重型肝炎治疗进展课件整理

重型肝炎治疗进展重型肝炎治疗进展重型肝炎治疗进展重型肝炎的治疗进展目的与要求●了解重型肝炎的发病机理熟悉重型肝炎的诊断、分型、分期●掌握重型肝炎的治疗进展一、绪论从“应试教育”向素质教育转轨是我国教育发展的必然趋势。素质教育的根本目的在于培养全面发展的、符合现代社会要求的高素质人才。艺术教育是素质教育的重要组成部分，对于培养跨世纪的、全面发展的现代高素质人才有着重要意义。艺术教育作为学校教育组成部分，具有其他学科教育不可替代的作用。这些都充分说明艺术教育的重要作用。那么艺术教育如此重要，实施情况是怎么样的呢？本文选取山西省的一个县城和顺县进行研究，力求达到窥一斑而见全豹之效果。对当下和顺县的乡村艺术教育研究无疑具有重要的现实意义，本文主要探讨的是该时期和顺县?术教育实行的现状出路及对策等问题。（一）概念界定艺术教育是什么呢？“艺术教育是要提高人们对美的感受和理解，培养对艺术的表现力和创造力。艺术教育必须进行必要的技术训练，不能停留在单纯的知识传播、感受音乐、鉴赏音乐，而是必须掌握一定的技能”①。本文艺术教育所指的是广义的艺术教育，包括中小学开设的除专门教授知识以外的所有课程与活动，具体包括音乐、美术、电脑、体育等课程及其他与艺术相关的活动。（二）和顺的特殊地理位置和顺，位于山西东部，晋冀交界之地，巍巍太行之上，清漳穿城而过，四周环山，县界天成。独特的地理位置，造就了和顺的相对封闭与隔绝。因而地处太行之巅的和顺，属国家级扶贫开发重点县，“两区”开发县，也是典型的山区县。例如和顺的马坊乡、横岭乡、阳光占乡、青城镇，都距离和顺县城达百里之遥，马坊更是如此。较大的县域面积，多山的地形，共同造就了独特的和顺。和顺有各级中小学校（包括幼儿园在内）共有67所，除和顺县第一中学、和顺县职业中学两所高中不在研究范围外，剩余65所学校。和顺县农村中小学则指的是除了县城的三所初中（和顺二中、和顺县三中、兴才中学）、6所小学（和顺县东关小学、义兴镇串村小学、和顺北关示范小学、河北寄宿制小学、义兴镇南关小学、任元汉小学）和7所幼儿园（县城6所小学均有附属幼儿园，外加康乐幼儿园）。除此之外的49所学校，皆在本文的研究范围之内。农村中小学数量占中小学总数的75.4%，教师人数占总人数的38%，学生人数占总人数的19.5%，因此农村中小学在和顺教育体系中的分量不可谓不重。二、和顺县艺术教育研究的必要性及现状（一）从学生发展的角度看在孩子性格定型之前，有意识有引导性地进行大量广泛的阅读，这有利于塑造孩子丰富而强大的内心世界，培养对美的感知和独立思考形成独立而健全的人格。艺术教育在此方面发挥着不可替代的作用。然而，现在艺术教育存在一些问题与纰漏。当今青少年所面临的现实折射出，需要对艺术教育提高重视。（二）从和顺乡村艺术教育的地位和现状看和顺县的乡村中小学在和顺县的教育中扮演着十分特殊的角色。乡村中小学人数虽然仅占20%，但其占据了近40%的师资，这些教师都是日后和顺教育的支柱，对于他们的培养与使用，直接关系到和顺教育的成败。从和顺县乡村艺术教育现状说起，以较偏远的马坊乡、阳光占乡、青城镇、横岭镇四地作为研究地域，四所乡镇一贯制学校为例进行研究与探讨。虽然此四所学校不能代表和顺县农村艺术教育的平均水平与状况，但因其距离遥远，管理上肯定存在某种先天的缺陷，各种问题暴露得更加明显与集中，对其进行深入系统的调查与研究，更有助于问题的解决。⒈繁重的教学任务马坊乡马坊一贯制学校在这四所学校中，更具典型。马坊乡马坊一贯制学校有学生74人，有教师30人，师生畸形结构比，对于基础教育阶段带来的弊端是显著的。⒉师资的配备不合理与频繁的调动自2009年以来，特岗教师的引入，虽然极大提高了和顺教师队伍的质量，但带来了一些显而易见的问题，专业与教学不匹配，不利于师资的优化处理。从2014年算起，以马坊中心校为例，最近三年招聘教师算起，所学专业与所教专业基本不匹配，甚至达到75%左右，这样势必导致师资配备不合理，造成浪费，因而十分有必要对全县教师进行相应的统计，再次进行更加合理的分配，达到人能尽其才，物能尽其用。然而，县城中学下乡制度，乡镇中学交流制度，凡此种种，在一定程度上调动了乡村教师工作的积极性，增进了城乡老师的交流与沟通，提升了乡村的教育水平，不可否认的是这种频繁的调动，使得教师队伍很不稳定，导致学校政策的延续性、学生学习的连续性与学习效果都大打折扣。也给乡镇中学的管理，师生的共处与学习，都带来了种种不利，因而十分有必要将时间加长，统一定位五年或许更加合适。（三）从社会发展的角度看当今中国，社会的复杂程度越来越高，“一个缓慢、稳定、相对封闭和单一的社会形态正成为过去，不确定性、复杂性、多元互动性、开放性正成为越来越多的中国人必须面对且浸染其中的生存环境”②。学校教育需要直面学生发展现状，乡村中小学生面临更大的困难与挑战。留守儿童的教育问题，民工第二代问题，这些问题具有复杂性，在这种境况下艺术教育的重要性越来越应该得到重视。马坊九年一贯制学校，留守儿童问题突出，马坊乡的经济支柱是农业，农忙时节过后，人们外出打工，留下孩子在家，所以很有必要加强马坊的中小学艺术教育，更要将其摆在更加突出的位置。三、艺术教育的解决方式（一）教育观念的转变农村教师和学生对艺术教育观念的转变及家长和社会对艺术教育观念的转变对于农村中小学艺术教育的发展都很重要。而今教育界呈现出两种现象，一种是由于该地受地域环境和传统观念的束缚和影响，家长与学校对艺术教育的认识不够，学校很难开展艺术教育。同时，由于受农村经济收入的制约，某些家长不愿意或没有能力在学生艺术教育上搞艺术投资甚至抱怨学校为孩子订了些没有用处的书（音乐、美术教材）增加了经济负担。（二）政府应加大对艺术教育的扶持首先，和顺县教育部门应尽快建立全面系统的评估体系，要依据素质教育的精神构建符合素质教育的评估体系，强化评估内容的全面性、评估方式的科学性、评估结果的准确性和评估过程的可操作性。同时也要把艺术教育的内容纳入教学评估；把教师艺术教育的业绩纳入教学评估，还要加强评估结果的运用，把艺术教育的评估结果作为评优的依据之一，年终考评晋升职称的时候把艺术教育作为重要内容对待，使评价管理产生强大的驱动力，这样才能调动教师从事艺术教育的积极性。其次，依照和顺县经发展现状，县乡两级政府应适当承担小部分的办学经费。相关部门要对艺术教育经费进行依法监督管理，确保教师工资的及时足量发放。和顺县教科局已在此方面做出了卓有成效的尝试，对乡村教师加大了补助力度，分为三档：600元、400元和200元，以距离远近划分，取得了良好的成效，马坊、青城、横岭、阳光则是最早的受益者。（三）学校应开展乡村艺术教育地方课程和顺地方文化资源丰富，学校应开展乡村艺术教育地方课程。为此，和顺县马坊乡马坊一贯制学校将富有地方特色的文化融入艺术教育教学之中，开发出适合本校特点的艺术教育校本课程，如选修课、专题讲座、生活技能性课程、艺术欣赏性课程等内容。例如和顺县作为全国知名的牛郎织女故里，马坊可挖掘其农耕文化；战国名将乐毅曾避难于马坊，可带领学生去乐毅村访古；可在秋收时节，帮助农民收获，体会种地的苦与乐；可参观抗战时期碉堡，缅怀先烈，牢记国耻，这些条件得天独厚。同时，在开展艺术教育校本课程的时候，应与培养学生一技之长结合起来，有条件的学校还可以聘请民间艺人进课堂教学向学生传授木雕、刺绣、编织、剪纸等艺术创作技术，支持学生主动参与当地的文化用品开发和民间艺术创作等文化产业建设中，鼓励学生参与地方民间艺术的拯救和传承，参与地方经济的发展与建设。四、结语尽管当前和顺县农村中小学的艺术教育在发展过程中还存在这样那样的缺陷和遗憾，但只要教育主管部门能够制定切实可行的政策，实施有效的监督和管理，一线教育工作者能认识到艺术教育在素质教育中所扮演的不可或缺的角色，制订合理的教学计划，发挥乡村的地域优势，切实提高乡村学生的综合素质，让他们走出农村，走向城市，从而能够拥有美好的未来，在不远的将来，我坚信：和顺县农村中小学的艺术教育就一定会展现出新的面貌。注释：①谢欣.安顺市农村中小学艺术教育的调查与思考[J].黑龙江史志，2014（3）.②顾明远.教育学原理[M].北京：人民教育出版社，2013，102.现代教育管理理论认为每一位教师都有发展的无限潜能。管理者应构建有效的激励机制，为教师提供舞台，引领教师自主规划发展目标，让教师们享受到不断超越自我、战胜自我，获得成功的快乐，从而彰显其人生的价值。一、创设关注、和谐的支持性成长环境1.开展教师心理疏导，关注教师成长中的需求。教师的职业要求和自身价值的实现具有高的层次，力求通过自主努力与外部条件的保障实现理想，满足需求，从而为社会创造更多的价值。教师自主发展需求涉及两方面。其一是教师的情感需要。幼儿教育的性质决定了教师需要更多的情感投入，更加细腻的情感表达和交流，同时更需要获得家长、领导、同行的支持与认可。其二是教师的专业成长需要。当下的教育思潮给教师的成长与发展带来一定的压力。许多教师认为自身的人文素养、文化基础、职业技能诸方面已不能满足自主成长的需要。大多数教师都希望能提供多种形式的专业成长空间，满足不同层次教师专业成长的需要。2.建立教师互助成长小组。为教师提供心理服务，构建良好的成长空间，促进教师心理健康调节能力的有效提升。活动中，教师们“零距离”的接触，碰撞智慧，面对面地进行即时采访与对话交流。教师们利用心理小游戏来有效缓解心理压力，交流自主对幼儿、对工作的看法与构想。如将自己在幼教工作中的体验写成一首首优美的小诗并声情并茂地朗诵，以抒发自己的喜怒哀乐。有效地激发了教师的主体意识，促使教师将对幼教工作的挚爱与对专业成长的追求转化为自觉的行动，教师们一定会充满成长的快乐。二、引领教师制定分层次、个性化的可持续发展目标1.分层次制定教师专业成长目标。教师专业发展具有一定的规律性，需要管理者对不同层次教师的能力、知识、技能、情感态度诸方面作理性的分析，以制定科学的适合不同层次教师专业发展的目标，以有利于教师明确自身专业发展智能。可以通过园内公示橱窗、园内网页、编印目标承诺书等等，引领教师通过集中学习与个人自学，明晰不同层次目标的具体内容，鼓励教师能按专业发展目标积极参与教学与科研活动，更新教育理念，总结、完善、验证、提升，实现理论与实践的有效结合。2.制定个性化教师成长目标。既要有适应所有教师专业发展的目标引领，让每位教师都能通过自主努力达到专业发展的基本要求，又要根据教师的个性特点与个体发展需求，制定不同发展的个性化目标，以促进教师扬长避短，构建自身专业发展蓝图。管理者应做好如下引领：一是引领教师正确认识自我，合理预估自己的专业发展时空。二是引领教师分析自身特点，一切从实际出发，制定切实可行，恰切有效的专业发展目标。三是引领教师确立个性化发展目标，内容具体，操作性强；目标求高，有提升，可实现。管理者应为教师搭建发展的舞台，提供硬环境与软环境，让教师们主动发展、自主发展，促使教师们将个性化的成长目标转化成一种内在的、自发的需求和行动，并逐步形成自身独特的风格。3.注重教师专业发展的过程性评价管理。要充分发挥评价的激励功能，以促进教师有效发展。应重视过程性评价、重视教师的自我评价、重视多层面、立体化的评价。对教师教学质量与效果，可采取随堂听课、随机抽样调查的方式进行跟踪考核，重视过程性管理与评价，也可通过组织评优课、说课、基本功竞赛、教案评比等形式对教师进行不定期的考核与评价，最终实现综合性的考核与评估。从而激发教师的内在需求与欲望，促进教师的专业发展。重型肝炎的治疗进展目的与要求●了解重型肝炎的发病机理熟悉重型肝炎的诊断、分型、分期●掌握重型肝炎的治疗进展病因●五种肝炎病毒:占95%HAV:2.7%BV:81.4%HCV:14.88%HDV:发生暴发型肝炎占30%38%,我国不多见HEV:多见妊娠妇女,占66.1%,病死率达20%混合感染:为重要因素,占重肝53.2%●非嗜肝病毒CMVBV副流感病毒发病机理之●Dudley假说HBV在肝细胞增值,产生新的病毒和过剩的病毒外壳,并不引起肝细胞坏死HBV和外壳转移出肝细胞时,HBV特异抗原被整合入受感染肝细胞膜,另致敏T淋巴细胞致敏T淋巴细胞与受感染肝细胞膜上的HBV特异抗原发生反应产生各种淋巴因子,结果HBV被清除和受感染肝细胞遭破坏暴发性肝炎发生与否取决受感染肝细胞的数量和HBV的剂量发病机理之●Almeida-Woolf假说患者血清中大量HBV特异抗原抗体复合物沉积在肝组织空隙及小血管壁内,发生Ⅲ型变态反应-Arthus反应。结果导致已受HV感染和末受HBV感染的大量肝细胞发生局部缺血性坏死,从而发生暴发性肝衰竭。HBsAgHBsab+免疫复合物+暴发性乙肝清除快41%100%急性乙肝清除慢%发病机理之三-T细胞免疫反应迟发型超敏反应CD辅助性T细胞(Th1)迟发型超敏反应性T细胞(TDmH)Ⅱ类MHC(Ⅱ类主要组织相容性复合物)释放多种淋巴因子而损伤靶细胞●T细胞毒反应eCD3+阳性细胞毒性T细胞(CTL)I类MHC释放穿孔素和淋巴因子而损伤肝细胞发病机理●Ⅰ类MHC即人淋巴细胞组织相溶性抗原(HLA):HLA-A、HA-B、HA-C●Ⅱ类MHC:HA-DR、HA-DC、HASB●诱导靶细胞破坏的决定因素免疫效应细胞功能健全(CD8阳性CTL)靶抗原在靶细胞上表达(HBCAg、HBeAg、PreS1、PreS2)I类MHC分子在靶细胞上表达发病机理-T细胞免疫反应ICAM-1(细胞间粘附分子-1)是肝细