临床影像病案讨论演示文稿

临床影像病案讨论演示文稿当前第1页\共有84页\编于星期日\17点（优选）临床影像病案讨论当前第2页\共有84页\编于星期日\17点Basicpathologicchanges+X-RayAnatomy

＝X-rayfindingsX-rayfindings+clinicalmaterials=X-raydiagnosis当前第3页\共有84页\编于星期日\17点12345678910当前第4页\共有84页\编于星期日\17点病例1当前第5页\共有84页\编于星期日\17点病史：右侧腕部逐渐肿大1年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热当前第6页\共有84页\编于星期日\17点膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样骨巨细胞瘤当前第7页\共有84页\编于星期日\17点Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）当前第8页\共有84页\编于星期日\17点病理分析骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨细胞瘤”肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳当前第9页\共有84页\编于星期日\17点病理分析镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞I级：良性基质细胞大小一致，稀少多核巨细胞多II－III级：当前第10页\共有84页\编于星期日\17点病史：尹和平年龄：22岁男左大腿下端长一肿块４０多天，局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一肿块8×10cm2，质硬，压痛明显，左膝活动受限当前第11页\共有84页\编于星期日\17点Ｘ线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在，且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。诊断：恶性骨肿瘤－骨肉瘤当前第12页\共有84页\编于星期日\17点病理分析骨肉瘤：起源骨间叶组织肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔内－不规则的骨质破坏、增生破坏骨皮质骨膜增生侵犯周围软组织当前第13页\共有84页\编于星期日\17点病理分析成骨型溶骨型混和型当前第14页\共有84页\编于星期日\17点当前第15页\共有84页\编于星期日\17点当前第16页\共有84页\编于星期日\17点病例2当前第17页\共有84页\编于星期日\17点病史：腰背痛８月双下肢活动障碍1周当前第18页\共有84页\编于星期日\17点椎体骨质破坏（楔形）＋椎间隙消失＋冷脓肿当前第19页\共有84页\编于星期日\17点病例3当前第20页\共有84页\编于星期日\17点男，46岁，体检发现，无症状术后病理切片可见结核结节当前第21页\共有84页\编于星期日\17点病理分析增殖性病变渗出性病变变质性病变

当前第22页\共有84页\编于星期日\17点病理分析结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节当前第23页\共有84页\编于星期日\17点病理分析若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出当前第24页\共有84页\编于星期日\17点病理分析病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质当前第25页\共有84页\编于星期日\17点病理分析增殖

渗出

干酪病变

空洞

吸收

纤维病变

结核球

播散病变

钙化当前第26页\共有84页\编于星期日\17点当前第27页\共有84页\编于星期日\17点当前第28页\共有84页\编于星期日\17点病例4当前第29页\共有84页\编于星期日\17点24岁男病史:突起高热,伴全身疼痛,咳铁锈痰二天体查:急病容,体温39.8℃,右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音化验:wbc18000/mm3,N85%,L15%当前第30页\共有84页\编于星期日\17点当前第31页\共有84页\编于星期日\17点X线表现:右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影,密度尚均匀,上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚,代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常诊断：右上肺大叶性肺炎(LobarPneumonia)当前第32页\共有84页\编于星期日\17点经抗炎后病灶完全消失当前第33页\共有84页\编于星期日\17点病理分析大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出

X－－阴性、肺纹理增多、透亮度

CT－－毛玻璃阴影当前第34页\共有84页\编于星期日\17点病理分析红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞－－切面呈红色灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞－－切面呈灰色影像表现－按肺叶或肺段分布的致密影消散期：渗出物吸收影像表现－大小不等的斑片状影当前第35页\共有84页\编于星期日\17点病例5当前第36页\共有84页\编于星期日\17点男,40岁,咳嗽10余天,时有左上胸痛.无咯血.

当前第37页\共有84页\编于星期日\17点当前第38页\共有84页\编于星期日\17点当前第39页\共有84页\编于星期日\17点男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu当前第40页\共有84页\编于星期日\17点当前第41页\共有84页\编于星期日\17点1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹；2、结节内小泡征；3、供血的动脉；4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰；5、短期内没有增大不能排除肺癌。当前第42页\共有84页\编于星期日\17点手术病理结果细支气管肺泡癌(腺癌)

当前第43页\共有84页\编于星期日\17点

结核球周围性肺癌部位结核好发部位（尖后段、背段）各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑）大小多小于3cm多大于3cm形状圆形、椭圆形分叶状边缘锐利，无切迹部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺密度中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管侧）或圆形密度较高，均匀，透亮区或空洞占10%钙化常有（40%）极少（1-2%）进展慢，半年、一年常无变化快，1-2月可增大引流支气管常见无当前第44页\共有84页\编于星期日\17点胸水多无常有（多为血性，可查出癌细胞）周围病变常见，称为卫星灶无或很少，主要为炎症空洞半月形或圆形，呈薄壁或后壁溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节支气管造影支气管变形聚拢，有扩张支气管狭窄、阻塞、中断、缺损淋巴结多无变化转移时可见肿大（>1cm）年龄多<40岁多>40岁查痰部分可见结核菌可见癌细胞或异型细胞当前第45页\共有84页\编于星期日\17点病理分析支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮小细胞肺癌非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌影像：中央型、周围型、弥漫型当前第46页\共有84页\编于星期日\17点病例6当前第47页\共有84页\编于星期日\17点病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/6级收缩期吹风性杂音当前第48页\共有84页\编于星期日\17点右房、右室增大＋肺充血房间隔缺损当前第49页\共有84页\编于星期日\17点房间隔缺损当前第50页\共有84页\编于星期日\17点房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。女性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近L2-3SM，P2亢进，分裂左房右房右室肺动脉肺静脉房缺当前第51页\共有84页\编于星期日\17点病例7当前第52页\共有84页\编于星期日\17点男31岁突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史BP:110/70mmHg，腹平软当前第53页\共有84页\编于星期日\17点蚯蚓状充填缺损食管静脉曲张当前第54页\共有84页\编于星期日\17点Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。诊断：食管静脉曲张（中度）当前第55页\共有84页\编于星期日\17点当前第56页\共有84页\编于星期日\17点病例8当前第57页\共有84页\编于星期日\17点病史：男70岁上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛当前第58页\共有84页\编于星期日\17点半月征溃疡型胃癌当前第59页\共有84页\编于星期日\17点

胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见胃窦上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称："环堤"，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有半个环堤，称为"半月征"。胃壁僵硬。诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌当前第60页\共有84页\编于星期日\17点龛影＋溃疡口部周围特征＋胃壁当前第61页\共有84页\编于星期日\17点病例9当前第62页\共有84页\编于星期日\17点男，32岁，感上腹不适一年当前第63页\共有84页\编于星期日\17点检查方法B超CTMRI当前第64页\共有84页\编于星期日\17点平扫增强延时5分钟延时20分钟肝脾血管瘤当前第65页\共有84页\编于星期日\17点当前第66页\共有84页\编于星期日\17点当前第67页\共有84页\编于星期日\17点病例10当前第68页\共有84页\编于星期日\17点男，36，呕吐、头痛半天当前第69页\共有84页\编于星期日\17点当前第70页\共有84页\编于星期日\17点病史:

男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。当前第71页\共有84页\编于星期日\17点正确答案:

左顶后叶自发性脑出血主要征象：

左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化当前第72页\共有84页\编于星期日\17点讨论：

目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。

当前第73页\共有84页\编于星期日\17点MR表现:急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。当前第74页\共有84页\编于星期日\17点亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。当前第75页\共有84页\编于星期日\17点慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现