药物过敏反应课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。药物过敏反应药物过敏反应21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。药物过敏反应药物过敏反应与临床诊治泰安市泰山区人民医院过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。特点：1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；2)、一般不具破坏性；3)、有明显的遗传倾向和个体差异。随着新课改的不断深入，加强学校的心理咨询工作已经刻不容缓。而学校心理咨询室是为学生提供心理服务的固定场所，是学校心理健康教育的重要渠道，也是学校办学标准中的一项重要指标。教育部2012年12月7日《中小学心理健康教育指导纲要》指出：“要普及、巩固和深化中小学心理健康教育，加快制度建设、课程建设、心理辅导室建设和师资队伍建设，积极拓展心理健康教育渠道，建立学校、家庭和社区心理健康教育网络和协作机制，全面推进中小学心理健康教育的科学发展”。“要加强心理辅导室建设，切实发挥心理辅导室在预防和解决学生心理行为问题中的重要作用;加强心理健康教育师资队伍建设，建立一支科学化、专业化的稳定的中小学心理健康教育教师队伍”。那么，截止目前各校的心理咨询室建立及运行情况如何呢？一、心理咨询室建设现状就甘肃省张掖市地方中小学的心理咨询室建设情况来看，教育主管部门普遍比较重视，有相应的制度和督促检查措施。各校心理辅导室的配备基本可达90%以上，但是标准化心理咨询室的覆盖率只有10%不到，普遍存在建设面积不达标、设施不到位、人员配备不符合规定的情况，90%以上学校基本不设专职辅导教师，兼职辅导教师也由于自身工作任务和工作时间等的限制，辅导工作基本等于形同虚设。《纲要》指出：“各地各校要制订规划，逐步配齐心理健康教育专职教师，专职教师原则上须具备心理学或相关专业本科学历。每所学校至少配备一名专职或兼职心理健康教育教师，并逐步增大专职人员配比，其编制从学校总编制中统筹解决。地方教育行政部门要健全中小学心理健康教育教师职务（职称）评聘办法，制订相应的专业技术职务（职称）评价标准，落实好心理健康教育教师职务（职称）评聘工作。心理健康教育教师享受班主任同等待遇。”目前，大部分学校有兼职教师，但没有心理辅导教师的相应评价标准和待遇。二、原因分析与反思1.部分学校主管领导不重视大部分中小学校长认为，学生的心理健康教育工作，可以穿插于平时的教学工作中，也可以由班主任、思想品德课教师和学校主管学生思想工作的部门代为开展，将教学工作、班主任工作和德育辅导工作与心理健康教育混为一谈，不重视辅导场地的建设和设施配备，不重视心理辅导教师的培训提高。学校的学生心理健康教育工作基本流于形式，教师自身的心理问题也得不到重视和解决，影响了教学工作的开展，甚至影响了对学生的教育效果。2.对心理健康教育工作的宣传不到位大部分学校的师生，对心理健康教育工作不认同，对心理辅导工作不接受，认为自己的心理问题不需要通过专门的机构和活动来疏导解决，就算有自身难以解决的问题，感觉走进心理咨询室也是一件很不光彩的事，所以对咨询室望而却步，导致各校咨询室门可罗雀，辅导工作形同虚设。一部分学校虽然有相应的组织机构，但工作没有落到实处，不能常态化、系统化，不能及时解决问题，致使大家认为，所谓心理咨询，无非是做给上级领导和检查部门看的一个摆设而已。3.心理辅导老师自身的问题目前各校配置的专兼职辅导教师有自己的代课任务和班主任工作，时间少，精力跟不上，加之大多没有经过专门的培训，缺乏专业知识和操作经验，就算开展辅导工作，效果也不会立竿见影，加之来访者对心理辅导的认识不够，认为心理咨询应该和打针吃药一样，要求效果立竿见影，一旦短期内看不到成效，就会失去希望，不再求助和来访，因此，要在师生中形成良好的影响和吸引力任重而道远。三、措施探索与实施首先，加强对各校主管心理健康工作的领导的培训，使其认识到此项工作的重要性，转变观念，在实际工作中能统筹安排，大力支持心理健康教育工作的开展，从场地设施的配备，到心理辅导教师的培训、待遇等，都应该有可行的措施和规定，“各级教育行政部门要将心理健康教育工作列入年度工作计划，纳入学校督导评估指标体系之中，教育督导部门应定期开展心理健康教育的专项督导检查。教育部将适时开展中小学心理健康教育示范校创建活动。”其次，学校专兼职心理辅导教师要注重宣传工作，精心组织和安排心理辅导活动，拓宽活动范围，扩大影响的范围。除了开展个别心理辅导外，不定期组织开展团体辅导活动，如：新生入学的适应性训练、考前焦虑的团体辅导，毕业生升学与就业团体辅导，构筑青春安全屏障等活动。还可以联系家长进行亲子教育活动，对家长进行家庭教育心理辅导，对班主任进行培训等，使他们在日常教育中合理贯穿心理健康教育的内容和形式。第三，开通心理咨询网站，将心理辅导工作细化到每一个角落。网络的隐蔽性，使有心理咨询意向的来访者不必直接面对咨询师，可以避开众人猜忌的的目光，更好地解决自己的心理问题。心理咨询室的建立是中学生心理健康教育的重要工作，它是心理健康教育的一部分，心理咨询工作不是件急功近利的事，特别是在我国，由于学校心理咨询至今发展时间不长，一切尚初上轨道，它需要心理咨询工作者、学校领导、教师、家长、教育行政部门乃至全社会的共同关怀和扶持，使其不断发展和完善，更好地为提高广大青少年的心理素质服务。宁夏南部山区是国家有名的贫困地区,偏远山区的教育教学,由于受教学条件、教学环境、信息、师资力量、教学设施等条件的制约,教学相对落后,尤其是英语教学,可谓是步履蹒跚,举步艰难。和发达地区的英语教学差距很大。尽管如此,教师们却不甘落后,严格按照《英语教学大纲》和《新课标》的要求与发达地区的英语教学水准看齐。这就要求教师能够充分发挥情感教学作用,平时多与学生沟通,尊重学生人格,建立平等的人际关系,消除师生之间的心理隔阂,解除学之无用的兴趣和心理障碍,使学生能在宽松、和谐、融洽、默契的气氛中进行学习。只有正确处理好师生之间的关系,通过在教学实践中不断摸索,加以完善,才能把英语教学的创新落到实处,才能实现文化教育滞后地区英语教学的战略转移,才能找出创新发展的突破口,才能设计出符合本地英语教学世界的课堂教学方法和特点,走出有自己特色的英语教学之路。一、观念上的创新西海固为西部地区的落后地区。之所以落后的根源在于教育,因为人们的一切行为源于学习。近年来,国家实施开发西部战略,以人为本,科学发展。凡事要学习,其根本在教育。当地人们观念上一直不重视教育,满足现状,固步自封。满足于传统的旧的所谓两亩地、一头牛、老婆娃娃热炕头足矣的传统观念。所以,整个民族从根本上不重视教育,文化素质极其落后。在这种情况下,开发西部和科学发展的关键在于开发人的头脑,也就是开发教育。这才是走出和摆脱西部落后贫困的根本所在。英语教育在其中尤其显得突出重要。二、“主体”精神上的创新创新教育的一个基本任务就是激发学生的创新动机,培养学生对知识的好奇心和求知欲,多角度、多层面地挖掘学生运用发散思维去分析和认识问题,运用其知觉和想象去体验、去猜测,引导他们运用多种途径和渠道去寻求任何一个知识点。有一个值得注意的问题是,在西部地区的英语教学中,大多数学生对英语产生畏惧情绪,甚至厌学或逃课。我们认为原因之一是教学条件简陋,缺乏良好的英语学习环境。学生缺乏主动精神、动机不佳。其二是教师把教学重心放在枯燥的“传道”和“授业”上,而很少顾及学生的情感体验、交流和个性的培养。其三是传统教育模式下的教学方法呆板,学生学习被动,死记硬背,缺乏兴趣,产生惧怕心理,这在西部地区尤其是在偏远山区里更为突出。因此,为改善这种条件下的英语教学环境和教学机制,达到现代先进英语教学模式的要求。1.教师必须建立一种师生平等、和睦相处、以学生为“主体”、教师为“主导”的民主教学模式,引导学生为学会学习而学,教师为教会学生而教,指导学生学会自己吸收,加工和输出,为进一步的深入学习打好基础。2.教师必须努力让学生学会大胆使用英语,使他们具备独立获取信息和运用知识去解决问题的能力,鼓励学生大胆使用英语,在课内、课外为学生提供语言实践的机会和环境,诸如英语角(Englishcorner)、英语短剧(Englishshortplay)、阅读比赛(readinggames)、演讲会(speech-makingcontest)等众多形式的英语课外活动,培养学生使用英语的习惯,变被动学习为主动学习,使他们具备运用知识及知识创新的能力。3.处处注意利用一切机会激发和培养学生学习的好奇心和求知欲,激发他们的学习兴趣和创造热情,同时激发学生对生活的热爱,让学生的学习不再是功利性的,而是一种精神生活的追求。良好的英语教与学,不仅能陶冶情操,提高素质,而且有助于开发智力,对于促进学生全面发展具有不可替代的作用。4.教师要从注重学生的统一性变为尊重学生的多样性和差异性,淡化升学考试的“指挥棒”作用,发挥学生探究、冒险精神,对失败、挫折无所畏惧,提出新见解,尝试新事物,允许学生按自己的理解、自己的思路去思考和回答问题,使学生在学习中能充分发挥自己的个性特长。让“创造力”从科学家、学者的专利那里走出来,变成学生的自觉行为。5.教师应增强集体合作意识。课堂教学是一种信息交流,人际交往的过程。构建充满互助合作的学习气氛,是充分发挥学生主题作用,极大地调动学生自主学习的积极性和主动性,有利于共同研究,互相启发,为学生提供表现自己才能和获得学习成果的机会,从而满足学生的成就动机,使学生乐于学习;应该认识到教师不再是学生学习和行为的唯一评判者,这在西部地区的英语教学中显得非常重要。三、个性意识上的创新传统教育重视学生的服从性,轻视学生的独立性;重视学生的一致性,忽视学生的差异性;重视学生的接受能力,忽视学生的批判精神;重视谦虚谨慎的品质,轻视学生自信心的激发;重视考分、升学、奖惩等外在动机,忽视学生成就、兴趣、精神快乐等内在动机。这势必导致我们培养出来的学生谦虚,但缺乏自信,服从但缺少独立性,不敢冒险,学习功利化而缺乏真正的内在求知欲。在课堂教学中,以知识传授和技能训练为主的教学模式,其实质也在于重讲轻自学,重注入轻发现,重共性轻个性,重眼前轻长远;也不利于体现教学民主,不利于学生的个性发展,不利于培养学生审美情感、审美意识、创新意识和创新精神。只有让学生主动投身于“英语的海洋”中去畅游、去体验、去想象、去理解、去审美、去实践,英语教学才能达到以情感人,以美育人的效果,才能真正挖掘个体创新的精神和独立性;只有营造一个和谐、民主的课堂教学氛围,才有利于教师的“教”和学生的“学”,有利于不同个性学生的健康发展,有利于学习兴趣薄弱、意志不强、奢望不高的学生发展和培养,有利于面向全体,照顾个性,把课堂上主动权交给学生,在课堂上让学生思考、发挥,在课堂上实现模拟交流,使学生在交流中使用英语,活跃气氛,提高兴趣,体现个性才能和语言交流特长,一切活动围绕学生语言实践的天地,以用来弥补课外不足。四、教学设计上的创新英语课堂教学不但需要在以学生为主体,培养个性方面有创新意识,更要在教学设计方面也有创新,充分考虑不发达地区英语教学同发达地区在“教”与“学”方面的差异性,在教学内容设计上除了有总体目标外,还应设计适合本地区教学方面有自己特色的课堂教学方略,也可依据农村学生的吃苦耐劳、听话老实、憨厚、有很强的学习毅力的可教育基础和优势。充分挖掘潜力、精心设计、扬长避短、活用教材、潜移默化。在教学中体现:1.应放弃教师的权威思想,尊重学生,理解学生多方面的困难,真正将学生放在主体的位置上,营造一种平等的师生之间的相互尊重,相互理解,相互信任的氛围。2.每堂课设计出能鼓励学生大胆质疑和创造性的问题情景,同时允许学生出错,使学生在课堂上得以自由讨论,在充满激情的气氛中教学相长,发挥特长,提高自信心。3.对所讨论的问题不轻易下结论,而是鼓励学生自我评判,使学生在课堂上不要出现被动,而是积极参与,大胆探索实践。4.善于运用创新思维的训练方法,善于提问,分层次多设计出一些开发性问题,启发学生开动脑筋,积极思考,最大限度地发挥学生的创造个性。五、教学方法上的创新在英语课堂教学中应更多的考虑教法上的创新,更多地运用一些符合教材要求,适合学生实际的、形成教学互动创新内容的教学方法,融传统教法于创新教法之中。如传统教法中采用的教授法、比较法、归纳法、演示法与创新教法中的谈论法、发现法、问题法、交流法、自学实践法等有机结合,合理设计,灵活运用。尤其要注意设计一些能激发学生兴趣,调动学生学习的积极性、主动性、自主探求新知识、新思路、健康心理发展的先进教学方法。同时,要加强对学生能力的培养和学法指导,让学生学会求知,也就是培养兴趣。在英语课堂教学方面,教师主要目的在于构建学生主体,创设学生自主学习的环境,提供自主学习的机会,使学生通过自主学习,发挥学生的潜能和能动性,形成主体意识,必须认识到只有通过学生的自主学习,才能真正发展学生的创造性思维。培养学生的自主学习,必须尊重学生的独立思考,尊重学生的习惯,接纳学生的差异甚至错误;必须保证学生质问、提问的随机性和充分性,思维活动的发散性与求异性,思维结果的独立性与多样性,语言表达的自主与流畅,要让学生体验到平等、自由、民主、信任、友善的宽容,同时得到激励、鞭策、鼓舞、感化、指导和建议,达成共享经验、知识、智慧、意识和价值。只要西北地区的英语工作者能勇于探索,积极实践,加强自身学习,充分利用现有条件,结合学生实际,创建有利的英语教学环境,走适合当地改革发展、创新之路,就一定能适应时代的发展和要求,也能培养出高质量的合格外语人才。药物过敏反应与临床诊治泰安市泰山区人民医院过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。特点：1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；2)、一般不具破坏性；3)、有明显的遗传倾向和个体差异。过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等机理：过敏原机体效应B细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加组织胺等释放机理：与抗体结合皮肤过敏反应(荨麻疹、湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)预防措施：1）找出过敏原2）尽量避免再次接触该过敏原思考：

过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？1.抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素

2.进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同

3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原

比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体体液免疫中的抗体性质球蛋白球蛋白分布吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜，某些血细胞表面血清，组织液，外分泌液反应时机机体第二次接触过敏原时发生机体第一次接触抗原就发生反应结果使细胞释放组织胺从而引起过敏反应使抗原沉淀或形成细胞集团思考：掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。学习目标药物过敏试验发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

青霉素过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验

过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等血清病型反应

一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死各器官或组织的过敏反应

皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状过敏反应的处理

对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状

应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200～500u/1ml一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行皮试液配制方法

青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮肤试验结果的判断

阴性（-）

阳性（+）

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状

皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过