麻醉医生眼中的罗哌卡因课件

麻醉医生眼中的罗哌卡因1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比麻醉医生眼中的罗哌卡因麻醉医生眼中的罗哌卡因1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比麻醉医生眼中的罗哌卡因青岛市市立医院东院麻醉科李井柱为何要研制罗哌卡因布比卡因的结构9布比卡因的心脏毒性与复苏困难关于布比卡因心脏毒性的研究仍然是热可题动物实验发现,神经阻滞时局麻药只有2-3%的注射剂量进入阻滞神经,超过90%的注射剂量局麻药在注射后的3min内被循环吸收《语文课程标准》中明确指出：“语文教师应高度重视课程资源的开发与利用，创造性地开展各类活动，增强学生在各种场合学语文、用语文的意识，多方面提高学生的语文能力。”时至今日，国外对课程资源的开发与利用的研究早已渗透到各门学科的教学实践层面，国内关于课程资源的研究总是在城市进行，而针对农村地区开发利用课程资源的研究相对落后，面对中国广大农村有大量素材性资源不能及时地进入实际的教学中，造成许多有价值的课程资源的被埋设、闲置和浪费。作为广大农村中小学教师和其他教育工作者，更应该接触到课程资源的概念，增强对课程资源识别、开发和运用的意识与能力，让农村课程资源发挥最大的价值。一、结合校内实际，开发以教材为中心的课内教学资源首先，要转变教材观，让教材成为最丰富的课程资源中心。在农村中学的领导教师，必须转变课本就是教材的陈旧教学观，合理开发并充分利用好课堂教学资源。在“新课程”理念下，须认识“教材只是例子”，教材内涵已经被赋予更新的内涵：它既包括教师教学用书、挂图、卡片、图书、报刊、杂志等“图书教材”，也囊括了电影、电视、广播、唱片、影音、录音机等“视听教材”，还有多媒体课件、各种教学软件等电子教材与网络教材，师生可共享这些资源。我们以人教版课文《廉颇和蔺相如》教学为例，当学生学习《廉颇和蔺相如》时，有关他们两个之间的故事传说、现代关于《廉颇和蔺相如》演绎作品的音像简介能够多样化地展现在师生面前，供师生欣赏品味，这样就能够充分激发学生对中华古代英雄的憧憬和热爱，让学生对我国古代作品更深刻的了解、探究激发其文学情趣。其次，要转变“课堂即教室”的片面教育观念。从语文课程实施的活动空间来看，教室仅是最重要的课程资源之一。而广播电视、多媒体教学平台、书籍、报刊、美丽的校园、师生丰富多彩的生活、旖旎秀丽的自然风物等等，这一切都是我们宝贵的教学资源。农村中学虽然经济条件相对落后，但从作为课程要素来源的课程资源方面看是丰富多彩的，因此，教师可着重立足学校，开发和利用课程资源。二、关注校外生活，挖掘以“乡土”为特色的课外学习资源1.发挥农村地域优势，开发利用乡土文化。农村的学生天天身处山野乡间，对身边的一切“熟视无睹”，大有“不知庐山真面目，只缘身在此山中”的味道。因此，多挖掘身边的“乡土”资源，对于农村学校不仅容易操作、节约开支，而且十分可行。（1）让农村家庭成为学生劳动与技术教育的实践天地。如在家庭购物、环境整理等劳动中培养学生独立从事简单家务劳动的能力，并从社会生活中体会生活的美丽。（2）让山、湖、田成为取之不竭的课程资源。地处山区的学校可以利用丰富的森林资源，让学生进行诸如森林合理开发利用或者搞好旅游文化方面的研究性学习。位于江河地区的学校可以开展江河生物知识、江河环境保护等方面的学习、教育活动，也可以开发宣传江河文化、风土人情等社会调查活动等。处在农业地区的学校可以开展有关农业种植技术教育，有条件的学校还可以开辟劳动基地，请当地有关技术人员进行指导。（3）让乡土历史、民风民俗成为现实的课程资源。可开展探寻名人古迹、收集民歌民谣、研究民俗民风等活动，提高学生的综合素质。以我们栖霞桃村中学为例，因为桃村镇是胶东大秧歌的发源地，民俗文化丰富而奇特，十分值得研究。我们组织学生身临其境，作深入的调查采访，搜集了大量材料；我们还成立“大秧歌”采风小组，搜集整理大量的素材，最后还搞了一个汇报会。2.根植家乡田野土地，把爱洒向农村风光。农村地处相对偏僻，语文教学的条件相对落后，教学资源也不足，但这里的自然风光、历史积淀却是一笔宝贵的财富。万里牙山是国家级森林公园，离我们学校2公里。每逢春分时节，我常引导学生游家乡之山，与自然亲近。这种抒情式的体验就成为学生作文的素材，学生或写成说明文，或写成游记，还有的学生突发奇想，为家乡的美景写一段充满诱惑力的广告词。家乡的山山水水给了他们无穷的想像力、创造力和灵气。在农村，有着许多有趣的习俗，加以发掘和利用，可以作为学生课外学习的资源，韵味无限。在这些采风活动中，“剪纸艺术”、“编花瓣”、“清明节吃鸡蛋”等平时生活中的小事都成了同学们探究的对象。一篇篇散发着泥土清香的习作诸如《清明祭》、《秧歌情》、《灵山美景》等充满生活气息和童贞之气的作品，展示了同学们课外学习的成果。三、教师、学生、家长是最重要的“人本”资源就农村学校而言，应不断完善师资培训机制，增强教师开发与利用课程资源的意识，提升开发与利用课程资源的能力。学校还应改革对学生传统的评价机制，给学生多方面的信息刺激，调动学生多种感官参与活动，激发学生兴趣，使学生身临其境，在愉悦中增长知识、培养能力、陶冶情操，全面考察学生的语文素养，从而有效地促进学生的发展。语文课程资源的开发与利用对广大农村教师而言的确是个崭新的课题，我们要转变教学观念，勇于开拓创新，做开发农村语文教学资源的“有心人”。传统的数学教学重结果不重过程,重分数不重学生情感和数学能力的培养。学生的学习方式单一枯燥,单纯地依赖模仿与记忆,学生的参与是被动的,课堂的气氛是严肃沉闷的。新课标指出:数学内容的呈现应采取不同的表达方式,教师应激发学生的学习积极性,在教学中要创设与学生生活环境、知识背景密切相关的,又是学生感兴趣的学习情境。崔琦先生曾说:“喜欢和好奇心比什么都重要。”因此,在课堂教学过程中,精心创设具体、生动、合理有效的教学情境,正是一种很好的激发学生学习动机,培养他们求知欲,调动他们积极性的教学手段和方法。教学情境的有效创设,使学生变苦学为乐学,变被动为主动,真正做到爱学、想学,使课堂充满生机,焕发活力。那么,在实际的课堂教学中,应如何创设情境?从哪些角度去创设?下面结合平时的教学实践和研究,谈谈自己的认识和思考:一、“以旧引新”――通过复习旧知,探索未知,激发学生对新知的探求。数学知识具有很强的连贯性、顺延性,前面知识经常为后面知识作铺垫,因此在教学过程中,可从学生的已有知识和经验入手创设情境,通过对旧知识的复习,抓住知识的内在联系,以旧引新,激起学生对未知知识的探求。例,在讲“多边形的内角和”时,可以先复习前面学过的三角形内角和、四边形内角和,让学生观察多边形角的个数与内角和的关系。二、“趣味幽默”――通过故事笑话,形成轻松愉悦的课堂气氛,提高学生兴趣。赞可夫说:“好的课堂教学,要有幽默,要有笑声。”幽默是一种智慧,给人以快乐。它能拉近师生之间的心理距离,营造平等、和谐、轻松的课堂氛围。调动学生学习数学的兴趣,抑制学习中的疲劳,最大限度的激活学生潜在的学习欲望,有效的改善学生的感知、记忆、思维和知识的接收能力。例,对于数学的一些证明,学生经常出现循环论证的错误。为了杜绝这种错误,可讲如下故事:一陌生人甲向乙问路,甲:请问张三住哪?乙(热情地):张三住在李四的隔壁。甲(迷惑地):那李四住哪?乙(认真地):李四住在张三的隔壁呀!学生听完,哄堂大笑,从中受到启发。例,在教“一元一次方程”时,安排一个“猜年龄”的游戏。请学生把他的年龄乘4,再减去7,然后向全班同学说出结果,老师通过学生所得的结果,可以很快很准确地猜出这位学生的年龄。屡试屡胜。学生在对老师的“神奇之功”赞不绝口、佩服的五体投地之时,不觉也会产生疑惑:老师是怎样做到的呢?然后老师告诉同学们学了一元一次方程及其解法,你们也能猜出别人的年龄,学生听课兴趣十足。创设趣味幽默的情境方式很多:一个故事,一场游戏,一首儿歌,一场比赛,甚至一段音乐,都能创设出一种催人奋发的情境,让人注意力集中,情绪饱满,思维敏捷,兴趣盎然。三、“设悬置疑”――通过“陷阱题”,设计陷阱,制造悬念,调足学生胃口。古人云:“学起于思,思源于疑,疑是思之始,学之端正。”悬念具有强大的诱惑力,给人们的心理上造成一种悬而未决的强烈想念,造成一种跃跃欲试和急于求成的紧迫感。“悬念”教学可以促使学生产生渴望与追求,激起他们学习新知识的欲望。在教学过程中不断向学生提出疑问,时时使所讲授的内容增加些神秘色彩,使学生的兴趣始终不衰。教师在课堂上若能创设有悬念的教学情境,必能调动学生积极主动地思维,使他们在“迷惑”、“疑问”、“好奇”的感觉中,在跃跃欲试的心理状态下,激起思维发动,达到提高学习效率、事半功倍的作用。例,在讲三角形时,涉及到求三角形的周长。设置问题:“等腰三角形的一边长是5cm,一边长是2cm,求等腰三角形的周长?”紧接着,又给出两个条件:当腰长为5cm时;当腰长为2cm时。同学们算的很快:5+5+2=12cm;2+2+5=9cm。然后老师点拨:上面的解法看似周全,实际上没有考虑三角形存在的条件,当腰长为2cm时,两腰之和小于第三边5cm,不能构成三角形。“哇!”同学们听后感叹不已。四、“美轮美奂”――通过展示数学的美,激发学生对数学的热爱。李大潜院士说:“数学的美感在于它的简单、和谐、丝丝入扣。就像古代描写美人,增一分则太肥,少一分则太瘦。数学就是这样的美人。在数学的世界里,有无穷的问题,人要有常青的思想,这真是一种享受”。例,黄金分割比,即0.61803398……。是一个十分枯燥的数字。若介绍它的实际运用:当气温23℃时,最舒服,因为23与体温27的比约为0.618;报幕员所站得位置应是整个舞台宽度的0.618处;最优美的身段是身体下肢与整个身体之比为0.618,通过这样的讲解,学生对黄金分割比就十分喜欢而且印象深刻。数学的数字美、符号美、完整美、对称美、简洁美、和谐美……无不体现出美。所以教师要充分发掘数学教材,创设“数学美”的教学情境,让学生感受到数学的美,充分利用数学美激发学生的思维,孜求于美,寓教于乐。五、“千变万化”――通过巧解多变,拓宽学生视野,感受数学知识的绚丽多彩。在数学教学中,多创设一些巧思妙解、一题多解、一题多变、多题一解的情境,能发展学生思维的缜密性和多样性,提高应变能力和创新能力。有利于培养学生的发散思维和解题技巧;有利于学生开阔视野,触类旁通。提高学生思维的敏捷性、灵活性、广阔性和深刻性。有利于激发学生的学习兴趣,培养学生的探索精神,全方位提升思考问题、分析问题、解决问题的能力。创设情境的方法还有很多,如:联系生活、生产实际创设;利用寓言故事创设;利用实验学生动手演示创设;利用多媒体创设……古人云:“教无定法,贵在得法。”总之,教师应根据具体情况和条件,创造出适合学生思想实际,内容健康有益,紧紧围绕教学中心而又富有感染力的教学情境;同时使学生在情景交融中愉快地探索,深刻地理解,牢固地掌握所学的数学知识。教学是一门艺术,让我们在教与学的交响乐中,通过创设情境,演奏出引发学生共鸣的动人乐章。麻醉医生眼中的罗哌卡因青岛市市立医院东院麻醉科李井柱为何要研制罗哌卡因布比卡因的结构9布比卡因的心脏毒性与复苏困难关于布比卡因心脏毒性的研究仍然是热可题动物实验发现,神经阻滞时局麻药只有2-3%的注射剂量进入阻滞神经,超过90%的注射剂量局麻药在注射后的3min内被循环吸收为何要研制罗哌卡因布比卡因用于产科麻醉的安全性FDA、麻醉科医生及其生产厂家做出了布比卡因禁用于产妇的结论(这个目前的说明书中仍然存在)。美国麻省总医院《临床麻醉手册》明确规定:0J%布比卡因禁用于剖宫产麻醉罗哌卡因的结构及药理学特点罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替,为不对称结构的单镜像体,即S镜像体。它是纯左旋式异构体,较右旋式异构体毒性低,作用时间长。其pKa为81,分配系数为29。罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能有所减弱,到达粗大运动神经的时间拖后,但对A和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛,同时也形成该药独特的作用特点:即低浓度时小于02%)运动与感觉阻滞分离罗哌卡因的结构及药理学特点罗碾卡國蚋唐溶咝Ⅸ题窬比卡國的,脂璿咝大小对于麻醉狡能、药弋动学、心胍锨通道寨和、鈿胞和錢体代谢从砹最終鼢全喜毒嗟疒重要影喻。与布比卡因比较,罗碾卡因与心肌鈉通道朗亲和儇,能更块的从中释放,蹴小了蓄积心肌毒嘍。对鉫道砹敝烋會羰影嘀轻搬罗哌卡因的结构及药理学特点罗碾卡國躔肌功作用炅小,数心肆失索危险瞧小,心毒瞧阖值是布卡國檜,意外靜風冠量滢射,复菰更容夢。动物实验裘明,罗碾卡图在一定剂量下,不产生>60NS的Q理长,而嘛比和左嘛比卡圆在毓氐浓度下可遗崴更宽大的Qs,此为心脏毒韵标忠之一。罗哌卡因的结构及药理学特点心肌单收鑰弹咝研窕淾明:屬麻葑完子心肌抑制欢能比率为;帝:左疲布比:多碾卡布比、左菝布比、罗碾卡國腹机实验狗静厭理射狡心袞,用属复菰舰覆,不院动期复菰言分率分测:50%、30%、10罗哌卡因的结构及药理学特点心袞