血小板临床应用课件

血小板的临床应用中山大学附属笫一医院周振海广州医科大学附属笫二医院冯莹广州血液中心田兆嵩血小板用量日益增多的原因口医疗机构数量及床位数增多;口大手术,特别是心脏外科手术增多;口器官移植,特别是造血干细胞移植广泛开展;口严重创伤病人及恶性血液病病人增多口临床医生对血小板输注指征掌握不严,过多地进行预防性输注。有不少医生对病情稳定而无出血症状的病人血小板<20×109/L,甚至<50×109/L就进行预防性输注。血小板供应紧张的原因口血小板需求量上升太快,广州市2019年供应45600治疗量,2019年预计要达到5万治疗量每天需要约200人捐献单采血小板才能勉强满足临床需求,而献血者人数并未相应增加;口公民宁可捐献全血而不愿意捐献单采血小板,因为体检合格后捐献全血所需时间短(只需几分钟),而捐献单采血小板所需时间长,一般要耗去捐献者半天时间,国家又不允许给误工补贴,只能给些微薄的物质奖励,所以动员起来难上加难。三32019年一2019年广州市无偿献血人数32.2■万人次01988年2019200020192019201920192019201920192019200920192019201900~2019年广州血小板应用情况50000450004560040000370G030035000300002500023381004三3302000015000100000A10E010To000血小板供应紧张的原因口虽然血液中心己建立一支志愿捐献单采血小板的队伍,但流动性大,存在着不断建立又不断流失的被动局面;口目前广州血液中心捐献单采血小板的人员中,近半数是来自流动性较大的外来务工人员,约20%为企事业单位职工,在校学生占15%~20%,10%~15%是互助献血;口虽然互助献血有法律依据,但给医务人员和病人家属增加了压力,也给安全输血带来隐患,纯属无奈之举。血小板供应紧张的原因口从献出的全血中分离血小板可以缓解供求矛盾。目前欧洲各国所用血小板50%来自单采,50%来自全血分离,我国香港的血小板90%来自全血分离,但因我国从全血分离血小板的保存袋无批准文号而无法使用。口国外专家一致认为,当使用剂量无显著差异时,全血制备的浓缩血小板和单采血小板具有相同的止血效果。今后可望有全血制备的浓缩血小板供应临床。血小板制品分类口血小板制品有两种:一是从全血中分离制备的浓缩血小板;二是单采血小板口浓缩血小板:我国规定200m全血分离的血小板为1个单位,每单位含血小板≥2.0×1010个;口单采血小板:用血细胞分离机采集。我国规定1个治疗量(1袋)含血小板≥25×101个,相当于浓缩血小板10~12个单位。由于我国浓缩血小板的保存袋无批准文号,更无质量标准,采供血机构使用无法律依据,造成全血中的血小板大量丢失,资源浪费,而单采血小板又供应紧张的局面。单采血小板制备程序口献血者登记、体检及抽血进行实验室快速检测(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及转氨酶),还要对全血离心观察有无脂肪血,前后约需1小时;口献血者上血细胞分离机采集血小板,约需15小时,休息半小时后才能离开。总共要花去献血者半天时间。日血小板采集后的第二天上午由检验科按卫生部规定的7项进行批量的正式检测,包括核酸检测口医疗机构拿到血小板最快是第二天下午或第三天,而一血小板的保存时间却只有5天血小板输注适应证口血小板输注适用于治疗或预防因血小板减少或功能障碍引起的出血。口但