解剖异常最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。特殊体征：髋盂唇的解剖特点和作用关节腔内注射“鍀”造影剂FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起易于受伤（分水岭损伤）中心边缘角（25~39度）排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等机械症状：咔哒声，关节交锁特殊体征：内旋撞击外旋撞击影像学检查

X片骨盆前后位髋关节侧位Dunn位MRIMRA（下肢内旋15度）X片投照体位要求阅片的一些注意事项

目的在于发现可能存在的髋关节解剖异常骨盆前后位片标准：耻骨联合和腰椎骶骨中心在同一直线上骶尾关节到耻骨联合上缘距离男：32mm女：47mm体位要求原因有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤整体过度覆盖内突中心边缘角（25~39度）髋臼指数髋臼内突中心边缘角25~39度

髋臼指数局部过度覆盖8字征后壁征髋盂唇的解剖特点和作用盂唇损伤关节软骨损伤盂唇钙化/骨化/骨赘骨折关节腔内注射“鍀”造影剂机械症状：咔哒声，关节交锁髋盂唇的解剖特点和作用股髋撞击症(FAI)体格检查维持髋关节内负压，维持关节稳定髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt髋关节脱位技术排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等步态（跛行、Trendelenburg步态）有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用中心边缘角（25~39度）髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt阅片的一些注意事项步态（跛行、Trendelenburg步态）在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用在于发现可能存在的髋关节解剖异常8字征后壁征有无股骨异常（枪柄样损伤）前方头颈偏心距（<10mm）

α角（>50°）骨性改变

囊变撞击凹痕盂唇钙化/骨化/骨赘骨折囊变

撞击凹痕

盂唇钙化/骨化/骨赘骨折

MRI序列：T1/T2压脂/梯度回波扫描相：冠状位/矢状位/轴位放射状成像扫描（最佳）MRA关节腔内注射“鍀”造影剂关节囊扩展提高不同组织对比盂唇、软骨损伤显示敏感治疗

目的：纠正髋关节畸形缓解髋关节疼痛延迟髋关节退变手术技术髋关节脱位技术髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）髋关节镜技术髋关节脱位技术

髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt目的：步态（跛行、Trendelenburg步态）最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。中心边缘角25~39度有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用特殊体征：髋盂唇的解剖特点和作用有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用8字征纠正髋关节畸形在于发现可能存在的髋关节解剖异常骶尾关节到耻骨联合上缘距离有无股骨异常（枪柄样损伤）骶尾关节到耻骨联合上缘距离有无股骨异常（枪柄样损伤）前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起易于受伤（分水岭损伤）FAI外旋撞击髋关节镜技术

谢谢大家！髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）有无股骨异常（枪柄样损伤）髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt盂唇钙化/骨化/骨赘骨折目的：髋盂唇的解剖特点和作用中心边缘角（25~39度）骶尾关节到耻骨联合上缘距离正常髋关节，盂唇的负重作用不大股髋撞击症(FAI)髋盂唇的解剖特点和作用机械症状：咔哒声，关节交锁FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。骨性关节炎起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史8字征有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用骨性关节炎后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡髋盂唇的解剖特点和作用髋关节脱位技术骶尾关节到耻骨联合上缘距离后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等放射状成像扫描（最佳）盂唇钙化/骨化/骨赘骨折盂唇钙化/骨化/骨赘骨折骶尾关节到耻骨联合上缘距离中心边缘角（25~39度）维持髋关节内负压，维持关节稳定中心边缘角25~39度中心边缘角25~39度股髋撞击症(FAI)髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）机械症状：咔哒声，关节交锁整体过度覆盖机械症状：咔哒声，关节交锁中心边缘角（25~39度）内旋撞击骶尾关节到耻骨联合上缘距离FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。盂唇的载荷分享作用：T1/T2压脂/梯度回波髋盂唇的解剖特点和作用排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等体格检查钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）盂唇钙化/骨化/骨赘骨折盂唇损伤关节软骨损伤FAI髋盂唇的解剖特点和作用有无股骨异常（枪柄样损伤）前方头颈偏心距（<10mm）

α角（>50°）有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤中心边缘角25~39度中心边缘角25~39度股髋撞击症(FAI)钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt盂唇、软骨损伤显示敏感机械症状：咔哒声，关节交锁目的：正常髋关节，盂唇的负重作用不大有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤机械症状：咔哒声，关节交锁排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起易于受伤（分水岭损伤）有无股骨异常（枪柄样损伤）前盂唇：与