脊柱侧弯的护理查房课件

脊柱侧弯护理查房骨二科刘健2018年9月26日疾病相关知识点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本概述

脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量角度大于10度。角度大小程度为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分类（病因）特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸间质病变性脊柱侧凸神经纤维瘤病变性脊柱侧凸类风湿疾病性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本姿势性脊柱侧凸癔症性脊柱侧凸神经根刺激性脊柱侧凸双下肢不等长髋关节挛缩炎症刺激非结构性脊柱侧凸点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本遗传因素

脊柱结构变化

椎旁肌肌力不平衡

中枢神经系统异常

其他（如姿势不正，不恰当运动等）

病因点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本患者两肩高低不等

患者肩胛一高一低

患者侧腰部有皱褶皮纹

患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”）

患者脊柱偏离中线

骨盆倾斜

内脏压迫症状临床表现点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本严重时出现剃刀背畸形点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱侧凸患者内脏受压的表现受压系统

临床表现循环系统心脏移位，心功能受限，活动后患者自觉心悸，易疲劳呼吸系统患者肺活量减少，呼吸增快消化系统患者消化不良，食欲不振神经系统神经根性疼痛，脊髓麻痹症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本脊柱侧弯治疗原则：弯曲程度在25°以下观察随访弯曲程度达25°~45°时给予支具等非手术治疗45°以上

给予手术治疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方法

◆

早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目

前最具有挑战性的疾病◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师

总的治疗原则为观察、支具和手术。强调点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术时机的选择先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。>40°，每年进展>5°，应尽早手术。病情介绍

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患者姓名：王平34床

住院号：18026240性别：女51岁。

病情介绍入院时间2018.9月18日，诊断：1.退变性脊柱侧弯2.高血压。系发现腰背部畸形半年余入院，近期在劳累后出现腰背部不适、无力，影响日常生活，双下肢无疼痛。专科检查：脊柱侧弯畸形，腰椎向左侧凸，梯刀背畸形明显，右肩明显高于左肩，右侧骨盆稍高于左侧，双下肢肌张力正常，胸腰背部活动受限，末梢血运正常。起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重没有改变。入院时T:36·5P:75R:20BP:188/116，遵医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服，半小时后复测BP:153/95.ADL:100分Braden:23分Morse:0分。9.19遵医嘱予苯磺酸左旋氨氯地平片5mg口服一次/日，低盐低脂饮食，侧血压BID。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本X线及MR示：腰段椎体向左侧辅助检查侧弯，椎体退变、增生、滑脱，小关节硬化，椎间隙不等。心电图，肺功能，血常规，生化常规等检查无异常术前术前点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术治疗2018.9.23在全麻下行退变性脊柱侧弯后路截骨矫形+植骨融合+内固定术手术完毕，双下肢末梢血运正常，ADL:20分Braden:17分Morse:25遵医嘱予二级护理，禁食水4小时，心电监护，吸氧2升/分，测BP:120/70P:75R:18SPO2:98，留置导尿管通畅，腰背部两根切口引流管，48小时切口引流量共约1110ml。9.24查血示白蛋白27.54g/L,予输人血白蛋白20g，9.258:30诉胃部恶心不适，予盐酸甲氧氯普胺注射液20mg肌肉注射，后好转。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物作用维生素C维生素B6促进伤口愈合泮托拉唑护胃丹参川芎活血头孢呋辛消炎复方氨基酸补充营养用药9.24血液化验单9.25血液化验单术后护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.一般护理：（1）去枕平卧、禁食禁饮6小时.（2)保持呼吸道通畅，心电监护、氧气应用.

（3）严密监测及记录血氧饱和度，生命体征及意识状态的变化，观察四肢末梢血运.

（4）管道护理：妥善固定，保持各种管道的通畅，密切观察胸腔引流管及切口引流管引流量、颜色、性质。准确观察记录尿量。更换体位时管道滑脱，扭曲，受压。防止密切观察伤口敷料渗血的情况.术后护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2.脊髓神经功能的观察，术中神经可能被牵拉或缺血而受到损伤,加之周围水肿组织的压迫,会导致神经功能障碍。术后72h内应定时观察双下肢感觉与运动情况，每小时观察足背动脉搏动。3.协助更换体位，两名护士定时协助轴线翻身，左、右侧卧位（小于45度），预防压力性损伤。4.饮食护理：术后24-48小时清清淡易消化饮食：稀饭，面条，48小时后高蛋白丰富维生素饮食：瘦弱，鸡蛋，鱼虾等，少量多餐。多食蔬菜及水果。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术后的护理问题与相关措施点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）体液不足：与手术创伤致失血、失液及摄入减少有关1.建立静脉通道（留置针），保持输液

通道通畅。2.遵医嘱及时、准确予患者输血、输液

3.心电监护应用，密切观察生命体征、意识状态及尿量的变化。

护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（二）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关

1、提高对疾病的认知度2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系4、介绍成功病例5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（三）发热：与手术创伤有关1、多饮温开水2、全身温水擦浴，及时更换衣物3、高于38.5时给予药物降温4、定时监测体温的变化护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（四）营养失调：低于机体需要量

1、告知其营养摄入不足的危害2、消除其心理顾虑3、合理的饮食指导4、必要时给予静脉营养补充点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题（五）疼痛：与术后伤口疼痛有关1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛3、尊重病人对疼痛的反应4、分散注意力：按摩，听音乐5、亲人的支持点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

（六）生活自理能力下降：与手术制动及卧床有关1.加强巡视，了解病人需求，及时提供病人所需2.将呼叫铃放置在患者床头，告知有需要及时按铃呼叫护士3.将常用的生活用品放置患者易于拿取之处，勤巡视病房，协助患者生活护理。4.加强基础护理，协助完成日常生活照护护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（七）腹胀、便秘

护理问题1、合理的饮食指导2、鼓励患者多饮水3、行腹部按摩4、采取舒适的排便体位5、必要时予以开塞露肛塞点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

（八）躯体移动障碍：与脊柱术后制动有关

1.协助完成日常护理，保持床单位清洁平整，呕吐后及时给予更换床单。2.定时协助其轴线翻身，保持皮肤完整性。3.协助患者及家属正确更换体位（左、右侧卧位＜45°），侧卧位时给予三角翻身枕进行腰背部支撑。予气垫床应用。护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

（九）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能锻炼方法有关1.向患者及家属讲解疾病相关知识2.制定功能锻炼计划，指导并协助患者进行四肢关节主动与被动屈伸锻炼，股四头肌舒缩功能锻炼及踝关节锻炼。3.指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰和训练床上大小便，防坠积性肺炎、尿潴留和便秘等发生护理问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（十）潜在并发症

护理问题1、泌尿系感染2、肺部感染3、下肢深静脉血栓4、切口感染a.定时监测体温的变化。b.各项操作严格无菌。

c.观察切口敷料渗出情况，及时更换，保持清洁干燥康复锻炼

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本功能煅炼

术后第3天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高活动。术后7天开始45度靠坐，术后10天70度靠坐，注意切忌腰部折叠。健康指导1、佩带支具3—6月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带。2、保持正确姿势，加强腹肌，背肌锻炼，早期禁忌做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。3、三月后复查，不适随诊。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本小结

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸不仅影响美观，对患者心理健康造成危害，而且严重胸段畸形还会影响心肺功能。针对脊柱侧凸严重（Cobb角＞90°）的患者，目前最好的治疗方法是早期手术，防止畸形加重。矫形手术创伤大、病程长、术后并发症多,所以围术期护理非常重要。术前行心理护理，评估肺功能及指导患者呼吸功能锻炼；术后严密监测生命体征，进行神经系统观察，做好体位护理、胃肠道护理、切口和引流管管理、呼吸道护理，注意并发症的观察与护理。对手术和疾病的恢复十分重要。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本谢谢聆听规范化护理查房

护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。

以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、