静脉窦血栓形成专家共识课件整理

静脉窦血栓形成专家共识田有勇16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。静脉窦血栓形成专家共识田有勇静脉窦血栓形成专家共识田有勇16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识南京市第一医院神经内科田有勇前言脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的种疾病其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期■随着医生认识的提高和影象技术的发展特别是MR和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展创造性思维是指以新颖独特的方法解决问题的思维过程,它是思维的一种特殊形式。培养和发展创造性思维是各门学科共同的任务,每门学科应根据本学科自身的特点加以落实。阅读教学中的创造性思维训练跟其他思维训练一样,应注意学习语言和学习思维这两个侧面,充分发挥语文学科为思维功能,坚持在语言学习中发展创造性思维,在创造性思维训练过程中提高创造性运用语言的能力,使两者和谐发展,相得益彰。一、在理解课文内容中培养思维的独创性语文教学过程中,教师应尊重学生,尤其要尊重学生个性化的阅读体验。由于学生的知识水平、认识能力、生活经验等存在着个性差异,他们阅读同一篇课文会有不同的理解,全是十分正常的现象。所以,我们语文老师对课文的分析不能过于绝对化,不能以自身的权威给学生绝对的结论,把学生的思维禁锢起来。我们不妨为学生创设一个民主。宽松的学习氛围,让他们发表自己在阅读中的体验,如对课文中人物的评价,对文章中心思想的领悟,对某一事件的看法,或者对词句的辨析等。要鼓励他们敢于发表自己独特的见解,不人云亦云,敢于对老师所给的结论提出疑问,精心培育孩子们独创性的思维品质。另外,教师要善于设计能启发学生作多元思维的问题。如教学《圆明园遗址》时,给学生一个讨论题──“圆明园遗址该不该重建?说说你的理由。”这种开放性问题是颇有价值的。学生可以根据自己的认识,各抒己见,尽情表达。讨论中有的说不要重建,他们的理由是让中国人民不忘国耻,激发人们的爱国主义精神;有的说该重建,因为可以再现古代劳动人民的智慧,还可以发展旅游事业,等等。孩子们有自己的思考,并能自圆其说,理当受到肯定。如果我们在课堂上都能有意识地让学生从多角度、多层面去理解课文,提倡思维的多元化,日后,学生就会不受习惯思维及习惯势力的束缚,提出新颖的、别出心裁的观点,创造思维自然得到了培养。学生对课文的理解发表各自不同的意见,这是一种求异思维活动,必须受到老师的尊重和接纳。但有种倾向值得注意:简单地把发散思维与创新思维等同起来,把注意力集中在理解课文内容的层面上,作游离于语言文字的发散式讨论,认为只要能求异,就是创新。教师对学生的发言只是一概肯定,任其蔓延,既造成课堂教学时间的浪费,又把握不住课文中蕴藏的文化内涵。远离语文教学的本体目标,对思想教育和语言学习都无价值可言。所以,在训练过程中要注意三点:一是要让学生把各自的思考过程说清楚,不能只注意听其说的意见是否新颖、独特,更要看其思维过程和表述中的语言质量,使思维和语言同步发展;二是要把求异思维与求同思维结合起来,达到相互转化的目的,不能视所有的求异都是有创新意义的;三是要与潜心阅读文本结合起来,使求异思维真正建立在充分感悟文字的基础上,让学生的心智活动的开展与阅读的过程保持一致。二、在品味语言中培养思维的探究性探究性是创造性思维的动力。只有带着强烈的探究动机,才能面对疑难,敢于进取,大胆探索,产生旺盛的求知欲。语文阅读教学需要把探究的重心指向语言文字的学习上。我们要善于抓住课文中典型的语言现象,引导学生反复揣摩、品味,体会作者遣词造句的匠心,激发学生创造性运用语言的热情。如教学朱自清的《春》时,教师抓住“小草偷偷地从泥土里钻出来,嫩嫩的,绿绿的”这句话,令其善疑、诱以审问──我觉得这句话中“偷偷”和“钻”两个词用得不够恰当,尤其是“偷偷”一词,一般是用在不光彩的事物上,你们的意见呢?当学生思维进入愤诽状态时,就会潜心阅读文本,同时调动起他们已有的知识水平和生活经验,进行思考。思考结果是:“一个‘钻’字写出了春天的小草有着旺盛的生命力,它们能冲破泥土,挺立起来”:“‘偷偷’说明春天的小草生长得特别快,当人们不知不觉时,小草已经从泥土里钻出来了”:“我觉得用这两个词与别人不一样,很有新意”。学生在这个学习过程中感受到作者在用词造句中的独具匠心。这种“语不惊人死不休”的创新意识,定会潜移默化地印入学生的心田。三、在强化运用中培养思维的灵活性和深刻性1、变抽象概括为具体演绎。文章中有些词语抽象概括了具体事物,如果仅仅停留在对文字的静态分析上以词解词,学生不会留下深刻印象。对抽象概括的词语作具体演绎,能再现事物的本来面目,发展学生的形象思维,积累和丰富语言。如《我的伯父鲁迅先生》中“……饱经风霜的脸流露出难以忍受的痛苦”一句,让学生把“饱经风霜的脸‘用几句话(或一段话)加以具体描述。这一设计激活了学生的思维,把课文与学生原有的知识积累,生活经验联系起来,对词语的理解不是以词解词,停留在概念上,而是化抽象为形象。这个”化“的过程,就是对学生进行创造性思维和语言训练的过程。2、添加未来展开的情节。一篇文章中,作者出于表达的需要,对某些情节未加具体描述,有的只是一笔带过,这就给读者留下想像的空间,这一空间正是对学生进行语言和思维训练的“诱发点”。如《朱德的扁担》中“大家劝他不要挑……”这句话,抓住这个“劝”字,要求学生联系课文内容,谈谈战士们会怎么劝朱德同志不要去挑粮。孩子们的思维闸门被打开了。他们根据课文内容,摹拟战士们的语言,有声有色地“劝”起了朱德同志。以上这些设计的价值在于充分发掘教材中可利用的信息,依托课文找到创造性思维与想像之间的契合点,创设问题情境,诱发学生想像。于是,想像推动了创造性思维活动,创造性思维活动又促使学生创造性地运用语言,这正是语文教学创造性思维训练的个性特征。随着计算机的应用和普及，利用多媒体技术辅助课堂教学已逐渐被广泛地应用。笔者就多媒体技术在地理学科中的应用谈几点看法：一、多媒体技术在地理课堂教学中的优势1、可创建情景、渲染气氛，增强学生求知的兴趣多媒体可以创设出一个生动有趣的教学情境，化无声为有声、化静为动，使学生进入一种喜闻乐见的、生动活泼的学习氛围，引起学生的注意力，提高学生的学习兴趣。它能变静为动,克服了传统教学中学生面对静态呆板的课文和板书的缺陷。例如：在介绍《长江》一课的课前2分钟，可以播放长江的一段影视片段，悦耳的音乐、美丽的画面、优美动听的解说，使学生犹如亲临其境，一方面给学生以美的享受，另一方面有可以把学生分散的心一下子集中到课堂来。用一段影视来导入新课，让学生觉得既轻松又新颖。这样，让学生处于一种亲切的情境中，可以取得较好的教学效果。多媒体创设情境，有助于学生提高学习兴趣，激发求知欲，调动学习积极性。2、可以突出重点、淡化难点，提高课堂教学的质量地理课中有许多重点、难点，有时单靠老师讲解，学生理解起来很费力，而多媒体地理教学形象、直观、效果好。它可将抽象的知识形象化、具体化，易于学生掌握。既可增加生动感，又利于知识的获取，从而突出重点、淡化难点，收到事半功倍的效果，提高了课堂教学的质量。例如：我国长江中游和下游发洪水的原因，既是这一课的重点，又是这一课的难点。我们可以用多媒体展示出长江水系图，用闪烁的方法显示洪水的三个主要来源，即宜昌以上的干支流以及南面的洞庭湖、鄱阳湖两大水系、北面的汉江。教师很容易给学生介绍清楚，在有些年份，流域内普降暴雨，三股主要洪水来自同一时期，河水猛涨，就会使长江干流出现特大洪水。另外，再插入一些近年来上中游山区森林遭到破坏、水土流失严重等影视片段去启发学生，它是使洪涝等自然灾害不断加剧的另一主要原因。3、运用多媒体技术，可以培养和提高学生读图能力地理教学中，读图能力的培养是学生贯穿始终的基本技能。不仅能帮助学生理解、记忆地理知识，而且能帮助学生建立形象思维，提高解决问题的能力，同时教会学生通过阅读地图进行分析、综合、概括、判断、推理，也是对学生能力的培养。在多媒体地理教学中，它可帮助学生形成正确、全面地读图、用图乃至制图的重要本领。例如：在介绍京杭运河时，用重新着色、闪亮来突出京杭运河北起通县，南至杭州，经北京、天津两市及河北、山东、江苏、浙江四省，沟通了海河、黄河、淮河、长江、钱塘江五大水系。这样，就可以克服传统教学中地图内容繁多、重点不突出的弊病。二、多媒体技术在地理课堂教学中应用的原则1、屏幕不能滥用多媒体的优势毋庸置疑，它的趣味性、直观性、拓展性、创新性等强大的视听效果是传统教学模式无法比拟的。但并不是说，所有的教学内容都需要做成课件。一上课就忙着点击鼠标，屏幕影像、文字等接踵而至，信息对学生的作用时间短暂，印象不深刻，很多学生来不及思考问题，也难以理解老师讲述的内容。从开始到结束，黑板上没有留下任何痕迹，导致学生只能听和看，不能作笔记，缺少了动手参与的意识，学生的自学能力也没有得到很好的训练。一节课下来，学生犹如看了一遍电影，一晃而过，抓不住问题的实质。2、黑板不能禁用传统教学模式的“五个一”，确实有它的不足之处，但它也不能退出历史舞台。黑板是板书的重要场所，板书作为一种传统的教学方式，仍有它存在的必要性。它的特点在于：结合需要，内容灵活；书讲同步，形象生动；加深印象，突出重点。教师可以根据讲授的需要，随时确定内容并板书，这既能反映教师的讲课特色，又不需要像制作课件那样必须事先做好准备，比较灵活。教师边讲边写，边讲边画，既有言传，又有身教，对提高学生的综合素质会产生潜移默化的影响。板书不但能体现教师的书写、逻辑思维、整体把握能力，甚至可以体现教师的形象以及治学态度，因此黑板的优势不能忽视。总之，教学过程中教师不管用什么方法手段，课堂教学最终目的都是使学生获得知识，发展能力、培养品质。多媒体技术在地理教学中应用也应注意这个问题，备课时教师要根据教学内容、学生特点来选择，不能忽略传统教学中教师“言传身教”的情感教学优点，只有它们之间有机结合、取长补短，才能使课堂教学取得优化效果。脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识南京市第一医院神经内科田有勇前言脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的种疾病其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期■随着医生认识的提高和影象技术的发展特别是MR和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展历史回顾静脉窦的解剖静脉窦血栓的病因静脉窦血栓的病理■静脉窦血栓的临床表现■静脉窦血栓的影像特征静脉窦血栓的诊断静脉窦血栓的治疗病例分享历史回顾1825年Ribes首先描述,治疗以降颅压和抗癫痫对症治疗为主;1942年Inos系统提出抗凝治疔CVST;1971年Ⅴines提出溶栓治疗CVST;1988年Scot提出钻孔接触性溶栓CVST;1991年Barnwell从颈静脉和股静脉介入溶栓治疗CVST解剖脑静脉窦主要有6个:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦状核明静下失状贸上静脉(Tood静脉大脑内静脉脑大静脉(Galen静肜直鉴隔静脉大脑中浅动脉菜顶一横贸大脑中静脉基底静脉(R静脉)乙状贸下合静脉上矢状窦上矢状窦Snussagittalis位于大脑镰的上缘矢向后至枕内粗隆附近的窦主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液,以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后,在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。MR上矢状窦位置tionfrontalsinM上矢状突位算caudateseptum靄國falxcerebri下矢状窦ssagittalis位于大脑镰下缘上都mw万形向后走行,至小脑幕的前缘处,与大脑大静脉汇合延续为直窦。天状窦主要接大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血,血流方向也是由前向后。直窦矢状窦自大脑大静脉矢状窦汇合的下笑膨大起