诊断骨髓细胞的检查

诊断骨髓细胞的检查第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

骨髓细胞形态学检查的临床应用

⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病

特征性细胞形态改变

各类白血病AA恶性组织细胞增生症MA多发性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S细胞戈谢（Gancher）病NHL骨髓浸润尼曼-匹克病骨髓转移癌海兰组织细胞增生症疟疾黑热病

第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二⒉辅助诊断某些造血系统疾病骨髓造血功能改变为主溶血性贫血(HA)血小板减少性紫癜骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性红细胞增多症(PV)原发性血小板增多症(ET)原发性骨髓纤维化(MF)第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二⒊鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二一、血细胞的生成

造血干细胞（StemCell）功能特点：

具有高度自我更新的能力；

具有多向分化的能力；

具有自我复制的能力

第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律（从原始到成熟）

1、细胞体积

胞体由大到小，巨核细胞例外

形态由圆形、椭圆形到不规则形

（巨核细胞、单核细胞）

2、细胞质

量：由少到多（淋巴细胞例外）

染色：由深到浅

颗粒：从无到有（红系例外）第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二3.细胞核

大小：由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外）

染色质：细致疏松到粗糙致密，着色浅到深

核仁：由有到无

核膜：由不明显到明显

4.核浆比

由大到小第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二粒细胞系统第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二原幼红第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二血小板第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二单核细胞（monocyte）

第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二淋巴细胞第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二浆细胞第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

二、骨髓细胞学检查

的内容、方法和临床意义第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

骨髓涂片检查的步骤：（一）低倍镜检查1、确定取材和涂片是否满意肉眼观察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，镜下观察骨髓特有的各系幼稚细胞和巨核细胞观察染色是否良好2、判断骨髓增生程度

以骨髓中有核细胞的数量来反映一般直接在低倍镜下观察骨髓有核细胞与成熟红细胞比例第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

骨髓增生程度分级

有核细胞：成熟红细胞有核细胞%常见原因增生极度活跃1:0.5-21:1>50leukemia增生明显活跃1:5-121:10>10leukemia,增贫增生活跃1:16-321:201-10正常,各种贫血增生减低1:35-701:500.5-1CAA增生明显减低1:100-3001:200<0.5AAA

第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二⒊观察巨核细胞

数量：低倍镜成熟程度：油镜分类

4.异常细胞

异常组织细胞转移癌细胞Gaucher细胞Niemann-Pick细胞第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二（二）油浸镜检查第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二㈡油镜下检查

1.有核细胞计数、分类G：E＝2～4：1巨核细胞计数、分类⒉观察细胞形态：异常细胞，寄生虫第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二⒊粒系总数各阶段形态比例⒋红系总数各阶段比例形态

⒌淋巴细胞系统各阶段比例形态⒍注意单核细胞比例形态7.浆细胞比例形态第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二（三）检查结果的临床意义

1.骨髓增生的程度

（1）增生极度活跃

（有核细胞占全部细胞的50%以上）

反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML

（2）增生明显活跃

（有核细胞占全部细胞的10%以上）

反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血

病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常儿童和青年

的骨髓象。第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二（3）增生活跃

（有核细胞占全部细胞的1%～10%）

反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。

（4）增生减低

（有核细胞占全部细胞的0.5%～1%）

反映骨髓造血功能减低，见于AA（慢性型）、粒细胞减少或缺乏、骨髓纤维化，也可见于老年人骨髓象。

（5）增生明显减低

（有核细胞占全部细胞的0.5%以下）：

反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。

第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二2.正常骨髓象

（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多为成熟型。

（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。

G/E：粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值2～4:1

第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。

（4）单核细胞系统：一般＜4%，成熟型为主。

（5）浆细胞系统：一般＜2%，成熟型为主。

（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。

（7）其他细胞：网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。

第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二3.各系细胞比例改变的临床意义

G/E

（1）G/E正常见于：

①正常骨髓象；

②G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA

③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP

第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二（2）G/E增高（＞5:1）粒系增多或红系减少

①AL/CL

②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应

③纯红AA

（3）G/E减少(＜2:1)红系增多，或粒系减少

①粒系减少，如粒细胞缺乏症；

②红细胞系增多，如各种增生性贫血、

真性或继发性红细胞增多症

第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二粒细胞系统

（1）粒系细胞增多

①各型粒细胞白血病

AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主

CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主

②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应

以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主

（2）粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏或减少第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

（四）血涂片的观察

与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述

第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二三、血细胞的细胞化学染色

（一）POX染色

结果

胞质中无蓝黑色的颗粒阴性反应

出现小颗粒、分布稀疏弱阳性反应

颗粒粗大而密集强阳性反应

临床意义

AML＋AMOL＋/-ALL-

主要用于AML和ALL的鉴别

第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

POX染色SB染色第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二表4-2-10几种常见急性白血病的细胞化学染色结果急淋急粒急单红白血病POX－+~+++－~+视合并的白细胞类型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE_－~++－~+++同上α-NAE-NaF_不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加减少正常或增加同上PAS+，粗颗粒状或块状－或+，弥漫性淡红色－或+，弥漫性淡红色+++第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二NAP成熟的中性粒细胞（分叶核与杆状核）阳性

阳性反应细胞分级、积分。

一般计数100个成熟中性粒细胞计算积分及阳性率

参考值

成人阳性率10%～40%，积分40～80分

各实验室有自己的标准第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二NAP第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二NAP第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二临床意义

NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。主要用于

（1）感染性疾病

急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。

（2）CML时NAP明显降低，积分可为0。类白血病反应时NAP增高。

（3）AML时NAP降低，ALL时NAP增高，AMOL时一般正常或减低。

（4）AA时NAP增高；PNH时减低。

（5）其他

恶性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，恶组时NAP降低。

（6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高第五十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二铁染色

结果

（1）细胞外铁指贮存在骨髓小粒中单核-吞噬细胞系统内的铁。骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀无形物质，或呈蓝色或深蓝色的小球状、粗颗粒状或蓝黑色的小块状物质。

按阳性反应的强度分级：

－骨髓小粒无蓝色显现（提示贮存铁缺乏）

＋少量的铁颗粒

＋＋较多的铁颗粒和铁小珠

＋＋＋很多铁颗粒、小珠和少数兰黑色小块

＋＋＋＋极多铁颗粒和小珠，

并有很多密集成堆的小块

第五十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二细胞外铁++++细胞外铁+++细胞外铁++第五十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二

（2）细胞内铁

正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1～5