深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术时间反复无常，鼓着翅膀飞逝深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术深静脉穿刺置管2012.08南通瑞慈医院心内科深静脉穿刺目的υ迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治监测中心静脉压,指导补液量。输注低渗、高渗及刺激性溶液(高能营养、药物等需长期补液及(或)外周静脉条件差的患者。静脉造影或经静脉的介入治疗:,如进行血液透析或血浆置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗,为了保护外周血管并防正化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。在化学教学中，如何转化差生，经过几年的实践，摸索到几点经验，取得了显著效果。体会主要有以下几方面一、调查摸底是基础每接一届新生，要做的第一件事，是调查摸底，了解学生，如查看各科成绩，召开学生座谈会，调查问卷，家访，与学生谈心等。调查了解中发现，导至学生学习差的原因固然是多方面的，但学生和教师方面的原因是主要的。这里既有学生学习方法和习惯、学习心理及智商因素，更有教师素质、教法等因素。差生一般都有自尊心强、求知欲低的特点，大致可分为三类：（1）高能差生是由非智力因素引起的，其智商高，反应能力、接受能力强，学习成绩暂时较差。以男生居多。特点是好动、贪玩，在学习上投入时间太少。（2）智商差生成绩差是由于接受能力弱，学习效率低。但真正属智商差生者为数很少。（3）偏科差生是指那些对化学不感兴趣从而学不进去，甚至放弃学习者，较普遍原因是学习方法不对头。二、对症下药是方向对于高能差生，采用“聚焦法”。这类学生脑子灵、反应快，稍微懂了就不愿听，注意力很难集中。教师只要想方设法把他们的精力“会聚”到学习这个焦点上来，即可摘掉差生的帽子。一般采取两种方法：（1）吸收他们参加化学课外小组，组织他们开展“小创造、小发明、小实验、小制作、小论文”等第二课堂活动，以增强其学习化学的兴趣。（2）鼓励他们参加化学竞赛，促使他们多看书、多练习、多动脑、多动手，把他们心思集中到钻研化学上来。偏科差生中以女生为多，学习上死记硬背多，灵活运用少。可通过观察和谈心帮助其改进学习方法，并让他们尝到成功的喜悦。具体做法是：（1）对上课害怕回答问题的，尽量提些简单的问题让其回答，以增强她们的自信心；（2）预先培训后让其做演示实验，使其从成功中认识到自己的能力。（3）让其担任课代表，利用青年争强好胜的心理特点，促使其非学好化学不可。智商差生大都自卑，易“破罐子破摔”。一般采取感情倾斜法。具体做到：（1）不歧视，更多地关心这些学习上的“贫困”者。（2）促膝谈心，动之以情晓之以理。（3）笑脸进课堂，以减少差生的心理压力。提问、练习多请差生上来，答好者给予表扬，答错了善言鼓励。（4）作业“高标准”，对差生的作业要求和优等生同样严格，多采用面批，当面纠正。三、巩固提高是关键要使差生彻底甩掉差生的帽子，并使班里不再有新差生出现，这是解决差生问题的关键。通过以下几方面尝试，收到了较好的效果。（1）对学生进行学习化学重要性教育。课堂上举例，尽量贴近生活实际，以缩短化学与日常生活的距离。结合授课内容讲解化学元素发现史和化学家的故事，对学生进行热爱化学，献身科学的理想教育。这种教育要“化整为零”，采取生动活泼的形式。（2）重视实验教学。实验教学是提高学生学习化学的兴趣，培养其分析和解决问题能力的重要途径。教师既要重视教材规定的演示实验、实验习题和学生分组实验，又要根据教学需要适当增做一些操作简单、现象明显的演示实验，以帮助学生理解概念、原理。（3）开放实验室，实验室是学生感到“神秘”的地方。只要学生提出合理的实验方案，就让他们进实验室，差生可优先，教师作现场指导。以此鼓励学生勇于探索，增强他们学习化学的“向心力”。（4）经常进行“无差错”作业训练和“满分测试”。学生作业做错了，不急于打“×”，而是帮助他们检查原因，弄懂了当面纠正，做对了再打“”；考卷上有差错让学生修改，再错再改，直至全对打上100分。这样就消除了学生害怕考试的心理，达到了自我检查自我提高的目的。教育均衡是教育改革的一种趋势，但是现阶段教育不均衡情况也是难免的。像我们这样比较落后的农村中学中，有为数众多的学习困难户。对这些学生，我们老师要尽自己最大力量，采用具有针对性的教学思路和手段，帮他们脱贫破困。一、初中物理学困生成因分析教育不均衡是农村教学中出现物理学困生的外部原因，我们要努力在不良的大环境中改变学生物理学习效果不佳的现状。据此，我们课题组对我校初二、初三学生就物理学困问题进行的问卷调查。经过分析，我们对物理学困生形成有更清楚的认识，较多学习困难户，他们的小学阶段知识没有学好，学习能力和学习习惯没有养成；到初中学习物理自然又多了一门学困学科。这也与我们老师和家长的教育不无关系，农村家长文化程度不高，也多是在县城或是外地打工，缺少父母培养的孩子。学生因自控能力差，自我要求不高；学习要求松，学习没有端正态度，自然学不好，容易成为学困生。当然，即使我们孩子的家长在家，也不能很好辅导孩子学业问题。相对而言，我们农村教师的业务技能也有不足之处，有些老师对孩子的教育也是不够十分的认真和到位。我们调查之后，发现物理学困生多为综合学习能力差的学生，这是一种能力欠缺的学困；有些学生是思维跟不上，基础知识、基本原理掌握之后，无法变通与运用，这是一种思维品质的学困；还有一些学生因为对学习不认真，没有努力，这是一种动力不足的学困。可见，农村初中的物理学困生的形成原因是多方面的，作为物理老师，应该对此进行研究，有针对性的开展教育教学活动，尽己所能的去转化。二、转化物理学困生策略研究没有一个人是甘愿落后、自甘堕落的；没有一个学生是愿意做学困生，让家长失望，让老师头疼，让同学瞧不起的。转化学困生只有对症下药，找到转化的有效路径，才能起到有效转化和提升。1.尊重理解，重视心理疏导我们在调查中发现，一些学困生并不是智商存在问题，甚至有些学生头脑还很聪明，他们的学困是课堂以外的原因造成的。对此，我们要了解关爱他们，帮助他们树立学习的信念和学好的信心，让他们有学好的渴望。如上学期我发现班级里一个看上起比较机灵的男生，课堂上本来还比较认真，喜欢参与，可是一段时间上课没有精神，交上来的练习错误也较多，有敷衍马虎的迹象。我先是与班主任老师交流，知道他的家庭情况，原来他父亲在外做工时受了伤，而母亲身体一向不好，他精神压力大。于是，我在课下与他交流，先是问最近物理学习有什么问题，他说没有。我又问为什么上课表现不佳，练习准确率不高呢？因为我态度是真诚的，是把他当成朋友，而不是训斥的口气；他跟我讲了家里的不幸遭遇。我就举岳飞、范仲淹的例子，教导他自己要坚强起来；也让他谈谈自己将来的设想，如果不认真学习，对不对的起父母。如此，他也认识到自己这样放弃是不对的，表示会努力学习。可见，我们的物理学困生，很大一部分是态度问题，诚然，他们基础不好，学习习惯不好，但并不是物理就学不好。我们转化他们，首先是引导他们调整心态，这里需要我们老师关爱、鼓励，激发他们向上的正能量。2.重视基础，掌握学习方法农村初中学生接受能力一般比较慢，我们在物理教学中，要正视那群学困生。因此，在课堂教学中，我们重视前后知识的联系，加强基础知识的夯实，让学困生逐渐找到学好物理的方法。如在《物质的三态》的教学中，我结合学生生活，让他们谈谈水的不同形态。然后，让他们思考为什么水会呈现不同的状态？这里涉及到酒精灯使用的问题，我们可以先做演示实验，让学生们注意观察，对一些注意点去分析原因，如为什么向燃着的酒精灯里添加酒精？熄灭酒精灯应该怎么做？用酒精灯加热时，为什么要用外焰，不用火焰的其他部位加热？酒精灯使用是较多物理实验和化学实验要使用到的，我们让学生在观察中发现注意点，提高他们实验的安全意识，也能提高他们在物理学习中注意观察，重视分析思考的意识。我们在教学中，可以让学生先学，自主阅读教材，得出问题和质疑。在课堂教学中，我们检查学困生对基础知识、基本原理掌握情况。随着知识积累的增多，他们的物理学习能力是会得到提高的。3.合作提升，分层实施教学我们转化学困生，就是要他们有学习的主动性和掌握学习的方法。开展自主学习和合作学习会无形中形成会学和能学。我们开展分层分步的教学方法，主要根据学生的能力、学习状况实施。如温度计使用教学中，我们可以让他们自主阅读教材，小组合作识记理解温度计测量温度的基本原理、基本构造和使用的正确方法。在当堂巩固时，可以让基础差的学生完成简单的选择题和填空题，说说解答的理由；让学生分组解决难度较大的、知识的加深和拓宽的题目，如体温计的使用，为什么要甩后量；解读温度自动报警器的原理图等等。只要学困生能够参与合作，我们就应该肯定与鼓励。当然，分层教学还要注意练习的分层，学困生主要做些基础题，鼓励他们做一些中档题甚至难题，如果他们通过个人的努力，能够正确做出中档题或者难题，我们要抓住契机，着重表扬，让学困生群体都受到感染，从而有学好物理的信心。总之，转化最重要的是激起他们学习的兴趣和主动性，不能剃头挑子一头热。我们要关注学情，分析每一个学困生的学困成因，帮助他们克服心理和知识的缺陷。在重视低起点教学的同时，要教会他们自己去思考；只要他们课堂愿意认真听讲，课后愿意主动积极独立完成相关作业，那么，他们是会走出学困的境地的。深静脉穿刺置管2012.08南通瑞慈医院心内科深静脉穿刺目的υ迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治监测中心静脉压,指导补液量。输注低渗、高渗及刺激性溶液(高能营养、药物等需长期补液及(或)外周静脉条件差的患者。静脉造影或经静脉的介入治疗:,如进行血液透析或血浆置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗,为了保护外周血管并防正化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。适应证各类休克病人脱水、失血和血容量不足大量输血、换血疗法脉输血、给药和静脉高能营养心血管及其他大而复杂的手术年龄>70岁行腹部中等以上手术应用解剖学基础1→颈肉静脉:起于颅底颈静脉孔后部,于锁的胸骨端后方的第一肋内锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘,颈总动脉在其内侧,迷走神经位于后丙方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内63.3%),另外37.7%位于胸锁乳突肌锁头深面的内侧。Dremelcarotidarery上menalearedAt/rightedEnteraljgarveinInteralolafitinSuprrficlalcervcilarbsnamplerightedInferiorharoldveaamrr容amoSrbElaananSternalnotchSubclavianveartInternalCornmoncarotidartery(undermuscle)SternocleidomastoidOXYEN应用解剖学基础2锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉颈外静脉颈内静脉一甲状软骨胸锁乳突肌环状软骨迷走神经迷走神经膈神经颈总动脉一臂胸导管锁骨锁骨右锁骨下动脉左锁骨下动脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉胸骨第1肋骨上腔静脉主动脉应用解剖学基础3锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开;下方为第1肋,内后方为胸膜顶。锁静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁」j有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺。在锁骨近心端,锁骨下静脉有对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流应用解