脑电图基本入门演示文稿

脑电图基本入门演示文稿当前第1页\共有226页\编于星期四\22点优选脑电图基本入门当前第2页\共有226页\编于星期四\22点Step1脑电图的基本要素（1）1频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期(period)或者时限(duration)。频率的单位：赫兹（Hertz,Hz）。当前第3页\共有226页\编于星期四\22点脑波的频率当前第4页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（1）2脑波的频率实际的脑电图波不一定是正弦波，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。当前第5页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（1）3各种混杂频率的测量混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波（复合波）。当前第6页\共有226页\编于星期四\22点频率的测量当前第7页\共有226页\编于星期四\22点频率的测量当前第8页\共有226页\编于星期四\22点频率的测量当前第9页\共有226页\编于星期四\22点混杂频率的测量当前第10页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（1）4脑波的波幅脑波的波幅(amplitude)，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。当前第11页\共有226页\编于星期四\22点脑波的波幅当前第12页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（1）波幅一般用微伏（μV）为单位。通常50μV的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm表示10μV的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为μV的数值了。脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。当前第13页\共有226页\编于星期四\22点波幅的测量当前第14页\共有226页\编于星期四\22点波幅的测量当前第15页\共有226页\编于星期四\22点频率及波幅的测量当前第16页\共有226页\编于星期四\22点频率及波幅的测量当前第17页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）1脑波的分类频率在8-13Hz之间的脑波称作α波，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比α波频率慢的波称之为慢波，比α波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：当前第18页\共有226页\编于星期四\22点Step2脑电图的基本要素（2）

慢波0.5-3Hz（不足4Hz）→δ波(deltawave)（slowwave）4-7Hz（不足8Hz）→θ波(thetawave)

α波

8-13Hz（不足14Hz）

(alphawave)

快波14-17Hz（不足18Hz）→中间快波

(fastwave)18-34Hz（不足35Hz）→β波(betawave)35Hz以上→γ波(gammawave)当前第19页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第20页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第21页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第22页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第23页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第24页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第25页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第26页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第27页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第28页\共有226页\编于星期四\22点脑波的分类当前第29页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）2α波、慢波、快波以外的脑波特征：1波幅高，周期短；2波的上升与下降速度快，特别是上升快；3不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有棘波(spike)和尖波(sharpwave)。棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。当前第30页\共有226页\编于星期四\22点其它脑波当前第31页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）3多发性棘波棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为多棘波（mutiplespike,polyspike）。当前第32页\共有226页\编于星期四\22点多发性棘波当前第33页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）4棘波、尖波的极性（负相与正相）多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。当前第34页\共有226页\编于星期四\22点棘波、尖波的极性

向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、负相尖波。当前第35页\共有226页\编于星期四\22点棘波、尖波的极性

记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。当前第36页\共有226页\编于星期四\22点棘波、尖波的极性

棘波、尖波也有以正-负、负-正等连续的组合出现。这些称为双相性棘波或尖波。以正-负-正，负-正-负出现时称为三相棘波或尖波。当前第37页\共有226页\编于星期四\22点棘波、尖波的极性当前第38页\共有226页\编于星期四\22点棘波、尖波的极性当前第39页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）514Hz或6Hz正相棘波正相棘波的代表中有14Hz的正相棘波、6Hz的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。14Hz和6Hz的正相棘波同时出现时称为14Hz或6Hz正相棘波，国际脑电图生理学会联盟术语汇编称14Hz或6Hz正相波爆发。当前第40页\共有226页\编于星期四\22点14Hz或6Hz正相棘波当前第41页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）6棘慢复合波(spike-and-slow-wavecomplex)

在棘波之后跟随一个200-500ms（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。当前第42页\共有226页\编于星期四\22点棘慢复合波当前第43页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）7多棘慢复合波(multiplespike-and-slow-wavecomplex)

棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。当前第44页\共有226页\编于星期四\22点多棘慢复合波当前第45页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）8尖慢复合波（sharpslowwavecomplex）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在80-120ms，在尖波后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢复合波既有单个出现，也有2个以上连续出现。当前第46页\共有226页\编于星期四\22点尖慢复合波当前第47页\共有226页\编于星期四\22点练习—脑波的名称、频率、波幅当前第48页\共有226页\编于星期四\22点练习—脑波的名称、频率、波幅由时限1/16s（约60ms），150μV左右的棘波与时限200ms.175μV左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。当前第49页\共有226页\编于星期四\22点练习—脑波的名称、频率、波幅当前第50页\共有226页\编于星期四\22点练习—脑波的名称、频率、波幅由时限1/11ms，180μV的尖波和由时限400ms，250μV的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。当前第51页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）9脑电活动的出现方式——爆发性出现与非爆发性出现。节律（rhythm）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。当前第52页\共有226页\编于星期四\22点节律8.5Hzα节律10Hzα节律当前第53页\共有226页\编于星期四\22点脑电活动的出现方式——爆发性出现与非爆发性出现α波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动（backgroundactivity）.当前第54页\共有226页\编于星期四\22点背景活动纺锤当前第55页\共有226页\编于星期四\22点爆发性出现

与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作爆发性出现。当前第56页\共有226页\编于星期四\22点爆发性出现

正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。当前第57页\共有226页\编于星期四\22点爆发性出现

棘慢复合波爆发当前第58页\共有226页\编于星期四\22点爆发性出现

棘慢复合波爆发当前第59页\共有226页\编于星期四\22点爆发性出现

高波幅的δ波爆发当前第60页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）10爆发性节律波(paroxysmalrhythmicwaves)：是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。当前第61页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波

快波当前第62页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波

快波当前第63页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波

α节律范围当前第64页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波

Θ节律范围当前第65页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波

δ波范围当前第66页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素（2）11非爆发性出现：是指非爆发性的出现形式而言。当前第67页\共有226页\编于星期四\22点非爆发性出现α波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。当前第68页\共有226页\编于星期四\22点脑电图的基本要素1频率；2波幅；3脑波的分类：α波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢复合波；4脑电活动的出现方式。当前第69页\共有226页\编于星期四\22点神经内科：刘学文Thankyou!当前第70页\共有226页\编于星期四\22点Step7脑电图的诱发试验

安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（methodsofactivation）.1睁闭眼诱发试验

2过度换气诱发试验

3闪光刺激诱发试验

4睡眠诱发试验当前第71页\共有226页\编于星期四\22点1睁闭眼试验1方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过10秒钟左右让其闭眼。2作用：①在正常人，由于睁眼而产生α波衰减（α波抑制），在α波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。

当前第72页\共有226页\编于星期四\22点睁闭眼试验作用：②由于睁眼背景脑电活动的α衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。

当前第73页\共有226页\编于星期四\22点睁闭眼试验③在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。④鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波形。当前第74页\共有226页\编于星期四\22点睁闭眼试验当前第75页\共有226页\编于星期四\22点2过度换气诱发试验（1）爆发性异常波的出现方法：让被检者轻闭眼，以20～30次/分舵速率进行3分钟过度换气。作用：①爆发性异常波出现或增强。②非爆发性慢波（广泛性或局灶性）出现或增强。当前第76页\共有226页\编于星期四\22点2过度换气诱发试验（2）非爆发性慢波的出现或增强

进行过度换气2～3分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（buildup）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。当前第77页\共有226页\编于星期四\22点非爆发性慢波的出现或增强当前第78页\共有226页\编于星期四\22点3闪光刺激诱发试验

强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。①闪光刺激法②图形刺激法：图形过敏性癫痫当前第79页\共有226页\编于星期四\22点光阵发反应当前第80页\共有226页\编于星期四\22点4睡眠诱发试验

自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。当前第81页\共有226页\编于星期四\22点睡眠诱发试验当前第82页\共有226页\编于星期四\22点Step8正常成人觉醒时

脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：1脑电图由α波和快波构成，仅有极少量的θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。2α波和快波表现为后述那样的正常分布。3左右对称部位波幅差不超过20%.4左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过10%.5α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。6α波和快波不显示异常的高波幅。7不出现棘波、尖波等爆发波。当前第83页\共有226页\编于星期四\22点1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素1年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于α波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，α波顶频率增加接近10赫兹。2意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。当前第84页\共有226页\编于星期四\22点1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素4精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。EEG都受到相当大的影响。5生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起EEG的变化。6个体差：即使正常人，既有α波出现率高者，也有几乎看不到α波者，并且α波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。当前第85页\共有226页\编于星期四\22点1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素7药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符合以上规定的诸条件就能够判定EEG的正常、异常，不必比较不同人的EEG.当前第86页\共有226页\编于星期四\22点2α波的频率、分布α波的频率规定为8～13赫兹，成人通常是10赫兹左右。8赫兹左右时称为慢α活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示12～13赫兹的α波，与10～11赫兹的α波相比，其出现频度较低。一般在额部的α比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。当前第87页\共有226页\编于星期四\22点α波的频率、分布当前第88页\共有226页\编于星期四\22点α波的频率、分布当前第89页\共有226页\编于星期四\22点3α波、快波的左右差

Α波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的16.6%枕区α波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波幅比左侧高。一般枕区α波波幅有左右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。α当前第90页\共有226页\编于星期四\22点α波、快波的左右差

在左右相同部位的脑电图上有那种程度的左右差时作为异常，须根据年龄和病例来考虑，对于成人枕区的α波，有20%以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部α波顶波幅差在50%以内最好考虑为正常范围内。当前第91页\共有226页\编于星期四\22点α波、快波的左右差

女，10岁4个月，觉醒时当前第92页\共有226页\编于星期四\22点α波的出现率三种程度：高度：通常观察α波出现率高（几乎连续出现）中等度：记录的50%～75%

少量：α波完全看不到当前第93页\共有226页\编于星期四\22点α的出现率——高度男，32岁，觉醒时当前第94页\共有226页\编于星期四\22点α波的出现率——中等度男，36岁，觉醒时当前第95页\共有226页\编于星期四\22点α波的出现率——少量男，46岁，觉醒时当前第96页\共有226页\编于星期四\22点α波泛化——广泛性α波

α波的分布正常的部位差减少，α波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫α波泛化或者广泛性α波。主要在参考电极导联观察到。分为3型：

I型：双极导联看到广泛性α波——病理性

II型：双极导联上有部位差的正常波形——正常

III型：双极导联几乎全导程成为平坦波——病理性当前第97页\共有226页\编于星期四\22点α波泛化——广泛性α波第I型在参考电极导联与双极导联上都显示α波泛化；第II型在双极导联中表现有部位差点正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型当前第98页\共有226页\编于星期四\22点广泛性α波男，47岁——参考电极导联当前第99页\共有226页\编于星期四\22点广泛性α波男，47岁——双极导联当前第100页\共有226页\编于星期四\22点6枕慢波

一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当高。这种慢波时限为250～300毫秒（3～4赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。当前第101页\共有226页\编于星期四\22点6枕波慢男，19岁，正常，觉醒时当前第102页\共有226页\编于星期四\22点6枕慢波女，28岁，癫痫患者，觉醒时当前第103页\共有226页\编于星期四\22点枕慢波

——正常？异常？1枕慢波常常出现于青少年，有报告在19～20岁的正常对照组有10%出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告6～25岁的患者17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。2有人把与枕部的α波相比，波幅在1.5倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。当前第104页\共有226页\编于星期四\22点7快波

快波与α波不同，主要在中央、额、颞等部位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生的。快波与α波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。当前第105页\共有226页\编于星期四\22点快波

药物产生的快波——女，54岁，地西泮15毫克，每日3次口服当前第106页\共有226页\编于星期四\22点8由睁眼产生的α波抑制α波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，称之为α波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制。

α波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的α波中最明显，通常全导程各部位的α波也都会衰减。当前第107页\共有226页\编于星期四\22点α波抑制模式图男，28岁，在枕顶部占优势的11赫兹的α波由于睁眼大体完全抑制当前第108页\共有226页\编于星期四\22点当前第109页\共有226页\编于星期四\22点练习——EEG判读枕部α波顶波幅有显著的左右差（20%），左侧波幅低，在与枕部相邻的后颞部也可见同样的左右差。异常脑电图当前第110页\共有226页\编于星期四\22点基本节律α波为7～8赫兹，考虑到年龄因素稍慢。左右枕部出现枕慢波，频率相当高，顶部也看到同样的慢波。因慢波出现频率高，基本节律有轻度的慢波化轻度异常脑电图当前第111页\共有226页\编于星期四\22点在额、中央等部位出现20赫兹左右，20～30微伏的波是由于药物产生的快波。左右差别不大药物快波通常容易出现于额、中央等部位，除快波出现外，无异常所见。正常范围脑电图当前第112页\共有226页\编于星期四\22点α波是8赫兹左右、30～50微伏的慢α波，不仅枕部，而且顶、中央、额部也出现，无波幅低差异，枕顶部的α波有轻度的波幅左右差，右侧波幅低，伴轻度的左右差的广泛性慢α活动。异常脑电图当前第113页\共有226页\编于星期四\22点Step9异常脑电图的阅读方法异常脑电图分为两种：1波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。2出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。当前第114页\共有226页\编于星期四\22点1异常脑电图的种类和出现方式⑴脑电图部位的表现方式——广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。当前第115页\共有226页\编于星期四\22点1异常脑电图的种类和出现方式⑵慢波的时间表现方式①散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。②间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。③连续性：基本节律是慢波。

A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。

B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。当前第116页\共有226页\编于星期四\22点局限性、散在性慢波当前第117页\共有226页\编于星期四\22点广泛性间歇性、不规则性慢波当前第118页\共有226页\编于星期四\22点广泛性间歇性、节律性δ波

当前第119页\共有226页\编于星期四\22点广泛性、连续性慢波基本节律的慢化当前第120页\共有226页\编于星期四\22点广泛性、连续性、不规则性δ波当前第121页\共有226页\编于星期四\22点局限性、连续性、不规则性δ波当前第122页\共有226页\编于星期四\22点2慢波、α波的慢化

主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现δ波是明显的异常，如果θ

波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。当前第123页\共有226页\编于星期四\22点慢波、α波的慢化临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。

α波慢化的同时，多伴有α波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有α波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。当前第124页\共有226页\编于星期四\22点基本节律慢化与不规则化当前第125页\共有226页\编于星期四\22点慢波的出现（男，46岁，左额叶肿瘤切除术后9个月当前第126页\共有226页\编于星期四\22点额区间歇性节律性δ波乙型脑炎急性期当前第127页\共有226页\编于星期四\22点广泛性连续性基本节律慢化强制性肌营养不良当前第128页\共有226页\编于星期四\22点广泛性连续性节律性δ波苯巴比妥中毒当前第129页\共有226页\编于星期四\22点3异常快波

作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快波，须弄清检查当时的服药状态。当前第130页\共有226页\编于星期四\22点枕部出现少许10～12赫兹的α波，大部分是13～15赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。当前第131页\共有226页\编于星期四\22点4正常应该出现的脑波的波幅增高、降低或缺如（非特发性异常）EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。局灶性变化：1）α波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）α波或快波的局灶性波幅增高。3）α波的频率的局限性慢化。4）α波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。当前第132页\共有226页\编于星期四\22点脑电图波幅的左右差，男，5岁，脑瘫当前第133页\共有226页\编于星期四\22点5棘波（爆发性异常）

棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。当前第134页\共有226页\编于星期四\22点棘波（爆发性异常）当前第135页\共有226页\编于星期四\22点棘波（爆发性异常）当前第136页\共有226页\编于星期四\22点局灶性棘波当前第137页\共有226页\编于星期四\22点6局限性棘慢复合波（爆发性异常）

棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程，发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。当前第138页\共有226页\编于星期四\22点局限性棘慢复合波（爆发性异常）A:散在性棘慢复合波B：散在性尖慢复合波C：散在性多棘慢复合波当前第139页\共有226页\编于星期四\22点局限性棘慢复合波（爆发性异常）3Hz棘慢复合波当前第140页\共有226页\编于星期四\22点局限性棘慢复合波（爆发性异常）A:不规则性疾慢复合波B：5～6赫兹棘慢复合波C：由棘慢复合波移至全身发作当前第141页\共有226页\编于星期四\22点局限性棘慢复合波（爆发性异常）A：多棘慢复合波

B：多棘慢复合波

C：尖慢复合波当前第142页\共有226页\编于星期四\22点7广泛性棘慢复合波（爆发性异常）按照频率、波形和有无规律性分为：1）典型3赫兹棘慢复合波2）有频率变动型的3赫兹棘慢波3）不规则的棘慢波4）多棘慢复合波5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）当前第143页\共有226页\编于星期四\22点广泛性棘慢复合波广泛性棘慢复合波当前第144页\共有226页\编于星期四\22点8不规则性棘慢复合波（爆发性异常）

棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化，把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波，称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直接的关系。当前第145页\共有226页\编于星期四\22点不规则性棘慢复合波广泛性出现4赫兹左右的棘慢复合波，右侧慢波、棘波的波幅比左侧高，可见明显的左右差。棘慢复合波中棘波波幅的大小也不规则。当前第146页\共有226页\编于星期四\22点9多棘慢复合波

慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样，棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现，也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者睡眠时，有时这个爆发波伴或不伴临床发作。当前第147页\共有226页\编于星期四\22点广泛性多棘慢复合波当前第148页\共有226页\编于星期四\22点10尖波

与棘波类似，但时限比棘波长，而又在1/5s以下者，称为尖波。以1/14s作为基本与尖波的分界线，是为了方便起见，两者的意义无大的差异。多为负相、双相性、三相性，特别是波幅高的正相者较多。既有散在性出现，也有节律性出现。负相尖波的出现与负相棘波同样，其部位近于癫痫源病灶。当前第149页\共有226页\编于星期四\22点尖波当前第150页\共有226页\编于星期四\22点11尖慢复合波

尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或三相性，时限多为70～120毫秒，接着尖波的慢波大约是500～1000毫秒。一般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记录。局限性出现时，既有散在性、孤立性的，也有节律性爆发，并且与失神发作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。当前第151页\共有226页\编于星期四\22点12爆发性节律波当前第152页\共有226页\编于星期四\22点病例分析

女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左右有前屈性强直发作，有时为全身强直-阵挛发作。脑电图所见：当前第153页\共有226页\编于星期四\22点广泛性尖慢复合波当前第154页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波当前第155页\共有226页\编于星期四\22点1314Hz或6Hz正相棘波

表现这种波形者，除自主神经症状外，还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外，这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。当前第156页\共有226页\编于星期四\22点病例分析当前第157页\共有226页\编于星期四\22点14异常脑电图的分布与出现方式

当前第158页\共有226页\编于星期四\22点异常脑电图的分布与出现方式

对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。当前第159页\共有226页\编于星期四\22点原发性两侧同步当前第160页\共有226页\编于星期四\22点继发性两侧同步当前第161页\共有226页\编于星期四\22点当前第162页\共有226页\编于星期四\22点孤立多灶性棘波当前第163页\共有226页\编于星期四\22点15周期性发放的异常脑电图1周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。当前第164页\共有226页\编于星期四\22点周期性同步放电（短周期）当前第165页\共有226页\编于星期四\22点当前第166页\共有226页\编于星期四\22点周期性发放的异常脑电图2周期性一侧性癫痫样放电（PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为1～2秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常2～3周消失（不论病情是减轻或恶化）。当前第167页\共有226页\编于星期四\22点周期性一侧性癫痫样放电当前第168页\共有226页\编于星期四\22点16异常脑电图的诊断标准

成人具下列标准的任何一项者属于异常：1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.5～3赫兹的δ波时为异常。慢波为4～7赫兹的θ

波如果出现清楚数目的程度，应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。3）基本节律的平均波幅异常高时，或者相反地基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢波出现时。当前第169页\共有226页\编于星期四\22点异常脑电图的诊断标准4）构成基本节律的波，即使给予各种各样的觉醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动平均频率（或平均周期）有20%以上的差异时。6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。当前第170页\共有226页\编于星期四\22点异常脑电图的诊断标准7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要除外正常出现的顶尖波等。10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常波的出现阈值较正常者较显著低时。11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。当前第171页\共有226页\编于星期四\22点17脑电图分析判断的要点1）被检者的脑活动水平（意识水平）是否为觉醒时的记录。2）枕部α波的频率、振幅，它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性，出现慢波和快波时，其部位在哪里。3）基本节律无慢波化和快波化时，α波是否显示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有无左右差。当前第172页\共有226页\编于星期四\22点脑电图分析判断的要点4）爆发性异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其种类、部位如何。5）不是觉醒时的记录时，是普通的脑电图还是意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。当前第173页\共有226页\编于星期四\22点脑电图分析判断的要点6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑基本节律与年龄相应比成人慢，判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。7）关于异常波的定位，不仅参照参考电极导联，还要参考双极导联的脑电图记录。当前第174页\共有226页\编于星期四\22点Step10老年人脑电图的阅读方法老年人的脑电图特征：1）α波的频率减少（α波慢化

）；2）慢波出现频率高；3）棘波出现少，特别是正相棘波罕见；4）广泛性异常比局限性异常多；5）爆发异常波的出现少。当前第175页\共有226页\编于星期四\22点当前第176页\共有226页\编于星期四\22点Step11炎症性脑疾病的脑电图阅读方法异常分类：1）急性期：分广泛性的慢波化和局限性的慢波化。2）慢性期：后遗重症的精神神经障碍和癫痫发作。分基本节律的局限性或者广泛性异常、出现爆发性异常波。当前第177页\共有226页\编于星期四\22点1女，30岁。24天前突然头痛，发烧38℃

，家人问话不能回答，烦躁，意识模糊，双侧腱反射亢进。3脑电图所见：当前第178页\共有226页\编于星期四\22点当前第179页\共有226页\编于星期四\22点广泛性慢波化

——乙型脑炎急性期当前第180页\共有226页\编于星期四\22点1男，2岁10个月2频繁惊厥发作、呕吐、发热，3天后意识转清，但遗留右偏侧瘫痪，右面神经麻痹，运动性失语，脑脊液无异常。3脑电图所见：当前第181页\共有226页\编于星期四\22点当前第182页\共有226页\编于星期四\22点周期性复合波

——单纯疱疹病毒性脑炎当前第183页\共有226页\编于星期四\22点当前第184页\共有226页\编于星期四\22点周期性阵发性高波幅慢波爆发

——亚急性硬化性白质脑炎当前第185页\共有226页\编于星期四\22点Step12意识障碍时脑电图的阅读方法

意识障碍由于各种原因均能发生，但其结果是脑功能的广泛下降，因而在其脑电图上的表现即使有一些差异，也是相当共通的。大致可分为：1）慢波化进展至平坦化。2）睡眠波形的出现。3）爆发性异常波的出现。4）正常脑电图。当前第186页\共有226页\编于星期四\22点1男，34岁，癫痫。2由于PB过量服用，呈轻度的意识模糊状态，但能按要求作睁眼、过度换气等。3脑电图所见：当前第187页\共有226页\编于星期四\22点当前第188页\共有226页\编于星期四\22点

广泛性、连续性、非节律性慢波活动

——PB中毒当前第189页\共有226页\编于星期四\22点Step13癫痫的脑电图阅读方法癫痫的脑电图：观察内容——1）爆发性异常脑电图：发作间歇期的爆发性异常脑电图，发作时的爆发性异常脑电图；2）基本节律的异常。当前第190页\共有226页\编于星期四\22点爆发性脑电图：棘波、棘慢复合波、爆发性节律波等。发作间歇期的爆发性异常脑电图：原则上，部分发作存在各自的癫痫源病灶，该病灶的脑局部出现棘波、尖波、棘慢复合波等爆发性异常脑电图。全身发作出现两侧同步性、左右对称性的爆发性异常波。部分发作发展至继发性的全身发作时，出现局限性爆发性异常脑电图和一些非对称的两侧性的爆发性异常波。发作时的爆发性异常脑电图，棘波、棘慢复合波，各频率的节律波等在发作中连续出现。当前第191页\共有226页\编于星期四\22点各种棘波的出现方式散发性棘波二联性棘波多棘波节律性棘波14Hz和6Hz正相爆发当前第192页\共有226页\编于星期四\22点棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式散发性棘慢波散发性尖慢波散发性多棘慢波3赫兹棘慢波当前第193页\共有226页\编于星期四\22点棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式3赫兹棘慢波3赫兹棘慢波不规则棘慢波5～6赫兹棘慢波当前第194页\共有226页\编于星期四\22点棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式从棘慢波移行至全身发作多棘慢波多棘慢波尖慢波当前第195页\共有226页\编于星期四\22点爆发性节律波当前第196页\共有226页\编于星期四\22点基本节律的异常

有广泛的慢波化和不规则化等，以及伴有由于引起癫痫发作的原发疾病所致的脑萎缩而出现的左右差异。当前第197页\共有226页\编于星期四\22点左侧扭转痉挛开始的全身强直-阵挛发作与右额部的棘波，局限性棘慢波1）男，18岁，癫痫2）遗传史（-），出生史正常。1年前午睡中发生向作出扭转性痉挛开始的全身强直-阵挛发作。其后1年间发生2次同样的发作。智能正常，无神经系统阳性体征。3）EEG所见（发作间期）：当前第198页\共有226页\编于星期四\22点当前第199页\共有226页\编于星期四\22点苯丙酮尿症所见枕部局限性棘波与基本节律异常1）女，19岁，苯丙酮尿症（惊厥发作+精神发育迟缓）2）其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色的头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，17岁左右又出现点头发作，增加到每周2次。给予抗癫痫治疗，但仍有美1～2月1次强直-阵挛