脊髓损伤的康复课件整理

脊髓损伤的康复咸宁市中医医院——徐声波1内容概述解剖介绍、临床综合症康复评定康复治疗2内容概述解剖介绍、临床综合症康复评定康复治疗

3发病率：250，000—350，000,新病例10，000/年病因有改变：交通事故44.5%

摔伤18.1%

暴力16.6%

但近20年来，暴力原因上升至第2位的趋势。结局：发病率不高，但后果很严重,经济方面有很大的损失。直接费用----急性期救治、康复、长期医疗护理间接损失----损失工作和收入等4内容概述解剖介绍、临床综合症康复评定康复治疗5解剖介绍

脊柱

脊髓脊神经脊髓的血液供应6脊柱是保护脊髓的器官，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成。其特征：关节、韧带多4个生理弯曲：颈、胸、腰、骶曲

相临椎体之间垫有椎间盘棘突，可作为脊髓病变、损伤的定位标志。78椎管内的结构硬脊膜蛛网膜硬膜下腔硬脊膜外腔蛛网膜下腔软脊膜脊髓后根前根9解剖介绍

脊柱

脊髓

脊神经脊髓的血液供应10脊髓成人脊髓长约40-45cm，上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊髓圆锥，其尖平脊柱L1或L2平面。脊髓直径在7-12mm之间，与每一对脊神经相连的脊髓，称为一个脊髓节段，共有31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节、1个尾节。11颈脊髓及神经根胸脊髓及神经根腰脊髓及神经根骶脊髓及神经根尾骨骶骨马尾节段脊髓圆锥节段脊髓节段棘突脑脊髓节段与脊柱的关系12

脊髓节段与脊柱的关系从脊髓发出31对运动前根，并有31对感觉后根进入脊髓。前根和后根通过位于椎间孔的脊神经节后合成一束后，从椎间孔穿出，即为根神经。脊髓比脊柱短了许多。神经根在椎管内的走行上下是不一致的。通往各椎间孔的神经，在脊髓上部（颈部）是平行的；从胸髓开始，神经根便向下斜行；在脊髓圆锥以下的腰骶节神经根，在椎管内的走向，几乎是垂直的，构成马尾。在颈部，脊髓的节段比相应的椎体高1个椎骨，上部胸节比相应的椎体高出2个椎骨，下部胸节比相应的椎体高出3个椎骨，腰节位于T10-12及L1椎体处；马尾则位于L2椎体以下。C1T2L313脊髓内部分为灰质与白质

1）、灰质位于脊髓的中央，呈H形，由神经原胞体构成。(前角运动\后角感觉细胞\内外侧中间神经元,胸段脊髓还包括交感神经元)2）、白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央灰质的周围：灰质白质后角前角中央管14脊髓节段性的感觉支配例如：T4---乳头平面T10---脐平面T12-L1---腹股沟平面C5-7上肢的桡侧C8-T1前臂及手的尺侧15

名称功能上行纤维束脊髓后索脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束本体感觉、震颤觉、深感觉本体反射本体反射痛、温觉轻触觉、压觉下行纤维束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束随意运动随意运动白质内的主要上、下行纤维束及功能1617脊髓后索本体感觉、震颤觉、深感觉脊髓小脑后束脊髓小脑前束本体反射本体反射脊髓横断面的主要运动与感觉神经分布脊髓丘脑侧束痛、温觉脊髓丘脑前束轻触觉、压觉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束随意运动随意运动上行纤维下行纤维1819神经束的分布有一定的规律性。不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。举例：临床常见的综合征

中央索综合征半切综合征前索综合征后索综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡20解剖介绍

脊柱脊髓

脊神经脊髓的血液供应21脊神经共31对，支配全身肢体和绝大部分脏器的活动颈段脊髓和腰段脊髓有较多的神经交通支，给脊髓定位造成复杂性。脑脊柱脊髓圆锥马尾22例如：

四肢肌---有多根神经支配，损伤1根不引起肌肉的完全瘫痪。

“部分保留区”---脊髓完全损伤时，一般损伤平面以下两个脊髓节段仍然有一定的运动功能。神经根逃逸现象：如果脊髓损伤至某脊髓节段并涉及到上一节段的神经根，则该神经根的功能丧失，表现为周围神经损伤的特征，同时有可能逐步得到恢复。

23解剖介绍

脊柱脊髓脊神经

脊髓的血液供应24脊髓的血液供应：两个来源左右椎动脉（脊髓前、后动脉）节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊髓支）

脊髓前动脉-------脊髓前2/3前角、侧角、灰质连合、后角基质、前索和后索脊髓后动脉脊神经根动脉------脊髓后角其余部分和后索25

意义：不同来源的血管分布移行带部分的血液供应不够充分、或衔接不好，易受损害。如T1-4和L1节段容易缺血，称为危险区。26内容概述解剖介绍、临床综合症康复评定康复治疗27临床综合征28脊髓损伤的原因闭和性钝性外伤，与脊柱骨折（20%）和错位有关无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤29中央综合征(centralcordsyndrome

）常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人颈部处于伸位时的损伤30C：颈T：胸L：腰S：骶CTLSCTL不完全丧失感觉与运动功能丧失CTSL脊髓损伤区中央综合征(centralcordsyndrome

）上肢受累重于下肢不同程度的感觉丧失有膀胱功能障碍恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌预后较好31

脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。脊髓半切综合征（Bronw-Sequard）疼痛与温度觉丧失（对侧）丧失自主运动和本体感觉（同侧）脊髓损伤区32运动、体位、震颤、触觉、感觉疼痛、温度运动脊髓损伤区前动脉运动、疼痛温度觉丧失，但位置觉、震颤觉和触觉存在脊髓前动脉/前索综合征

（anteriorcordsyndrome）

脊髓前部损伤，不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。33颈脊髓及神经根(颈膨大C5-T2)胸脊髓及神经根腰脊髓及神经根(腰膨大L1-S2)骶脊髓及神经根尾骨骶骨马尾节段脊髓圆锥节段(S3-5和尾节)脊髓节段棘突脑马尾综合征（caudaequinasyndrome）圆锥综合征

(conusmedullarissyndrome)34马尾综合征圆锥综合征

脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于S3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍。马尾损伤时损伤平面一般高达L3神经根，故有双下肢瘫痪。

症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部\股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显。35脊髓震荡（spinalconcusion

）

指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。36内容概述解剖介绍、临床综合症

康复评定康复治疗

37“康复始于评定，又止于评定”目的在于全面了解病情、判断预后、指导治疗评定的层次：

------器官的结构和功能水平------活动水平------参与水平38结构和功能水平：ASIA（美国脊髓损伤协会）活动水平：FIM、Bathe指数参与水平：SF36、SF1239美国脊髓损伤学会（ASIA）

1992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。40ASIA评价的时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。康复治疗前、中、后期均可评定。41ASIA必须检查的部分

神经损伤水平（NLI）感觉平面运动平面损伤程度评分

(ASIAImpairmentScale)

部分保留区完全或不完全截瘫和四肢瘫42

最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，总共100分。运动平面43肌力的分级０＝完全瘫痪１＝可触及或可见到收缩２＝无重力状态下的主动运动３＝抗重力主动运动４＝抗部分阻力主动运动５＝正常44运动应该检查的十群肌肉以及

所代表的脊髓节段

L2屈髋肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇长伸肌

S1踝跖屈肌群C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌4546运动平面47注意事项运动检查的体位：肌力的检查应保持在仰卧位进行。临床上有些节段不能检查到，如：C1－C4，T2－L１和S2－S5，这些位置的节段就假定为与感觉的节段一致。48

还有一些非必须检查的肌肉，但他们的检查有利于更完全地评价脊髓损伤。这些肌肉是：膈肌，用透视检查三角肌腹肌，用Ｂeever征内侧国绳肌髋内收肌。

他们的评定等级为正常、弱、不存在。49感觉平面28对皮区关键点每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分:感觉不到=0

感觉受损=1

正常=2正常者两侧总记分112分50C2―枕骨粗隆C3－锁骨上间隙C4－肩锁关节顶点51C5－前臂间隙外侧缘C6－拇指C7－中指C8－小指T1－前臂间隙内侧缘T2－腋窝顶点T3－第三肋间隙T4－第四肋间隙(锁骨中线)T5－第五肋间隙(T4和T6的中点锁骨中线)T6－第六肋间隙(胸骨剑突水平锁骨中线)52T7－第七肋间隙(T6和T8的中点锁骨中线)T8－第八肋间隙(T6和T10的中点锁骨中线)T9－第九肋间隙(T8和T10的中点锁骨中线)T10－第十肋间隙(脐部锁骨中线)T11－第十一肋间隙(T10和T12的中点锁骨中线)T12－腹股沟韧带的中点53L1－T12和L2的中点L2－大腿前面中部L3－股骨内上髁L4－内踝L5－足第三掌指关节背侧S1－足跟外侧S2－腘窝中点S3－坐骨结节S4－S5肛周区域(作为一个节段)54感觉平面55注意事项

应该加上肛诊，检查者的手指插入肛门，感觉有或无。这有利于判断是否是完全损伤。不能检查时应注明不能检查。深感觉检查时，应选择双侧食指和足拇指关节的运动觉。56神经损伤水平最尾端有完整的运动和感觉的水平。57神经损伤水平58ASIA（美国脊柱损伤联合会）

脊髓损伤程度量表

A＝完全损伤

B＝部分感觉残存，无运动

C＝部分运动，残存的肌群 的一半以上肌力小于3/5 D＝部分运动，残存的肌群 的一半以上肌力大于3/5