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文档简介

内科护理学第二章第六节支气管扩张症病例导入患者男性,23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血,昨晚咯血约300m1而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎,且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染,继而出现慢性咳嗽,大量脓痰,痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加,每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。体检:T38.6℃,呼吸24次/分,神软乏力,消瘦贫血貌;左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音。轻度杵状指胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。初步诊断:支气管扩张金学习目标了解支气管扩张症的病因和发病机制熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点·掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理措施及依据。概念支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异常和持久性扩张。临床特点:慢性咳嗽大量脓痰反复咯血金病因与发病机制(1)支气管-肺组织感染和支气管阻塞●婴幼儿时期肺部疾病:麻疹、百日咳、肺炎●成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等(2)先天发育缺损和遗传性疾病●如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多一阻塞气管一感染●先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。(3)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关金病因与发病机制咳嗽脓痰感染支气管扩张血管扩张(略血VQ比值↓缺氧小动脉痉挛肺心病、右心衰肺动脉高压金临床表现1.慢性咳嗽、大量脓痰时间:早晨和晚上量:可达数百毫升,与体位有关·色:黄色或绿色静置分三层:上层:泡沫中层:粘液;下层:坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味金临床表现2.反复咯血从小量到大量不等,与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状,称干性支气管扩张·可以发生室息死亡3.反复肺部感染4.全身中毒症状:发热、乏力、盗汗、消瘦贫血象临床表现5体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音·有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指(趾)营养不良、贫血等体征病例患者男性,23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血,昨晚咯血约300m1而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎,且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染,继而出现慢性咳嗽,大量脓痰,痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加,每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。体检:T38.6℃,呼吸24次/分,神软乏力,消瘦贫血貌;左下胸部可闻及固定、

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