高血压的饮食指导演示文稿

高血压的饮食指导ppt演示文稿当前第1页\共有89页\编于星期五\14点血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？当前第2页\共有89页\编于星期五\14点血压的作用当前第3页\共有89页\编于星期五\14点何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolicbloodpressure，SBP）。这时血压最大。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）。正常的血压值＜120mmHg/80mmHg（120为收缩压，80为舒张压）。

1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa当前第4页\共有89页\编于星期五\14点高血压病（hypertension）:

是指在没有任何引起血压升高的原因存在时，而表现出的以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独立性疾病。又称原发性高血压。概述什么是高血压病？当前第5页\共有89页\编于星期五\14点高血压病的病因分类

高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病当前第6页\共有89页\编于星期五\14点高血压（Hypertension）在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级当前第7页\共有89页\编于星期五\14点类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120--13980--89高血压140901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）当前第8页\共有89页\编于星期五\14点当前第9页\共有89页\编于星期五\14点高血压就在你我身边0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000每三个家庭就有1个高血压病患者！当前第10页\共有89页\编于星期五\14点当前第11页\共有89页\编于星期五\14点老年高血压的现状

国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。60岁以上高血压的患病率达到1/3，65岁以上者达到1/2。其中半数左右是单纯收缩期高血压。当前第12页\共有89页\编于星期五\14点症状隐匿血压波动大收缩期高血压多见易引起体位性低血压产生心脑肾并发症的比例高常合并其他慢性疾病对治疗反应的个体差异大神经系统功能较低关于假性高血压对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻人3倍老年高血压的特点

当前第13页\共有89页\编于星期五\14点每年10月8日为世界高血压日Datafrom中国高血压防治指南2005流行病学当前第14页\共有89页\编于星期五\14点患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的

认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低当前第15页\共有89页\编于星期五\14点高血压患病率（流行病学）发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大。当前第16页\共有89页\编于星期五\14点病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压

高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压。血压的正常与否主要取决于心脏的排血量、周围血管的阻力以及血容量！当前第17页\共有89页\编于星期五\14点发病机制1、交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因当前第18页\共有89页\编于星期五\14点发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓（三者比例失调）机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑

注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。当前第19页\共有89页\编于星期五\14点3、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压发病机制当前第20页\共有89页\编于星期五\14点4、肾素－血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-System）功能：调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素II是怎样生成的？当前第21页\共有89页\编于星期五\14点血管紧张素II生成过量会有什么危害？如果紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压。在组织中则引起结构重塑，当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度，这个器官就无法发挥正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。当前第22页\共有89页\编于星期五\14点如何阻断血管紧张素II的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。当前第23页\共有89页\编于星期五\14点醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮的分泌，是通过肾素--血管紧张素系统实现的。当前第24页\共有89页\编于星期五\14点醛固酮的分泌量增加会使钠和水的重吸收增强！当前第25页\共有89页\编于星期五\14点血容量↓尿排出↓肾素-血管紧张素II-醛固酮体系当前第26页\共有89页\编于星期五\14点精神心理因素:精神紧张，应激性状态促进高血压发生。遗传因素:

家族聚集，双亲2-3倍，单亲1.5倍。研究显示：

1）有血管紧张素编码基因的变异。

2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内Na、K、Ca离子浓度升高→细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。当前第27页\共有89页\编于星期五\14点正常ADH：抗利尿激素当前第28页\共有89页\编于星期五\14点异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞当前第29页\共有89页\编于星期五\14点临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。当前第30页\共有89页\编于星期五\14点恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现当前第31页\共有89页\编于星期五\14点高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

并发症当前第32页\共有89页\编于星期五\14点高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……当前第33页\共有89页\编于星期五\14点高血压与心肌肥厚

心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生当前第34页\共有89页\编于星期五\14点高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。当前第35页\共有89页\编于星期五\14点高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压当前第36页\共有89页\编于星期五\14点由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。当前第37页\共有89页\编于星期五\14点颅内出血当前第38页\共有89页\编于星期五\14点高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！当前第39页\共有89页\编于星期五\14点高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏当前第40页\共有89页\编于星期五\14点

全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！当前第41页\共有89页\编于星期五\14点高血压新定义高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变。新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素!当前第42页\共有89页\编于星期五\14点美国高血压年会主席thomasGiles

新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常。当前第43页\共有89页\编于星期五\14点

定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压控制仅使不到50％的患者受益，同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处。当前第44页\共有89页\编于星期五\14点男性女性高血压患者常常有多重心血管危险因素KannelWB.AmJHypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.当前第45页\共有89页\编于星期五\14点胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244胆固醇

(mg/dL)收缩压

(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099当前第46页\共有89页\编于星期五\14点多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低

10%总胆固醇降低10%+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.当前第47页\共有89页\编于星期五\14点高血压定义更新的意义2高血压防治：血压＋血压相关的危险因素的评估降低血压＋全面综合治疗

当前第48页\共有89页\编于星期五\14点高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层当前第49页\共有89页\编于星期五\14点用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）当前第50页\共有89页\编于星期五\14点低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险分层意义当前第51页\共有89页\编于星期五\14点诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧当前第52页\共有89页\编于星期五\14点平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：

诊室血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.当前第53页\共有89页\编于星期五\14点诊断不同时间测三次血压，确定血压升高；寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。当前第54页\共有89页\编于星期五\14点高血压的治疗非药物治疗降压药物的治疗降压药物的选择和应用高血压急症的治疗当前第55页\共有89页\编于星期五\14点血压控制目标值高血压患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）当前第56页\共有89页\编于星期五\14点降压治疗的益处

平均下降脑卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%当前第57页\共有89页\编于星期五\14点临床概念50岁以上成人,收缩压>140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍。收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病当前第58页\共有89页\编于星期五\14点

血压水平为正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层

极高危高危中危低危何时开始治疗？药物治疗密切监测无需干预药物治疗当前第59页\共有89页\编于星期五\14点血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层

极高危高危中危低危BP140/90BP<140/90药物治疗继续监测

及时药物治疗及时药物治疗监测3个月监测3-12个月SBP140-159BP140/90DBP90-99考虑药物治疗继续监测何时开始治疗？当前第60页\共有89页\编于星期五\14点血压水平III级高血压SBP180或DBP110mmHg

立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危高危何时开始治疗？当前第61页\共有89页\编于星期五\14点降压药物治疗

适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压II级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。当前第62页\共有89页\编于星期五\14点当前第63页\共有89页\编于星期五\14点非药物治疗松弛乐观，保持良好的心态减轻体重合理饮食、限盐（氯化钠4－6克/天）适量运动：散步、做操等戒烟限酒当前第64页\共有89页\编于星期五\14点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有高血压病人

当前第65页\共有89页\编于星期五\14点盐与高血压

●美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日摄盐量都在2.5克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品。当前第66页\共有89页\编于星期五\14点1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克几种食物的含盐量当前第67页\共有89页\编于星期五\14点每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克当前第68页\共有89页\编于星期五\14点食物的宜和忌1、碳水化合物食品适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2、蛋白质食品适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）当前第69页\共有89页\编于星期五\14点3、脂肪类食品适宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品--动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼4、维生素、矿物质食品适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）当前第70页\共有89页\编于星期五\14点要点：控制体重当前第71页\共有89页\编于星期五\14点限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡体操1.5h300千卡预防肥胖当前第72页\共有89页\编于星期五\14点100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量鸡肉猪肉100克鱼肉含5.1克脂肪、18克蛋白质。相当于115千卡热量当前第73页\共有89页\编于星期五\14点限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）当前第74页\共有89页\编于星期五\14点戒烟提供自我帮助五个DDelay（延迟）Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）当前第75页\共有89页\编于星期五\14点合理安排活动量运动强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄运动方式根据年龄和血压水平选择当前第76页\共有89页\编于星期五\14点运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力运动举重老年人:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺当前第77页\共有89页\编于星期五\14点定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。

复诊时间当前第78页\共有89页\编于星期五\14点我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不难受不服药不爱用药三不当前第79页\共有89页\编于星期五\14点健康教育