硬膜外血肿清除术课件

护理查房◆查房科室:手术室◆查房内容:颅内血肿、硬膜外血肿清除术◆主持人:护士长◆主讲人:沈志娟、黄莹◆查房人员:全体护士查房目的:■讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键,通过查房使全科护士得以及时掌握硬膜外血肿的专科护理知识,使重大手术得以顺利开展。颅内血肿颅脑损伤导致颅内出血,使血液在颅腔内聚集达到一定体积,成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上,幕下血肿在10ML以上,即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为:硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿治疗原则1、非手术治疗适应症主要包括:①无意识障碍进行性恶化;②无新的神经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重;③无进行性加重的颅内压增高症;④CT扫描显示:除颞叶外,大脑凸面血肿量<30ML,无明显占位效应;⑤颅腔容积压力反应良好治疗原则2、手术治疗适应症:①有明显的临床症状和体征的颅内血肿;②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿;③幕上血肿>30ML,颞区血肿20ML,幕下血肿>10ML;④患者意识障碍进行性加重或出现昏迷治疗原则颅内血肿的诊断一旦明确,应尽快手术解除脑受压,并彻底止血。脑水肿严重者,可同时进行减压手术或去除骨辦头颅解剖头颅分为颅顶部和颅底部一,颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔,其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开,术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌,后连枕肌,均为皮肤肌,是形成头皮软组织张力的主要组织,缝合创口时必须要缝合此层帽状腱膜下层为疏松组织,术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外,连接较松,术中可由颅骨上分离。皮肤浅筋膜}头皮②?帽状腱膜板障静脉2时?建膜下硫松结组织导静脉颅骨外膜顶骨硬脑膜蛛网膜上矢状窦蛛网膜粒\蛛网膜下隙软脑膜疾病网JIBINGNET,CEM头颅解剖二,颅底部由不规则的软骨化骨组成,颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区,是手术通向颅后窝的途径三、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂时止血困难蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛上矢狀竇uperiorsagittalsinus蜘蛛膜絨毛端telencephalon蜘蛛膜下腔subarachnaidspace腦軟膜piamater侧室腦硬膜duramater室間孔蛛纲膜arachnoidinterventricularforamen穹窿fomiⅸ第三腦宝irdventricl第三腦室的絡叢大腦專水管cerebralaqueduct小腦第四腦室fourthventricle橋腦第四腦室的脈絡叢choroidplexusof廷髓的蛛網膜下腔su