消化系统 正常影像学表现 消化系统 医学影像诊断课件

影像学检查方法X线检查透视：发现异常气体、钙化、异物平片：仰卧：扩张肠管、结石、钙化、异物站立：膈下游离气体和肠腔内气液平面。倒立正侧位：婴儿先天性直肠肛管闭锁的范围和部位。X线检查钡剂造影：消化道首选方法。造影剂是硫酸钡禁忌：肠梗阻、胃肠道穿孔目前常用钡剂造影方法：气钡双对比法消化系统X线检查方法气钡双对比造影：高密度钡液、低密度气体。可显示黏膜面的细微结构和微小异常。硫酸钡造影剂与产气剂双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型造影剂配制：水温40℃±，用前30’配制产气剂：粉剂、片剂、颗粒剂、液剂胶囊钡剂造影检查

胃肠道钡剂造影方法包括：粘膜法、充盈法、加压法、气钡双对比法钡剂检查范围：食管、上消（钡餐）、全消、小肠、结肠CT检查检查前1周不作钡剂检查。禁食6~8小时。扫描前口服清水或含碘对比剂。胃肠道疾病：观察管壁、管外、周围器官结构了解肿瘤向腔外生长的情况

CT仿真内窥镜检查实质性器官：可清晰显示器官形态与结构增强扫描，更清楚显示病灶，可判断肿瘤血供是否丰富，定位和定性诊断。MRI检查常用T1WI、T2WI平扫及使用Gd-DTPA作为对比剂的T1WI增强扫描横、冠、矢在胃肠道病变的诊断中价值有限实质性器官，定位、定性诊断。MRCP：利用水成像技术，在不需要对比剂的情况下显示含有液体的胆管和胰管，具有无创伤性的优点。正常影像学表现一、食管咽部：正位：上方两旁为会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝（近似菱形，两侧对称）梨状窝内钡剂多为暂时性充盈，片刻即排入食管会厌嵴

会厌谿梨状窝

喉头

咽部正位喉头梨状窝咽部侧位食管的正常影像学表现食管：肌性管道于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当于第10~11胸椎水平与贲门相连。全长约25cm走行于后纵隔分为颈、胸、腹三段食管上口及膈的食管裂孔处各有一生理性高压区----上、下食管括约肌。食管充盈像：轮廓光滑整齐

宽度2-3cm食管粘膜像：粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行的透明的条状阴影，通过贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续。食管解剖双对比相食管轮廓呈规整的曲线可见数条纵行的粘膜皱襞食管管壁柔软，扩张良好食管右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹由上到下：主动脉弓压迹（4-5胸椎高度）左主支气管压迹左心房压迹压迹食管右前斜位，4个生理性狭窄区：食管入口处、主动脉弓压迹、左主支气管压迹、膈食管裂孔处。食管的蠕动：第一蠕动：原发性蠕动，由下咽动作激发；第二蠕动：继发蠕动，由食物团对食管壁压力引起；第三蠕动：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，食管下段形成波浪状或锯齿状边缘。多见于老年人和贲门失弛缓症患者。胃食管前庭段：食管下段和胃连接部长约3~5cm的一段。此段常处于收缩状态，防止胃内容物反流。左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常现象。胃气钡双对比造影检查前准备检查日晨：禁食、禁水检查前日：晚餐进食清淡易消化食物，不宜过饱检查前晚：睡眠取右侧卧位，以利于胃排空检查日：晨起后尽可能排气、排便

辅助药物

抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物有654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用。可用胰高血糖素增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等。亦可用甘露醇混合钡剂服用

1．三部分：胃底、胃体和胃窦；2．胃小弯与胃大弯；3．贲门和幽门（长约0.5

cm与十二指肠球相连）；胃正常X线解剖胃的起止与分部胃底胃体贲门贲门区胃小弯幽门幽门区胃窦区胃大弯角切迹胃正常X线解剖胃正常影像学表现X线造影检查：胃：一般分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。胃的形态钩型胃胃的形态牛角型胃胃的形态胃的形态瀑布胃长型胃胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。皱襞则显示为条状透亮影。胃底部粘膜皱襞较粗排列不规则，弯弯曲曲呈网状。小弯侧皱襞平行整齐，一般可见3~5条。宽度不超过5mm。大弯侧皱襞斜行、横行而呈现不规则之锯齿状。胃的粘膜皱襞胃正常X线解剖胃小区双对比造影能显示粘膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。胃小区约1~3mm大小、呈圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出的，呈细网眼状。胃窦部显示胃小区清楚，胃体部显示较差，胃底部则难以显示。胃排空时间服钡后2~4小时。胃小区胃小区蠕动自胃体上部开始，有节律向幽门部推进。2-3个蠕动波。胃正常X线解剖胃蠕动波CT空腹，降低胃肠道张力的辅助药物，口服密度对比剂胃：胃底食管连接处显示为增厚、团块，应注意鉴别。胃底左后方是脾脏，右前方是肝左叶。胃充分扩张时正常胃壁厚度不超过5mm十二指肠宜采用低张造影检查。于第1腰椎右侧起自幽门，止于第2腰椎左侧的十二指肠空肠曲，全长25~30cm，全程呈C形。分为球部、降部、水平部、升部。球部呈锥形降部位于第1~3腰椎的右缘轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。降部以下粘膜皱襞的形态与空肠相似，呈羽毛状。低张双对比剂：粘膜皱襞呈环状或龟背状花纹。降部中段内侧壁的局限性肩样突起，称为岬部，为乳头所在处，表现为圆形或椭圆形透明区，边缘光整，直径不超过1.5cm。十二指肠低张双对比造影十二指肠正常X线解剖十二指肠正常X线解剖十二指肠全程呈‘C’型包绕胰头分球部、降部、水平部、升部空回肠检查技术口服钡剂造影：是常用方法小肠灌肠双重对比造影：是检查小肠病变最敏感的方法CT：可直接显示肠壁有无异常增厚、小肠腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻的情况及有无转移。检查前半小时左右口服等渗甘露醇溶液填充肠腔，使肠管充分扩张。空肠与回肠影像表现钡餐造影：空回肠之间没有明确的分界，但上段空肠与下段回肠的表现大不相同。空肠大部分位于左中上腹，多见于环形皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状影像。回肠位于右下腹部和盆腔，肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。末端回肠在右髂窝处与盲肠相连，称为回盲部。蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠袢。服钡后2~6小时钡的先端可达盲肠，7~9小时小肠排空。小肠灌肠双重对比造影：肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm（充气后为4.5cm）；回肠为3.5cm（充气后4cm）。由于肠管充分扩张，羽毛状粘膜皱襞被展平而变得不明显，仅显示密集的环形皱襞，呈1~2mm纤细光滑的弹簧状阴影。空肠回肠小肠微细结构CT表现：小肠内含有较多气、液体时，CT可较好的显示肠壁。小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm。结肠气钡双对比造影术前准备检查前日晨冲服10g硫酸镁，服果导两片早、中餐无渣饮食下午大量饮水，1000ml以上晚餐禁食，温水冲服硫酸镁40g，同时服果导两片，多喝开水，量不少于1500～2000ml，有便及时排出检查当日晨开塞露塞肛，保留10’排出CT：结肠仿真内镜检查，对直径5mm以上的突起性病变，其敏感性及准确性已接近内镜检查检查前要求与钡灌肠同样的清洁准备MRI：MRI仿真内镜也可用于结肠病变的检查。结肠影像学表现X线造影检查：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。升、横交界处为右曲，又称肝曲。横、降交界处为左曲，又称脾曲。大肠充钡后，X线主要特征为结肠袋，表现为多数结肠袋呈对称的袋状突出。大肠粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合的纹理。